Смекни!
smekni.com

Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии (стр. 8 из 28)

га тонкой стенкой-прозрачной перегородкой.

Дополнительную важную информацию о состоянии коры в области род-

ничков,медиальной парасагиттальной коры,мозолистом теле,боковых желу-

дочках,третьем желудочке и водопроводе мозга можно получить при ис-

пользовании чрезродничкового сканнирования линейным датчиком.

Особенности нейроизображения в стандартных плоскостях

сканнирования при чрезродничковой УС головного мозга

у доношенных новорожденных в норме

Методика УС головного мозга включает проведение:а)обзорного ис-

следования с использованием стандартных точек и плоскостей сканнирова-

ния;б)прицельного исследования с использованием специальных точек и

плоскостей сканнирования;в)дополнительные исследования с применением

линейного датчика,а также -планиметрия,денситометрия и пр.

Каждая из описанных методик имеет свои конкретные задачи.

Обзорная УС головного мозга.

Обзорная УС мозга проводится секторальными датчиками в 15 стандарт-

ным плоскостям сканнирования(1-6 фронтальные,7-13 сагиттальные и 14-

15 горизонтальные через височные кости).

Задачи обзорной УС мозга:выявление патологии,предварительная ха-

рактеристика характера и локализации патологического процесса

I стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через лобные доли (сл. ).В данном сечении костные образования предс-

тавлены яркими гиперэхогенными структурами лобной,решетчатой костей и

орбит.Отчетливо визуализируется межполушарная борозда,разделяющая па-

ренхиму мозга на правое и левое полушария;

II стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через передние рога боковых желудочков мозга (сл. ).По обе стороны

от межполушарной борозды выявляются тонкие анэхогенные образования пе-

редних рогов боковых желудочков мозга.Межполушарная,поясная борозды и

серп мозга расположены срединно над мозолистым телом,которое визуали-

зируется в виде гипоэхогенной горизонтальной линии,ограниченной крышей

боковых желудочков и прозрачной пергородкой.Хвостатое ядро расположено

симметрично под нижней стенкой боквого желудочка в паренхиме мозга и

имеет по сравнению с ней несколько повышенную эхоплотность.Гиперэхоген-

ные костные структуры представлены теменными и крыльями клиновидной

костей.

III стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящая

на уровне межжелудочкового отверстия и 3-го желудочка мозга(сл. ).

В данном сечении передние рога боковых желудочков выявляются в виде

симметрично расположенных узких анэхогенных полос.При движении датчика

вперед и назад визуализируется межжелудочковое отверстие в виде линей-

ной неэхогенной структуры,связывающей боковые с третим желудочки.Пос-

ледний выявляется в виде тонкой вертикально расположенной анэхогенной

структуры между зрительными буграми и боковыми желудочками.Справа и

слева под нижней стенкой передних рогов видны хвостатое ядро и область

таламуса.Сильвиева борозда выявляется в виде симметрично расположенной

латеральной У-образной формы структуры,в которой при исследовании в ре-

жиме реального времени видна пульсирующая средняя мозговая артерия.В

паренхиме правого и левого полушарий мозга отчетливо видны гиперэхо-

генные изогнутые извилины гиппокампа.Между ними пульсируют артерии

виллизиева круга.Гиперэхогенные костные структуры представлены темен-

ными костями.

IV стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходит через

тела боковых желудочков(сл. ).При сканировании выявляются анэхоген-

ные структуры тел боковых желудочков,расположенных по обе стороны меж-

полушарной борзды.На дне боковых желудочков располягаются гиперэхоген-

ные сосудистые сплетения.Между извилинами гиппокампа вертикально рас-

положены ствол и 4 желудочек мозга.В обасти таламуса определяются хвос-

татое ядро и базальные ядра.Латеральная (сильвиева) борозда является

симметрично расположенной У-образгнной структурой в средней черепной

ямке.В задней черепной ямке в виде структур повышенной эхоплотности

выяляются червь и намет мозжечка.Над мозолистым телом определяется

пульсация передней мозговой артерии.

V стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,прохрдящяя

через треугольники боковых желудочков головного мозга(сл. ).

На эхограмме полость боковых желудочков частично или полностью за-

полнена гиперэхогенными сосудистыми сплетениями.В задней черпной ям-

ке определяются червь и намет мозжечка,видна нижняя часть межполушар-

ной борозды.

VI стандартная плоскость сканнирования - фронтальная,проходящяя

через затылочные доли (сл. ).На этом сечении четко визуализируют-

ся костные структуры в виде гиперэхогенных образований,срединно рас-

положенная тонкая межполушарная борозда,паренхима мозга.

