2Ж а л о б ы 0. Одышка как признак дыхательной недостаточности
появляется лишь при сливном поражении целой доли легкого. Специ-
фических для этого синдрома жалоб нет.
2О с м о т р 0 и 2 0 2п а л ь п а ц и я 0, как правило, не выявляют
изменений. При сливном поражении доли (долей) легкого наблюдает-
ся отставание больной половины при дыхании.
2П е р к у с с и я 0. При наличии достаточно обширного (более
4 см в диаметре) уплотнения (сливная очаговая пневмония), распо-
ложенного близко к поверхности грудной клетки, выявляется тупой
(или притупленный) перкуторный звук над пораженным участком.
Данные топографической перкуссии зависят от распространенности
поражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменять-
ся.
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Над 2 0 зоной 2 0 очагового 2 0 уплотнения
выслушивается жесткое дыхание (иногда ослабленное везикулярное)
и звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Жесткое дыхание в дан-
ной ситуации образуется вследствие наложения везикулярного, выс-
лушиваемого над окружающей очаг уплотнения тканью легкого, на
бронхиальное в самом очаге.
2Диагностика очагового уплотнения 0. Доказательными признаками
синдрома являются притупление перкуторного звука и влажные звуч-
ные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Чрезвычайно
важно, что при небольшом размере участка очагового уплотнения
легочной ткани единственным физикальным признаком этого синдрома
могут быть звучные влажные мелкопузырчатые хрипы.
2Ателектаз 0 (уплотнение легочной ткани невоспалительной при-
роды) - это спадение легкого или его части, наблюдаемое при
прекращении доступа воздуха в альвеолы.
По происхождению ателектаз бывает _компрессионным . (сдавление
легкого скоплением жидкости или воздуха в плевральной полости,
большой опухолью или увеличенными лимфатическими узлами), _обту-
_рационным . (закрытие просвета бронха изнутри опухолью, скоплением
мокроты), _контрактильным . (при травмах или во время операций
вследствие бронхоспазма и прилива крови в капилляры), а также
_дистензионным . (функциональным) на почве слабости дыхательных
движений у ослабленных больных со снижением тонуса дыхательных
мышц.
Различают полный и неполный ателектаз.
2Ж а л о б ы 0. При полном ателектазе и выключении из дыхания
значительной части легкого развивается дыхательная недостаточ-
ность, и больные жалуются на одышку.
2О с м о т р 0. Данные осмотра зависят от величины спавшегося
участка легкого. При значительной величине ателектаза пораженная
сторона может быть уменьшена в размерах, отстает при дыхании,
межреберные промежутки втянуты, сужены.
2П а л ь п а ц и я 0. При полном ателектазе голосовое дрожание
не определяется. При неполном, когда бронхиальная проходимость
частично сохранена, может отмечаться его усиление (зона компрес-
сионного ателектаза над уровнем жидкости в плевральной полости).
- 53 -
2П е р к у с с и я. 0 При 2 0 исследовании 2 0 сердечно-сосудистой
системы в случае большого по размерам ателектаза отмечается сме-
щение границ относительной сердечной тупости в пораженную сторо-
ну вследствие смещения сердца и средостения. Над зоной полного
ателектаза определяется тупой перкуторный звук, а при неполном -
притупленно-тимпанический. Топографическая перкуссия выявляет
изменение границ и ограничение подвижности нижнего легочного
края.
2А у с к у л ь т а ц и я 0. При полном ателектазе дыхание рез-
ко ослаблено или вовсе не прослушивается, а при частично сохра-
ненной проходимости бронха выслушивается ослабленное бронхиаль-
ное дыхание, иногда бывает положительная бронхофония.
2Диагностика ателектаза 0. Синдром диагностируется на основа-
нии появления тупого (или притупленного) перкуторного звука, от-
сутствия голосового дрожания, ослабления (или отсутствия) дыха-
ния и бронхофонии.
2Дополнительные методы исследования 0. Рентгенологически вос-
палительное уплотнение легочной ткани проявляется очагами затем-
нения соответствующими всей доле, отдельным сегментам или доль-
кам. При ателектазе наблюдается более или менее гомогенная тень,
суженные межреберья, смещение средостения в пораженную сторону,
смещение сердца на вдохе в сторону ателектаза, на выдохе - в
здоровую (симптом Гольцкнехта-Якобсона).
