Глубина боковых желудочков колеблется от 1 до 4 мм и в среднем
составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4 мм,потеря бокового
искривленияи и пояаление округлой формы боковых желудочков
свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желудочка в
данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина полсти
прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина полости
прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй стату
новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в
срединно-сагиттальном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.
Исследование в коронарной плоскости:
А-сечение,проходящее через лобные доли(сл. ).В данном сечении
костные образования представлены яркими гиперэхогенными структурами
лобной,решетчатой костей и орбит.Отчетливо визуализируется
межполушарная борозда,разделяющая паренхиму мозга направое и левое
полушария;
Б-сечение проходящее через передние рога боковых желудочков мозга(сл.
).По обе стороны от межполушарной борозды выявляются тонкие
анэхогенные образования передних рогов боковых желудочков
мозга.Межполушарная,поясная борозды и серп мозга расположены срединно
над мозолистым телом,которое визуализируется в виде гипоэхогенной
горизонтальной линии,ограниченной крышей боковых желудочков и
прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено симметрично под
нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и имеет по
сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхогенные
костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной костей.
В - сечение на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка
мозга(сл. ).В данном сечении передни ерога боковых желудочков
выявляются в вид есимметрично расположенных узких анэхогенных полос.
При движени датчика вперед и назад визуализируется межжелудочковое
отверстие в виде линейной неэхогенной структуры,связывающей доковые с
третим желудочки.Последний выявляется в виде тонкой вертикально
расположенной анэхогенной структуры между зрательными буграми и
боковыми желудочками.Справа и слева под нижней стенкой передних рогов
видны хвостатое ядро и область таламуса.Сильвиева борозда выявляется
в виде симметрично расположенной латеральной У-образной формы
структуры,в которой при исследовании в режиме раеального времени
видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В паренхиме правого и
левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхогенные изогнутые
извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии виллизиева круга.
Гиперэхогенные костные структуры представлены теменными костями;
Г- сечение,проходящее через тела боковых желудочков(сл. ).При
сканировании выявляются анэхогенные структуры тел боковых
желудочков,расположенных по обе стороны межполушарной борзды.На дне
боковых желудочков располягаются гиперэхогенные сосудистые
сплетения.Между извилинами гиппокампа веертикальено расположены ствол
и 4 елуджочек мозга.В обасли таламуса определяются хвостатое ядро и
базальные ядра.Латеральная(сильвиева) бол
озда является симметрично расположенной У-образгнной структурой в
средней черепной ямке.В задней ченерпной ямке в виде стректур
повышенной эхоплотновти выяляются червь и намет мозжечка.Над
мозолистым телом определяется пульсация передней мозговой артерии.
Д-сечение,прохрдящее через трекугольних боковых желудочков
головного мозга(сл. ).На эхограмме полость боковых желудочков
частияно или полностью заполнена гиперэхогенными сосудистыми
сплетениями.В задней черпной ямке определяются червь и намет
мозжечка,видна нижняя часть межполушарной борозды;
Е-сечение,проходящее через затыолочные доли(сл. ).
На этом сечении четко визуализируются костные структуры виде
гиперэхогенных образований,срединно расположенная тонкая
межполушарная борозда,паренхима мозга.
Ультразвуковое исследование в сагиттальной плосковти дает
возможность выявить следующие структуры:
А - срединно-сагитатальное сечение(сл. ).На этом сечении
мозолистое тело представлено дуггобразной структурой пониженной
плотности.В верхнем его крае определяется пульсация перикалозальной
аретерии.Над мозолистым телом расположена поясная борозда,ниже
анэхогенная полость прозрачной перегородки и полость Верге,которые
разделены эхогенной полоской.Чаще эти образования втсречаются у
недоношенных детей.Третий желудочек мозга визуализируется в виде
анэхогенной тсруктуры треугольной формы,верхушкой обращенной к
гипофизарной ямке.Его форма определяется инфундибулярным и
супраоптическим отростками.Справа от ствола выявляется
эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет
треугольную форму и вдавется вершиной в мозжечок.Большая цистерна
мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга
визуализируется поясная,шпораня и затылочно-височнаяборозды высокой
эхоплотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и
базаллярной артерий мозга;
Б - парасагиттальное сечение,проходящее через
каудально-таламическую вырезку(сл. ).На эхограмме в этом сечении
видна каудально-таамическая вырезка,отделяющая головку хвостатого
ядра от таламуса - место перехода соссудистого сплетения бокового
желудочка в третий;
В-парасагиттальное сечение,проходящее боковой желуджочек
мозга(сл. ).При исследовании визуализируется анэхогенный
передний,затылочный,височный рога,тело и треунголтник бокового
жклудочка,который окружает таламус.В его полости видно гиперэхогенное
сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный контур.В переднем роге
сосудистое сплетение отсутствует;
Г - парасагиттальное сечение,проходящее через отсровок(сл.
