Смекни!
smekni.com

Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии (стр. 7 из 28)

К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной

анатомии мозга на основе ультрасонографии,методики расчета площади

желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).

В качестве носителя информации при ультрасонографических иссле-

дованиях используют ультразвук,представляющй собой механические рас-

пространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты

слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.

При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован

в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей,чем тол-

щина среды,в которую переходит ультразвук и при достаточной разнице

акустических сопротивлений двух сред на границе между ними,в соответ-

ствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен уг-

лу отражения),происходит отражение ультразвука.В однородной среде

ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей челове-

ческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к ско-

рости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c.

Указанные свойства ультразвука позволяют использовать его для опре-

деления расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован

и местом где он был принят по формуле:

S = V x t, где

S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при

данных условиях;t-время распространения ультразвука.

Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет

по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в

которой принят ответ,точно определить местоположение отражающей струк-

туры.Эти два главных фактора являются основой применения метода уль-

тразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии

внутричерепных структур.

Методы ультразвуковых исследований.

Термин "ультразвуковые исследования" является собирательным по-

нятием и объединяет весьма разные по возможностям и диагностической зна-

чимости методы.Общее у них одно-носитель информации - ультразвук.

Различают ультразвуковые исследования в А-режиме(от английского

amplitude)-эхоэнцефалография;B-режиме(от английского ) - нейро-

сография,М-режиме (от английского move),а также доплерография.

Изображение мозга в В-режиме может анализироваться визуально(1),с

целью оценки общей эхоархитектонической картины мозга,(2) объективи-

зироваться и сравниваться сонографическая плотность отдельных фрагмен-

тов изображения(соноденситометрия).

Эхоэнцефалография(А-режим)

Аппараты "Эхо-11" и "Эхо-12"состоят из высокочастотного

генератора,ультразвукового

преобразователя(зонда),приемника,индикаторного блока, и

регистрирующего устройства.Применяются датчики диаметром 25 и 10 мм

с рабочей частотой 0,88 ; 1,76 и 2,64 мГц.

Исследование проводится в режиме эхо,проверка правильности

выполненных замеров в режиме трансмиссии.

Зондирование проводят по 4 трассам-передней,средней,задней и

нижней.Основным ориентиром при определении трасс зондирования является

наружный cлуховой проход. Средняя трасса расположена на 4 см выше и

на 1 см кпереди от наружного слухового проходя.Передняя трасса на

1-2 см кпереди,а задняя на 2-3 см кзади от средней трассы.Нижняя

трасса зондирования располагается на 2 см ниже средней и на 1 см

кзади от нее.Начинают исследование со средней трассы.При этом М-эхо

формируется 3 желудочком,измеряют глубину залегания 3-го желудочка,

шируну основания М-эхо,а также ИБЖ.Определяют М-эхо по передней,

затем по задней трассам(последнее образовано ответом соответствен-

но от прозрачной перегородки и эпифиза).При зондировании по нижней

трассе определяют ИМП.Исследование производят с обеих сторон со

строго симметричных точек.Завершают исследование зондированием в

режиме трансмиссии.

Общая характеристика эхограммы:начальный,срединный и конечный

комплекс,латеральные эхо-сигналы. Дополнительные и патологические

эхо-сигналы.

Методика расчета смещения и проверки

Основное значение Эхо-ЭГ определение смещения М-эхо.

Понятие индекс боковых желудочков (lateral ventricular index,LVI)

ввел Evans еще в 1942 году.ИБЖ -это дробь,где в числителе расстояние

между наружными стенками боковых желудочков(d),а в знаменателе битем-

поральный диаметр черепа(D),т.е. расстояние между начальным и конеч-

ным эхо. LVI=d/D.В норме ИБЖ сотявляет от 0,2-0,32.Увеличение индекса

обычно указывает на расширение боковых желудочков.У новорожденных ИБЖ

считается нормой до 0,35.

Понятие ИМП(brain mantle index,BMI) ввели Schiefer,Kazner,Kunze

(1965).Это дробь,где в числителе расстояние между средним и конечным

эхо(а),а в знаменателе расстояние между наружной стенкой височного

рога той же стороны и конечным эхо(b). ИМП (a/b) в норме составляет

от 2 до 2,2.Увеличение индекса указывает на истончение мозгового пла-

ща.

Б - режим

II. Используемая аппаратура

Ultrasoumd System

Aloka SSD-620,650(100 тыс дол.),680;(Япония)

"Acuson 128XP/V" и "Sterling" Computed sonography system(Philips,USA)

"Ausonix Microimager 1000"(Австралия),Tashiba(Япония);Sonolain(Германия),

Sonotron(Diasonic,США)

Ultramark 4 Plus(США)(90-100 тыс дол США)

Combison 320-5(Kretztechnik,Австрия);SDL-32(Shimadzu,Япония)

CFM Series(725,750). Kontron(Сигма 44,Франция,180 тыс дол США)

Эхотомоскоп ЭТС-ДМУ-02(Москва,Россия) секторным датчиком 3 мГц (450 тыс руб)

Эхокрдиоскоп ЭКС-У-01(Литва,480 тыс руб)

Прибор с угловым механическим сканированием(Н.Новгород)

Применяются линейные,секторальные и конвексные датчики с частотой 3,5;5;

7,5 мГц

Судя по данным большинстква публикаций,при использовании

современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики

такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем

большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,

а от второй доступностью и сравнительной дешевизной.

Показания к применению НСГ у новорожденных.

Показания к нейросоногорафии у новорожденных во многом определяют-

ся гестационным возрастом.Ввиду высокой частоты поражений ЦНС каждый

глубоконедоношенный новорожденный с низкой массой тела должен быть об-

следорван как минимум три раза:в возрасте 3 дней,10 дней и 2-3 мес(Ба-

эртс В.,1990).При выявлении патологии повторные исследования можно про-

водить чаще,в зависимости от вида поражения.Нейросонография показана не

только при плановом обследовании,но должна также проводиться при внезап-

ном ухудшении состояния ребенка,появлениии патологической неврологичес-

кой симтоматики,быстором увеличении окружности головы,снижении гематок-

рита,септицемии.Рутинная нейросонография обычно не используется у доно-

шенных новорожденных.Показания к его применению у детей этой группы яв-

ляется асфиксия,патологическая неврологическая симптоматика,быстрое

увеличение окружности головы,видимые наружные аномалии ЦНС.Многие врож-

денные пороки развития ЦНС сопровождаются анатомическими изменениями го-

ловного мозга,что делает чрезродничковую НСГ методом выбора в диагностике

этих аномалий.У многих больных с пороками ЦНС показаниями к проведению

НСГ служат неврологические симптомы и пророки развития других органов и

систем.Иногда обнаружение патологии при НСГ является случайной находкой.

III. Систематика методов В-сканирования головного мозга

с позиций детской невропатологии и нейрохирургии

В зависимости от используемых датчиков проводят линейное сканниро-

вание или секторальное сканнирование.

В зависимости от используемого ультразвукового окна различают

чрезродничковую,чрезшовную,чрезвисочную НСГ,а также НСГ через большое

затылочное отверстие и через костные дефекты(фрезевые,трепанационные и

спонтанные отверстия в костях черепа,а также при т.н."растущем" пере-

ломе).

В зависимрсти от этапа лечения на котором применяется НСГ различают

-первичную НСГ,динамическое предоперационное НСГ-наблюдение ,интраопе-

рационное НСГ исследование,послеоперационное динамическое НСГ наблюдение.

При проведении УС у младенцев в зависисмости от методики и конк-

ретных задач,поставленных перед исследованием различали:а)обзорную УС

мозга - с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-

ния;б)прицельную УС мозга - с использованием специальных точек и

плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования - с применением

линейного датчика,а также -планиметрические,денситометрические и пр.

исследования.

Методика исследования и нормальная возрастная эхо-архитек-

тоника головного мозга.

Наибольшее растространение получила методика секторального скан-

ниррования через большой родничок высокочастотными датчиками 5-7,5 МГц.

Специалльной медикаментозной подготовки в большинстве случаев ребенок

не требует.Сканирование выполняют в коронарной и сагиттальной плоскос-

тях последовательно в 15 стандартных плоскостях.При этом хорошо визуа-

лизируются желудочковая система головного мозга,перивентрикулярные ст-

руктуры,образования передней,средней и задней черепных ямок,имеющие

различную эхоплотность.Эхографичекое изображение структур мозга обус-

ловлено их различным акустическим сопротивлением.Кости черепа явояются

гиперэхогенными структурами.Высокой эхоплотностью обладают извилины,

борозды мозга,сосудистые сплетения и мозжечок.Паренхима мозга гомогенна

и имеет низкую эхоплотность.Исключение сотавляют базальные ядра,которые

имеют повышенную эхоплотность.Анэхогенными структурами мозга являются

желудочкм,содержащие ликвор;полость прозрачной перегородки,полость Вер-

ге и цистерны мозга.В бороздах мозга четко видна пульсация сосудов.Бо-

ковые желудочки визуализируются в виде симметричных эхосвободных

структур,расположенных внутри полушарий мозга.Они отделены друг от дру-