СМУЗ Лекция 4
Тема: Важнейшие массовые неэпидемические болезни и их социально-медицинское значение”
План лекции:
1. Сердечно-сосудистые болезни, их распространение и социально-медицинское значение
2. Злокачественные новообразования
3. Несчастные случаи, отравления и травмы
4. Психические заболевания
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ.
Примерная патология населения отличается комплексностью и сочетанностью патологических процессов. Практически по всем классам заболеваний отмечается рост как заболеваемости, так и наиболее характерно в патологии развитых стран - это преобладание хронических болезней. Эта тенденция начала отмечаться после второй мировой войны.
В конце 40-х годов на первое место в структуре причин общей смертности населения развитых стран выходят сердечно-сосудистые болезни. В нашей стране сердечно-сосудистые болезни составляют примерно 55% в структуре причин общей смертности. На втором месте злокачественные новообразования - 17% среди всех случаев смертей. На третьем месте находятся несчастные случаи, отравления и травмы - 12.5%.
ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РОССИИ.
Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической нестабильности в стране:
1. Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни
2. Снижение для многих уровня питания
3. Нарастающая безработица, инфляция, миграция.
4. Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки
5. Экономический кризис государственной системы здравоохранения
6. Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.
7. Ухудшение экологической обстановки.
Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, также как и для нашей страны. Но в развитых странах в отличие от нашей страны рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний происходит на фоне снижения показателя общей смертности. В нашей стране рост смертности от сердечно-сосудистых болезней происходит на фоне роста общей смертности.
За последние 20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась более чем в 2 раза. Более чем у половины умерших причиной смерти был ишемическая болезнь сердца.
По данным ВОЗ Россия входит в число первых 3 стран, имеющих наиболее высокие показатели смертности от ИБС и инсульта, как среди мужчин, так и среди женщин.
ПРИЧИНЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ.
· Концентрация населения в городах (урбанизация)
· изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности
· изменение характера работы и питания
· резкое ограничение физической активности
Многие авторы говорят об эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в наше время. В развитых странах каждый второй умирает от болезней сердца и сосудов. В США ежегодно из-за гипертонической болезни теряется 52 млн. рабочих дней. Экономический ущерб от этого заболевания составляет 20 миллионов долларов.
Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. 20 лет назад сердечно-сосудистые заболевания в структуре причин общей заболеваемости занимали примерно 6-8 место. Сейчас они вышли на 2 место и составляют около 20% случаев обратившихся за медицинской помощью
Уровень заболеваемости населения составляет 200-400 промилле, то есть 200-400 на 1000 человек населения. Ведущими нозологическими формами является гипертоническая болезнь (заболеваемость 100 промилле), ИБС (80 промилле), цереброваскулярные болезни (70 промилле). Следует отметить тенденцию к омоложению этих заболеваний, но число больных все таки увеличивается в более значительной степени среди лиц в возрасте 40-50 лет. В зависимости от пола: показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у женщин выше чем у мужчин, за исключением инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда чаще встречается у мужчин. С возрастом заболеваемость растет, за исключением ревматизма. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин инвалидности в нашей стране. Около 4% больных получают 1 группу инвалидности, около 60% получают 2 группу инвалидности. Среди причин инвалидности преобладают ИБС, гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга.
Наибольшее влияние на сокращение ожидаемости средней продолжительности жизни оказывает смертность от болезней системы кровообращения. Эти заболевания сокращают среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8.6 году и на 10 лет у женщин. Смертность от различных причин уносит в Росси ежегодно примерно 34 млн. человеколет жизни, в том числе 16 млн. в связи с болезнями системы кровообращения.
ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
· Внешние (социально-бытовые) факторы
· Внутренние факторы
Внешние факторы:
· чрезмерное эмоциональное напряжение
· избыточное питание
· употребление больного количества поваренной соли
· курение
· употребление алкоголя
· гиподинамия
Внутренние факторы:
· наследственная предрасположенность
· сахарный диабет
· гиперхолестеринемия
· гиперлипидемия
Некоторые сердечно-сосудистые заболевания обусловленные факторами риска могут способствовать возникновению других сердечно-сосудистых заболевания (например, гипертоническая болезнь является фактором риска для ИБС).
В нашей стране уже долгие годы действует единая кардиологическая служба. Она включает в себя несколько уровней:
1. Врачи кардиологи поликлиник
2. Специализированные кардиологические бригады скорой помощи
3. Кардиологические отделения больниц
4. Консультативные, дистанционные и диагностические центры.
5. Отделения восстановительного лечения для больных перенесших инфаркт миокарда.
В крупных городах работают институты кардиологии.
У нас действует система специализированной помощи больным с инфарктом миокарда. Эта система представлена четырьмя основными этапами:
1. Достационарные этап (врачи поликлиник и скорой помощи)
2. Стационарный этап (специализированные кардиологические отделения)
3. Санаторный этап (специализированные отделения санаториев)
4. Кабинеты восстановительного лечения в поликлиниках.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин общей смертности (с 40-50 годов 20 века). В нашей стране они составляют примерно 17% от всех причины смерти. За последние 10 лет количество умерших увеличилось на 30%. Уровень смертности в России составлял в 1994 году 207 на 100000 населения. Ежедневно в России регистрируется 814 смертей от злокачественных новообразований. В Санкт-Петербурге смертность выше чем по России - 273 на 100000 населения. Увеличение смертности от злокачественных новообразований происходит как за счет улучшения диагностики заболеваний, так и за счет увеличения продолжительности жизни. Хотя рост смертности и заболеваемости идет не только за счет лиц старших возрастных групп, но отмечается во всех возрастных группах, в том числе у молодых лиц.
Смертность существенно различается по возрастным группам у мужчин и женщин. В возрасте 25-34 года смертность выше у мужчин, с 35 лет у женщин. С 55- до 64 лет значительно превалирует у мужчин. В целом смертность мужчин превышает смертность женщин. Наряду с ростом смертности от злокачественных новообразований растет заболеваемость этими заболеваниями. Заболеваемость этими болезнями в России в 1994 году составила 280 на 100.000 населения. В Санкт-Петербурге - 350 на 100.000 населения. Мужчины чаще болеют злокачественными новообразованиями чем женщины.
Структура заболеваемости у мужчин:
· рак легкого - 29% всех случаев
· рак желудка 16%
· рак кожи 8%
· гемобластозы 5%
Структура заболеваемости у женщин:
· рак молочной железы 17%
· рак желудка 12%
· рак кожи 12%
· рак ободочной кишки 6%
В целом заболеваемость злокачественными новообразованиями с возрастом увеличивается, однако увеличивается она не равномерно. Отмечается два пика заболеваемости: в возрасте от 0 до 4 лет и в возрасте 70-74 лет.
Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года. Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и гемобластозы. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак ободочной кишки. Население России теряет ежегодно примерно 5 млн. человек жизни. Вероятность заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении предстоящей жизни для родившегося в 1993 году мальчика выше и составляет примерно 20%, а для девочки такая вероятность составляет 16%. Вероятность умереть у мальчиков - 16.5%, у девочек 10%.
Принципы профилактики злокачественных новообразований:
· раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний
· обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами.
· Выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов
· обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов
· выявление факторов риска, изучение образа жизни
В нашей стране действует система оказания помощи онкологическим больным (диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).
НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ (НЕЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ).
Неестественные причины занимают третье место в структуре общей смертности среди населения основных развитых стран. Эта тенденция является отражением увеличения интенсивности жизни этих стран. Для экономически развитых стран характерна стабилизация показателей смертности от несчастных случаев, отравлений и травм или даже незначительное их снижение.