не выявить малую изоденсную гематому, но хорошо и рано выявляет
порэнцефалическую кисту. Геморагии ЗЧЯ сложно выявлятся как при
КТ, так и при УС, из-за типично малых размеров [2]. При
подозрении на ВМК надо делать УС, дополнительно провести КТ,
если данные УС не соответсвуют клинике или изображение неясное.
Обобщаяющая схема для ВМГ
Общая точность КТ >= УС
Преимущества КТ: показывает лучше поверхностную гемисферную
гематому, гематому ЗЧЯ, КТ более точно, чем УС проводит диагноз
между перивентрикулярным отеком и перивентрикулярной
геморрагией.
Общее значение: УС большее практическое значение.
** 35 **
Экстрацеребральные геморрагии.
САК наиболее часто выявляют над конвексом и в височной и
затылочной областях [4]. САК может быть результатом ВЖК с
выходом крови в субарахноидальные пространства из 4 го
желудочка. Причинами первичного САК могут быть: гипоксия [59],
разрывы мостовых вен и лептоменингеальных сосудов [4,60],
коагулопатии [61]. Вторичные САК почти всегда связаны с ВЖК
[2,6]. В литературе случаи первичной САК при неонатальной
аутопсии описываются в 9-64% [2,6,18]. При УС САК выявляется
как повышение эхогенности и утолщение сосудов в цистернах [9],
но низкая специфичность и чувствительность делает эти признаки
сложными в трактовке [9,18].
Рис.7-6. Геморргическая ПВЛ: диффузное повышение
перивентрикулярной эхогенности. На УС фокальных геморрагий не
видно,а при КТ выявляются. У этого больного очаги геморрагии в
центрум семиовале. Негеморрагические ПВЛ: на сонографии
гиперэхогенность, на КТ нет очагов геморрагической плотности.
При КТ ложнопозитивные результаты могут быть,когда повышена
плотность области фалькса и межполушарной щели (ложный
фалькс-симптом). Вообще КТ более точно вывляет САК. Babcock
отмечает точность сонографии как 60% и Flodmark при КТ - 66%.
Обычно на КТ предполагают САК при повышении плотности
субарахноидальных пространств, в то время как УС ошибается
полностью. САК редко приводит к смерти и выжившие часто
здоровы. У взрослых САК часто приводит к слипчивым процессам в
оболочках и к развитию сообщающейся гидроцефалии, также может
приводить к артериальному спазму с церебральной ишемией и
отсроченным кортикальным атрофиям. Отдаленные эффекты САК у
младенцев хорошо не изучены. Желательна ранняя диагностика САК.
Обобщение САК
Преобладание точности: КТ >> УС
Общее значение: КТ более чувствительна, УС ненадежна в
диагностике САК.
Субдуральные гематомы(СГ)
На аутопсийном материале СГ - 3-18% [2,59]. Родовая травма
играет основную роль. Деформация черепа при родах может
приводить к разрыву мостовых вен или разрыву дуральных
складок.Гипоксии и СГ часто сосуществуют.
Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant. - Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986. -116 P.
** 36 **
Содержание
1-Richardson J.D.,Grant E.G.Scanning Techniques and Normal
Anatomy.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by
Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo. -1986.-P.1-24.
2-Subramanian Siva K.N.Pathophysiology of Germinal
Matrix-Related Hemorrhage and Ishemia.-In:Neurosonography of
the Pre-Term Neonate/ Edited by Edward G.Grant.
-Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidel- berg, Tokyo.
-1986.-P.25-32.
3.Grant E.G.Neurosonography:Germinal Matrix-Related Hemorrhage.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.-P.33-68.
4.Grant E.G.Neurosonography:Periventricular Leukomalacia.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage,New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.-P.69-84.
5.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Germinal Matrix-Related
Hemorrhage.- In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited
by Edward G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin,
Heidelberg, Tokyo. -1986.-P.85-91.
6.Smith Y.F.Incidence and Outcome:Periventricular Leukomalacia.-
In:Neurosonography of the Pre-Term Neonate/Edited by Edward
G.Grant.- Springer-Verlage, New York, Berlin, Heidelberg,
Tokyo. -1986.- P.91-93.