VII стандартная плоскость сканнирования - сагиттальная,средин-

но-сагитатальная (сл. ).На этом сечении мозолистое тело представ-

лено дуггобразной структурой пониженной плотности.В верхнем его крае

определяется пульсация перикалозальной аретерии.Над мозолистым телом

расположена поясная борозда,ниже анэхогенная полость прозрачной пе-

регородки и полость Верге,которые разделены эхогенной полоской.Чаще

эти образования втсречаются у недоношенных детей.Третий желудочек

мозга визуализируется в виде анэхогенной структуры треугольной формы,

верхушкой обращенной к гипофизарной ямке.Его форма определяется ин-

фундибулярным и супраоптическим отростками.Справа от ствола выявля-

ется эхоплотный,грушевидной формы червь мозжечка.4-желудочек имеет

треугольную форму и вдается вершиной в мозжечок.Большая цистерна

мозга располагается между мозжечком и костью.В паренхиме мозга визуа-

лизируется поясная,шпораня и затылочно-височная борозды высокой эхо-

плотности.Четко видна пульсация передней,средней,задней и базальной

артерий мозга.

VIII стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,про-

ходит через каудально-таламическую вырезку слева(сл. ).На эхограм-

ме в этом сечении видна каудально-таламическая вырезка,отделяющая го-

ловку хвостатого ядра от таламуса - место перехода сосудистого сплете-

ния бокового желудочка в третий.

IX стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-

дящая через левый боковой желудочек мозга(сл. ).При исследовании

визуализируется анэхогенный передний,затылочный,височный рога,тело и

треунголтник бокового желудочка,который окружает таламус.В его полос-

ти видно гиперэхогенное сосудистое сплетение,имеющее ровный овальный

контур.В переднем роге сосудистое сплетение отсутствует.

X стандартная плоскость сканнирования - парасагиттальная,прохо-

дящая через отсровок слева (сл. ).В плоскости этого сечения в парен-

химе мозга видна эхоплотная структура сильвиевой борозды,степень выра-

женности которой зависит от гистационного возраста ребенка.

XI,XII и XII стандартные плоскости сканнирования соответствуют VIII,

IX и X,но проводятся соответственно через правое полушарие мозга.

XIV и XV стандартные плоскости сканнирования-гиризонтальные,полу-

чаются после установки датчика в области средних отделов чешуи височ-

ной кости слева и справа соответственно(сл. ).Цель исследования в

этих плоскостях определение смещения третьего желудочка и оценка

взаиморасположения мозговой ткани и костей черепа по конвексу.

Особенности нейросонографического изображения

у новровожденных

Полость прозрачной пергородки и полость Верге довольно часто об-

наруживается при УС у новорожденных в норме.Размеры их значительно

варьируют.Закрытие полости Верге начинается после 24-25 недели онтоге-

неза в напрвлениии к полости прозрачной перегородки,которая начинает

закрываться к моменту родов.По мере созревания плода размеры боковых

желудочков уменьшаются.У недоношенных детей их размеры относительно

больше,чем у доношенных.

Для раннего выявления гидроцефалии большое диагностическое зна-

чение имеет определение размеров желудочков мозга в норме.Оценка их

размеров может быть основана на качественной или количественной ха-

рактеристике.Предложено больгшое колическтво методик,позволяющих из-

мерять различные отделы желудочков и других структур(Levene et al.,

1985).В коронарной плоскости в сечении через тела боковых желудоч-

ков измеряются глубина боковых желудочков,величина полости прозрачной

перегородки,3-го желудочка.Глубина боковых желудочков колеблется от 1

до 4 мм и в среднем составляет 2,2+0,9 мм.Увеличение глубины более 4

мм,потеря бокового искривленияи и пояаление округлой формы боковых же-

лудочков свидетельствуют о начале их расширения.Размеры третьего желу-

дочка в данной плоскости составляют составляют 2,0+0,45 мм.Ширина

полости прозрачной перегородки 6,1+1,9 мм,глубина 7,9+2,0 мм.Величина

полости прозрачной перегородки не влияет на неврологическитй статус

новорожденного.Большая цистерна мозга выявляется в срединно-сагитталь-

ном сечении,ее размеры не превышают 4,5+1,3 мм.

Особенности нейросонографического изображения

у недоношенных новровожденных

Эхографическая какртина головного мозга недоношенных детей харак-

теризуется рядом особенностей.Прежде всего варианты ультразвуковой

нормальной анатомии головного мозга зависят от гестационного возраста

ребенка и связаны со степенью их зрелости.

У глубоко недоношенных до 28 недели развития на эхограммах в ко-

ронарной и сагиттальной плоскостях четко визуализируются широкое суб-

арахноидальное пространство,которое уменьшаетсяв размерах по мере соз-