_СИНДРОМ ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ
Эмфизема легких - это состояние их повышенной воздушности
за счет уменьшения эластичности легочной ткани и перерастяжения
альвеол. Различают острое и хроническое вздутие (эмфизему) лег-
ких.
_Острая эмфизема . возникает при внезапном нарушении проходи-
мости бронхов (приступ бронхоспазма). При этом происходит час-
тичная их обтурация, увеличивается сопротивление току воздуха,
особенно во время выдоха, повышается внутриальвеолярное давле-
ние, что и приводит к резкому расширению альвеол. Острая эмфизе-
ма проходит после устранения ее причины и не приводит к анатоми-
ческим изменениям.
_Хроническая эмфизема . легких обычно возникает у больных с
обструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная
астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у
стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно те-
ряют эластичность. При хронической эмфиземе вследствие истонче-
ния на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут раз-
рушаться, образуя крупные пузыри (буллезная эмфизема).
2Ж а л о б ы 0. При хронической эмфиземе развивается одышка,
имеющая преимущественно экспираторный характер.
2О с м о т р 0. Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии
ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрас-
тирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса.
2П а л ь п а ц и я 0. Голосовое дрожание равномерно ослаблено
с обеих сторон.
2П е р к у с с и я 0. Отмечается уменьшение вплоть до исчезно-
вения зоны абсолютной тупости сердца. Над всей поверхностью лег-
ких - коробочный перкуторный звук. Верхушки легких расположены
выше, чем в норме, нижняя граница опущена, подвижность легочного
края значительно снижена с обеих сторон.
2А у с к у л ь т а ц и я. 0 Над всей поверхностью легких выс-
лушивается ослабленное везикулярное дыхание.
2Диагностика эмфиземы 0. Определяющее значение для диагностики
синдрома имеет бочкообразная грудная клетка, наличие коробочного
перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания и голосово-
го дрожания над всей поверхностью легких.
- 54 -
2Дополнительные методы исследования 0. При эмфиземе легких
развивается смешанная форма ДН, поэтому снижается жизненная ем-
кость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показа-
тели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощ-
ность вдоха).
Рентгенологически выявляется повышенная воздушность легких,
низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается
горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежут-
ки.
_БРОНХОСПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Бронхоспастический синдром - это симптомокомплекс, обуслов-
ленный наступающим сужением просвета бронхов, связанным со спаз-
мом их гладкой мускулатуры, отеком слизистой и гиперсекрецией
бронхиальных желез. Он возникает у больных бронхиальной астмой,
хроническим бронхитом, при аллергических состояниях, при отрав-
лениях фосфорорганическими соединениями.
Клинически бронхоспастический синдром характеризуется приз-
наками острого вздутия (эмфиземы) легких и аускультативной симп-
томатикой, связанной с сужением просвета бронхов.
2Ж а л о б ы 0. Больные 2 0жалуются 2 0 на 2 0 экспираторную 2 0 одышку,
приступы удушья.
2О с м о т р 0. Во время приступа бронхоспазма больные прини-
мают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. От-
мечается цианоз, набухание шейных вен. Грудная клетка расширена,
как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки
сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ог-
раничены. Дыхание частое, вдох короткий, обычно через рот, выдох
удлинен и затруднен.
2П 0 2а 0 2л 0 2ь 0 2п 0 2а 0 2ц 0 2и 0 2я 0. Голосовое дрожание ослаблено.
2П е р к у с с и я 0. Над всей поверхностью легких определяет-
ся коробочный перкуторный звук. Наблюдается высокое положение
верхушек легких, смещение вниз нижнего края, ограничение его
подвижности.
2А у с к у л ь т а ц и я 0. Дыхание ослабленное везикулярное.
Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум
из-за обилия сухих свистящих хрипов.
2Диагностика бронхоспазма. 0Наиболее характерными признаками
являются удлиненный затрудненный выдох, ослабленное дыхание и су-
хие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
2Дополнительные методы исследования 0. Данные исследования
функции внешнего дыхания, а также рентгенологические, аналогичны
данным при эмфиземе легких.
_СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ
Образование полости в легком происходит в результате абсце-
дирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, в
зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновре-
менно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы,
причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостен-
ной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом, расположенной
близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре.
2Ж а л о б ы 0. Больные жалуются на кашель с выделением, как
правило, гнойной, мокроты в большом количестве ("полным ртом"),
повышение температуры тела.
2О с м о т р 0. При осмотре не удается выявить каких-либо спе-
цифических для этого синдрома изменений. При длительно существу-