7.Schellinger D.Comparison of Two Modalities:Ultrasound versus
Computed Tomography.- In: Neurosonography of the Pre-Term
Neonate/Edited by Edward G.Grant. -Springer-Verlage, New York,
Berlin, Heidelberg, Tokyo.- 1986.-P.94-113.
Т А Б Л И Ц Ы
=====================
1.Сонографические данные о ширине желудочков мозга (в мм) у новорожденных,
грудных и детей младшего возраста(от 0 до 26 мес)*
-----------------------------------------------------------------------
| Возраст детей | Желудочковый
| --------------------------------| индекс
Желудочки мозга |Недоношенные и |Грудные и дети | (IV)
|новорожденные |младшего возраста|------------------
| |(от 2 до 26 мес) |
----------------------------------------------------|
Боковые желудочки |
ширина(1) 11+2 мм 13+3 мм |
ширина по косой(2) 14+2 мм 16+3 мм |
глубина(3) < 5 мм < 6 мм |
|
III-ий желудочек | L
ширина(4) < 5 мм < 6 мм | IV= -----
глубина (5) 13+2 мм 14+2 мм | D
|N(донош)=0,15-0,25
Полость прозрачной |N(недоношенные):
перегородки ** | 28-29 нед.-30,3+4,8%
глубина 7,9+2,0 | 30-31 нед.-29,7+3,6%
щирина 6,1+1,9 | 32-33 нед.-29,5+3,4%
Большая затылочная | 34-35 нед.-28,9+2,9%
цистерна в средин- | 36-37 нед.-29,3+2,9%
но-сагиттальной | 38-40 нед.-27,8+3,1%
плоскости** не более 4,5+1,3 |
|
-----------------------------------------------------------------------
Степень гидроцефалии по желудочковоьу индексу:1 степень - 25-50 %;
2 степень - 50-75%;3 степень - >75 %.
*-таблица составлена с учетом данных D.Voth,1983
**-по данным Levene et al.,1985
---------------------------------------------------------------------------
2. Сводная таблица основных антропометрических и физиологических
показателей у детей в возрасте от 0 до 15 лет.
------------------------------------------------------------------------
| Окружность головы | Рост(см) | Вес(кг) |Пульс| АД
Возраст|-----------------------|----------|-----------|-----|----------------
| мин.|средн.|макс.|ПОГ*| м | д | м | д | | | |
-------|-----|------|-----|----|-----|----|-----|-----|-----|-----|----
0 |33,0 | 35,3 |37,5 | 0 | | | | | | |
1 мес |35,0 | 37,2 |39,5 |1,9 | | | | | | |
2 мес |37,4 | 39,2 |41,5 |2.0 | | | | | | |
3 мес |38,7 | 40,4 |43,2 |1,2 | | | | | | |
4 мес |40,0 | 41,5 |44,3 |1,1 | | | | | | |
5 мес |41,0 | 42,5 |45,2 |1,0 | | | | | | |
6 мес |42,1 | 43,4 |45,9 |0,9 | | | | | | |
7 мес |42,9 | 44,4 |46,7 |0,8 | | | | | | |
8 мес |43,4 | 44,8 |47,3 |0,6 | | | | | | |
9 мес |43,8 | 45,3 |47,8 |0,5 | | | | | | |
10 мес |44,2 | 45,8 |48,2 |0,5 | | | | | | |
11 мес |44,6 | 46,2 |48,6 |0,4 | | | | | | |
12 мес |44,9 | 46,6 |48,9 |0,4 | | | | | | |
1,5года| | 47,9 | | | | | | | | |
2 года | | 49,0 | | | | | | | | |
3 года | | 50,0 | | | | | | | | |
5 лет | | 51,0 | | | | | | | | |
11 лет | | 52,0 | | | | | | | | |
15 лет | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------
ПОГ - прирост окружности головы
======================================================================
3. Основные безусловные рефлексы у доношенных детей
и сроки их выявления в норме
------------------------------------------------------------------------
Название рефлекса| Способ вызывания |Рефлекторный ответ | Сроки
| | | выявления
------------------------------------------------------------------------
I.Орально-сегментарные автоматизмы
1.Ладонно-ротовой Надавливание на область Открывание рта, 0-3
(Бабкина) ладони сгибание головы мес
2.Хоботковый Быстрый легкий удар паль- Вытягивание губ до 2-3
цем по губам "хоботком" мес
3.Поисковый Поглаживание пальцем в об- Опускание угла рта,
(Куссмауля) ласти рта(не губ!) поворот головы к до 3-4
раздражителю мес
4.Сосательный Вкладываие в рот соска, Сосательные движения до 1
пальца,пустышки года
II.Спинальные сегментарные рефлексы
5.Защитный Положить ребенка на живот Поворот головы в сторо- до 3
ну мес
6.Опоры и ав- Удерживать ребенка верти- Сгибание ног во всех
томатичес- кально на весу суставах
кой поход- Поставить на опору Выпрямляет туловище,сто-
ки ит на опоре на полусог- 1-1,5
нутых ногах на полной мес
стопе
Слегка наклонить вперед Шаговые движения
7.Ползания Ребенка укладывают на жи- Спонтанное "ползание"
(Бауэра) вот(1),к стопам подклады- (1),отталкивание от ла- 3 день-
вают ладонь(2) дони (2) 4 мес
ладонь
8.Хватательный Надвливание пальцем на Захватывание пальца,при до 3-4
(Робинзона) ладонь этом ребенка можно при- мес
поднять вверх
9.Рефлекс Раздражается кожа спины Изгибание спины дугой 5 день-
Галанта паравертебрально вдоль открытой к раздражителю 3(4)мес.
позвоночника
10.Рефлекс Проведение пальцами с Крик,поднимание головы,
Переза легким надавливанием разгибание туловища,сги-
от копчика к шее по ос- бателей верхних и нижних до 3-4
тистым отросткам конечностей мес
11.Рефлекс Моро Удар по поверхности,на Отведение рук в стороны
которой лежит ребенок и открывание кулачков(I до 4-5
или внезапные пасиивные фаза),возвращение к ис- мес
движения в конечностях ходному положению (II
фаза рефлекса)
III.Миелэнцефальные позотонические рефлексы
1.Симметричные Пассивное гибание головы Повышение флексорного то-
шейные тони- нуса в руках и экстензор- до 2
ческие ного тонуса в ногах мес
2.Асимметричные Ребенок на спине,голова Разгибание конечностей на
шейные тони- пасивно поворачивается к стороне,к которой повер- -//-
ческие плечу нуто лицо и сгибание про-
тивоположных
3.Тонический В положении на спине превалирует тонус разгибателей, -//-
лабиринтный на животе-сгибателей
IV.Мезенцефальные позотонические рефлексы
1.Шейная выпрям- Активный или пасссивный Ротация туловища в сто- Конец
ляющая реакция поворот головы в сторону рону поворота головы 1 мес
2.Туловищная вып- Соприкосновение стоп ре- Выпрямление головы -//-
рямляющая р-ия бенка с опорой
3.Рефлекс Ландау Ребенок удерживается сво- Вначале он поднимает
бодно в воздухе лицом голову,затем возникает c 4-5
вниз экстензия спины и ног мес
--------------------------------------------------------------------------
4. Таблица тестов для оценки физического и психического развития
детей в возрасте 1 мес-3 года ( с учетом данных Бадалян Л.О.,
1984;Лебедев ).
------------------------------------------------------------------------
Возраст | Оценочные тесты
|---------------------------------------------------------------
| Физическое развитие | Психческое развитие
------------------------------------------------------------------------
1-2 м В положении на животе удер- Фиксирует взором предметы,улыба-
живает голову,поворочивает ется,гулит.
ее в стороны.
3-5 м Хорошо держит голову,повора- Захватывает предметы,следит,
чивается на бок,сидит с под- ет мать,смеется,четко произ-
держкой,приподнимает верхнюю носит гласные звыеи.
часто туловища.
6-8 м Сам сидит,встает на четвере- Различает окружающих,рассмат-