ЛЕКЦИЯ ПО ПСИХИАТРИИ.
ТЕМА: ЭКЗОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
На прошлой лекции мы рассмотрели заболевания, с наследственной предрасположенностью - шизофрения и аффективные психозы. Это болезни, которые отличаются друг от друга главным образом прогнозом и прогредиентностью. Шизофрения начинается, и во всем течении шизофрении мы видим дальнейшее ухудшение, усугубление негативной симптоматики - чем дальше тем хуже. При маникально-депрессивном психозе заболевание течет фазами, между которыми человек остается практически здоров.
Сегодня мы будем говорить о заболеваниях об органических заболеваниях, которые в какой-то мере являются противоположностью эндогенных. Это заболевания которые имеют одну из своих причин - эндогенные факторы, причем эти факторы могут самые разнообразные - интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарства, бытовые и промышленные интоксикации), инфекции черепно-мозговые травмы, соматогенные психозы вследствие соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, эндокринные заболевания, авитаминоз , кахексия и т.д.), психическая травма. То есть группа экзогенных заболеваний самая большая группа заболеваний. Представим себе в какой ситуации мы живем, чем мы дышим, какую воду мы пьем, не говоря уже о других напитках, как часто наблюдаются соматические расстройства и тогда становится понятным, что группа эндогенных заболеваний это самая обширная группа. Эти заболевания встречаются не столько в психиатрической клинике, сколько в соматических стационарах. В течение одной лекции об интоксикационных, инфекционных, травматических и т.д. экзогенных заболеваниях практически невозможно. В любой книге, руководстве по психиатрии эти заболевания занимают половину объема.
Экзогенные заболевания. Не нужно впадать в крайность и говорить, что экзогенная болезнь - это болезнь вследствие какой-то экзогенной причины. Такой этап в медицине был - пастеровский период, когда владела концепция, что имеется микроб, в силу его действия имеются расстройства в организме, возникает болезнь. Не нужно думать, что также можно объяснить: была травма, стала болезнь; была инфекция, появились психические расстройства. Например экстраполируем на себя - все люди переносят какие-либо инфекционные заболевания, но психические расстройства возникают лишь не у многих. Все люди переносят черепномозговые травмы, но психические расстройства бывают далеко не у всех. У одного человека тяжелейшая черепно-мозговая травма, например, по время боевых действий получает сквозное пулевое ранение, после чего проходит курс лечения, и после этого не наблюдается никаких психических расстройств. А у другого человека легкое сотрясение головного мозга после которого он остается инвалидом на всю жизнь. Пастер - умнейший человек, заметил, что причина и следствие не всегда бывают тесно связаны (опыт с курами - он заражал кур - некоторые при этом заболевали, некоторые не заболевали, тогда понадобились другие факторы, чтобы они заболели - он охлаждал их и под влиянием охлаждения куры заболевали). Тут происходит то же самое - для того чтобы возникло экзогенное психическое расстройство нужна не только внешняя причина, но и очень много факторов - наследственная предрасположенность (психические расстройства наблюдаются у 2-3% людей). Много алкоголиков, но алкогольные психозы развиваются не у всех, а чаще у людей с наследственной предрасположенностью. Другими факторами являются - конституция человека, состояние человека в то время когда развивается заболевания (утомление, реконвалесценция, кахексия и т.д.). Какие-то космические условия, биологические, метеорологические условия.
Если у человека есть и четко выраженная наследственная предрасположенность, хроническое заболевание, пороки развития (заячья губа например сочетается с церебральной недостаточностью) то трудно сказать, что это органическое поражение с шизоформными проявлениями, чистая шизофрения и т.п. например.
Группы экзогенных заболеваний можно разделить на узкие подгруппы. Все заболевания делятся на 2 группы: непсихотические расстройства и психотические расстройства.
Непсихотические расстройства - большая группа. Это основная группа, которая включает практически всех людей нуждающихся в медицинской помощи. Непсихотические расстройства бывают при всех соматических, инфекционных заболеваниях. Чем бы человек не болел, у него всегда будет наблюдаться неврозоподобная симптоматика в первую очередь, в виде астенического синдрома. астения бывает в начале болезни, в течение болезни, после болезни. В зависимости от личности человека, условий, ситуации это может проявиться неврастеническим синдромом, навязчивыми состояниями, истерическими расстройства. Здесь очень большая проблема выступает - доктора, которые направлены на лечебную работу, зачастую лечат не человека, а болезнь (что в общем - то достаточно банально), а что касается расстройств личностных, то терапевты и невропатологи на них внимания не обращают. В то же время эти состояния долгие, неприятные, вытягивают всю энергию из человека.
