еды могут иррадиировать в различные места.
4. Пенетрация язвы(6-10%) - чаще всего в поджелудочную же-
лезу. В этих трех случаях наблюдается резко выраженный болевой
синдром, теряется цикличность боли. Боли носят опоясывающий ха-
рактер, отдают в спину. Рентгенологически находят глубокую нишу.
5. Перерождение язвы в рак. Язва 12-перстной кишки в рак не
- 34 -
перерождается практически никогда. Чаще всего возникает первич-
но-язвенная форма рака. К этому склонны лица пожилого и старики.
Боли становится постоянными, пропадает аппетит, тошнота, отвра-
щение к мясу, снижение массы тела, снижение желудочной сереции
вплоть до ахлоргидрии, стойкая положительная реакция Грегерсена,
повышенно СОЭ и анемизация .
6. Рубцовый стеноз привратника:
а). функциональный - устраняется приемом холинолитиков;
б). органический - в 1% случаев. Требует хирургического
лечения. Преобладает не болевой синдром, а желудоч-
ная диспепсия. Необходимо повторное ( через 6 часов
) исследование с барием. Может быть и ложный орга-
нический стеноз, обусловленный воспалительным ин-
фильтратом вокруг язвы. При этом достаточно провес-
ти противоязвенную терапию и стеноз исчезает.
Стадии стеноза:
I стадия - эпизодическая рвота из-зи задержеки пищи, часто-
той 1 раз в 2-3 дня.
II стадия - постоянное чуство тяжести, ежедневная рвота,
рвотные массы содержат пищу, съеденныю накануне.
III стадия - выраженное стенозирование, с трудом проходит
вода, видна желудочная перистальтика, шум плеска. Рвота вызыва-
ется искусственно, рвотные массы с гнилостным запахом.
ЛЕЧЕНИЕ:
-------
1. Диета - является решающим фактором, фоном для медикамен-
тозного лечения. Строгое ограничение и механическое щажение не-
обходимо только в период обострения, в период ремиссии оно не
требуется. Главное - частый дробный прием пищи, не менее 6 раз в
сутки, так как пища обладает:
а). антацидными;
б). буферными свойствами, особенно белковая пища.
Важно полноценное белковое питание - до 140 гр белков в сутки,
это ускоряет регенерацию слизистой.
2. При обострении - постельный режим;
3. Прекращение курения;
4. Медикаментозное лечение:
а). для уменьшения влияния парасимпатической нервной системы -
Атропин - эффективен в дозах, дающих клиническую ваготомию, но
при этом возможно большое количество осложнений. Критерием явля-
ется сердечно-сосудистая система - появление тахикардии после
бради- или нормокардии.
- Белладонна 0.015 3 раза в день,
- Платифиллин 0.005
- спазмолитики,
- Метацин 0.002;
- 35 -
- ганглиоблокаторы:
- Бензогексоний 0.1 2-3 раза,
- Кватерон 0.02 3 раза,
- Пирилен 0.005 2-3 раза
б). для нормализации тонуса ЦНС:
- Валерианы настойка или в таблетках,
- Элениум 0.005 - 0.01 2-4 раза в день,
- Тазепам 0.01,
- Аминазин 0.1,
- Тиоксазин 0.3 3 раза,
- Гастробомат } психозовисцеральные
- Мемпрозолин } препараты
в). миотропные спазмолитики при повышенной моторике:
- Папаверин 0.04 3 раза,
- Но-шпа 0.04 3 раза,
- Галидор 0.1 3 раза,
- Тифен 0.3 3 раза.
г). при повышенной секреции ( особенно при язве 12-перстной киш-
ки ):
- антациды;
- жженая магнезия по 0.5 - 1.0 на прием;
- гидрокарбонат натрия;
- адсорбенты;
- гидроокись алюминия 4% суспензия по 1 чайной ложке;
- Альмагель;
- Альмагель "А";
- Мазигель.
Количество антацидов определяется по переносимости ( Алюми-
ний вызывает запоры, магний понос).
- