К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной
анатомии мозга на основе ультрасонографии,методики расчета площади
желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).
В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-
дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-
пространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты
слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.
При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован
в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей,чем тол-
щина среды,в которую переходит ультразвук и при достаточной разнице
акустических сопротивлений двух сред на границе между ними,в соответ-
ствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен уг-
лу отражения),происходит отражение ультразвука.В однородной среде
ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей челове-
ческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к ско-
рости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c.
Указанные свойства ультразвука позволяют использовать его для опре-
деления расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован
и местом где он был принят по формуле:
S = V x t, где
S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при
данных условиях;t-время распространения ультразвука.
Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет
по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в
которой принят ответ,точно определить местоположение отражающей струк-
туры.Эти два главных фактора являются основой применения метода уль-
тразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии
внутричерепных структур.
Методы ультразвуковых исследований.
Термин "ультразвуковые исследования" является собирательным по-
нятием и объединяет весьма разные по возможностям и диагностической зна-
чимости методы.Общее у них одно-носитель информации - ультразвук.
Различают ультразвуковые исследования в А-режиме(от английского
amplitude)-эхоэнцефалография;B-режиме(от английского ) - нейро-
сография,М-режиме (от английского move),а также доплерография.
Изображение мозга в В-режиме может анализироваться визуально(1),с
целью оценки общей эхоархитектонической картины мозга,(2) объективи-
зироваться и сравниваться сонографическая плотность отдельных фрагмен-
тов изображения(соноденситометрия).
Эхоэнцефалография(А-режим)
Аппараты "Эхо-11" и "Эхо-12"состоят из высокочастотного
генератора,ультразвукового
преобразователя(зонда),приемника,индикаторного блока, и
регистрирующего устройства.Применяются датчики диаметром 25 и 10 мм
с рабочей частотой 0,88 ; 1,76 и 2,64 мГц.
Исследование проводится в режиме эхо,проверка правильности
выполненных замеров в режиме трансмиссии.
Зондирование проводят по 4 трассам-передней,средней,задней и
нижней.Основным ориентиром при определении трасс зондирования является
наружный cлуховой проход. Средняя трасса расположена на 4 см выше и
на 1 см кпереди от наружного слухового проходя.Передняя трасса на
1-2 см кпереди,а задняя на 2-3 см кзади от средней трассы.Нижняя
трасса зондирования располагается на 2 см ниже средней и на 1 см
кзади от нее.Начинают исследование со средней трассы.При этом М-эхо
формируется 3 желудочком,измеряют глубину залегания 3-го желудочка,
шируну основания М-эхо,а также ИБЖ.Определяют М-эхо по передней,
затем по задней трассам(последнее образовано ответом соответствен-
но от прозрачной перегородки и эпифиза).При зондировании по нижней
трассе определяют ИМП.Исследование производят с обеих сторон со
строго симметричных точек.Завершают исследование зондированием в
режиме трансмиссии.
Общая характеристика эхограммы:начальный,срединный и конечный
комплекс,латеральные эхо-сигналы. Дополнительные и патологические
эхо-сигналы.
Методика расчета смещения и проверки
Основное значение Эхо-ЭГ определение смещения М-эхо.
Понятие индекс боковых желудочков (lateral ventricular index,LVI)
ввел Evans еще в 1942 году.ИБЖ -это дробь,где в числителе расстояние
между наружными стенками боковых желудочков(d),а в знаменателе битем-
поральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конеч-
ным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса
обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ
считается нормой до 0,35.
Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze
(1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным
эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного
рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет
от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового пла-
ща.
Б - режим
II. Используемая аппаратура
Ultrasoumd System
Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония)
"Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA)
"Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия),
Sonotron(Diasonic,США)
Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США)
Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония)
CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США)
Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс руб)
Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)
Прибор с угловым механическим сканированием(Н.Новгород)
Применяются линейные,секторальные и конвексные датчики с частотой 3,5;5;
7,5 мГц
Судя по данным большинстква публикаций,при использовании
современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики
такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем
большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,
а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.
Показания к применению НСГ у новорожденных.
Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяют-
ся гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый
глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть об-
следорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Ба-
эртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно про-
водить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не
только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезап-
ном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологичес-
кой симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематок-
рита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доно-
шенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы яв-
ляется асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое
увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врож-
денные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями го-
ловного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике
этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению
НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и
систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой.
III. Систематика методов В-сканирования головного мозга
с позиций детской невропатологии и нейрохирургии
В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканниро-
вание или секторальное сканнирование.
В зависимости от используемого ультразвукового окна различают
чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое
затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и
спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" пере-
ломе).
В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают
-первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраопе-
рационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение.
При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конк-
ретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС
мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-
ния;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и
плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением
линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр.
исследования.
Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек-
тоника головного мозга.
Наибольшее растространение получила методика секторального скан-
ниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц.
Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок
не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскос-
тях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуа-
лизируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные ст-
руктуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие
различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обус-
ловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются
гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины,
борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна
и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые
имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются
желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Вер-
ге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Бо-
ковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных
структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от дру-