Второй вариант - если человек с неврозоподобным состоянием, неврастенической симптоматикой попадает к специалисту, то зачастую и невропатолог и психиатр видит не неврозоподобные, а невротические расстройства, и лечит его как невротика, и таким образом не диагностируется , например пневмония, хронический гепатит и т.д. Поэтому всегда надо проводить дифференциальную диагностику и смотреть , это истинные невротические дела, или же это неврозоподобная симптоматики, но зависит от других причин. Поэтому направлять лечение надо на человека, на личность, и ее реакции на болезнь. Семейные врачи поэтому обязательно занимаются пограничными расстройствами, психотерапией, лечением неврозоподобных состояний.
При длительном течении заболевания (хронический гепатит, туберкулез и т.д.) могут возникать изменения личности, что называется психопатизация личности. Возникают расстройства, которые похожи на искривленную личность. В данном случае возникает не психопатия, и психопатоподобное расстройство. Это было замечено очень давно: люди, которые страдают туберкулезной инфекцией, изменяются в одном направлении, и очень часто у них появляются кроме астенических черт - черты демонстративности, они стараются заявить о себе, быть в центре внимания, привлекать к себе внимание. Люди, которые подолгу лежат в гипсе при костном туберкулезе - может быть то же самое, плюс может быть задержка психического развития. Известно как меняется личность у гипертоников - гипертоники становятся несдержанными вспыльчивыми, эмоционально лабильными. Личность язвенника - не зря говорят, язвенный характер - от слова язва. Про больных с заболеваниями печени говорят: "желчный". Существует тип - апоплектиформный (склонный к инсультам), геморроидальный тип характер. Психопатизация мешает лечению основного заболевания, осложняет течение основного заболевания и т.д. и ее надо иметь ввиду и проводить психокоррекцию. Как проводить, психокоррекцию - разговор длинный - определенные методики, навыки, и т.д. В нашей стране к этому только приступают.
При длительном воздействии фактора происходит возникновение психоорганического синдрома. психоорганический синдром - это самое начало слабоумия. Нельзя сказать, что человек слабоумный, но какие-то зачатки есть. Например, хроническая пневмония приводит к гипоксии органов, в том числе и головного мозга, нарушается трофика, погибают клетки. Работает человек, например, в загрязненных условиях, постоянно возникает интоксикация - опять же ведет к развитию психоорганического синдрома. Вибрационная болезнь - это постоянные микротравмы головного мозга, человек после 10-15 лет работы на таких предприятиях становится глубоким инвалидом, и никакое молоко, которое ему дают за вредность не поможет. Или другой пример - профессиональные боксеры, борцы - Мухамед Али - боксер экстракласса - болеет болезнью Паркинсона (каждый нокдаун - это сотрясение головного мозга). Такие люди к 40 годам разваливаются как личности к 40-50 годам.
Психоорганический синдром - снижается память, мышление становится более конкретным, человек не способен абстрагироваться, не способен к обобщению, нарушается эмоциональная сфера - появляется эмоциональная лабильность, раздражительность, человек становится аффективно-ригидным - он застревает на обидах, становится злопамятным. Кругозор личности снижается, о тех сферах большого мира, в котором он жил раньше забывает. Происходит эмоциональное оскудение, когда высшие моральные, нравственные эмоции постепенно отмирают и больше он замыкается в повседневности, ипохондричности. Причем у людей утрачивается критика, они не понимают, что они сами изменяются, они становятся трудными в быту. Это те самые люди, которые постоянно говорят , что раньше было лучше. Ну а раз слабоумие началось, то постоянно будет прогрессировать. Дальше происходит деменция. Это основной путь непсихотической симптоматики. Кроме этого, в связи с локальными повреждениями головного мозга, могут возникать очаги, которые приведут потом пароксизмальных расстройств, может возникнуть травматическая эпилепсия. Слабоумие может различно - атеросклеротическое, эпилептическое и т.д. Может развиваться Корсаковский синдром.
Для терапии непсихотических расстройств есть различные методики дегидратации, рассасывающих средств, есть ноотропы, витамины и т.д.
Психотические расстройства. Психозов бывает гораздо меньше, чем расстройств непсихотических. Психозы бывают разными, и их можно разделить на группы:
· острые
· хронические
Острые психозы могут следствием, или возникнуть в результате инфекции, травмы, соматогении и т.д. В психиатрии принято называть эти психозы симптоматическими психозами. Это не совсем правильно, но удобно. Психозы, как бы являются симптомом какого-либо заболевания. Чем удобно? - тем что можно на ходу конструировать определение любого симптоматического психоза. Инфекционный психоз - это психоз возникающий во время и в следствие инфекционного заболевания. Интоксикационный психоз - это психоз, возникающий во время и в следствие интоксикации и т.д.