).В плоскости этого сечения в паренхиме мозга видна эхоплотная
структура сильвиевой борозды,степень выраженности которой зависит от
гистационного возраста ребенка.
Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей
характеризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты
ультразвуковой нормальной анатомии головного мозга зависят от
гестационного возраста ребенка и связаны со степенью их зрелости.
У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в
коронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое
субарахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере
созревания лобных и теменных долей мозга.
При исследовании в парасагиттельном сечении через "островок" у
недоношенных детей 26-30 недель внутриутробного развития сильвиева
борозда представлена комплексом повышенной эхоплотности,,напоминающей
форму треугольника за счет недостаточно сформированных структур
мозга,разделяющих лобгую и височную доли.По мере созревания
мозга,указанный комплекс сужается и замещается четко определяющейся бороз-
дой.
У недоношенных детей до 34 недели гестационного возраста в
перивентрикулярно области над передними,затыолочными рогами и телами
боковых желудочков определяется симметричная зона повышенной
эхоплотности,которая всегда меньше плотности сосудистых сплетений
боковых желудочков и уменьшается в динамике.Дл янедоношенных детей
характерна также асимметрия тел и затылочных рогов боковых
желужлчков мозга.
Полость прозрачной перегородки и полость Верге представлены у
вчех недоношенных детей в виде срединно-расположенных анэхогенных
структур,заполненных ликвором.У доношенных детей они встречаются
соответственно в 76% и 58% наблюдений.В коронаргной плоскости
полость прозрачной перегородки визуализируется как анэхогенная
структура,расположенная между передними рогами боковых
желудочков.Полость Верге определяется в сечении через треугольник
боковых желудочков.Обе полости отчетливо видны в срединном
сагиттальном сечении.
Дальнейшее развитие мозга у недоношенных детей характеризуется
увеличением колическитва и глубины борозд и извилин в паренхиме
гоовного мозга.
Ультразвуковая диагностика геморрагических и
ишемических поражений гоовного мозга у
новорожденных.
Сосудистые повреждения мозга в перинатальном периоде являются
наибелее растпровтсаненными по сравнению с другими видами патологии
ЦНС.Особое место занимают геморрагческие и ишемические повреждения
мозга,которые могут встречаться в различных комбинациях и
сосуществовать друг с другом.
Наиболее часто у новорожденных встречаются внутричерепные
кровоизлияния(ВЧК).Генез и локализация ВЧК у недоношенных детей от с
лтчается от таковых у доношенных.Особенность их обусловлена
морфофункциональной незрелостью ЦНС и несовершенством механизмов
ауторегуляции мозгового кровотока.
В мозге плодов и недоношенных новорожденных персистирует
эмбриональная ткань в субэпиндимарной зоне,так называемый
герминальный(зародышевый) матрикс.Он рпедствлен желатинозной
субстанцией ,обладающей высокой фибринолитической активностью,и
является местом продукции глиальных клеток.Герминальный матрикс имеет
густую сеть широких малодифференциорованных сосудов,стенка которых
состоит из одного слоя эндотелия и лишена эластических и коллагеновых
волокон.Ширина его нахзодится в обратнопропорциональных
взаимоотношениях с гестацтилонным возрастом плода.Наибольшая
активность герминального матрикса наблюдается между 24 и 32 неделями
внутриутробного развития.С 24 недели геринальный матрикс
подвергается постепеной инволюции и исчезает к моменту
рождения.Процесс этот происходит неравномерно:сначала он исчезает у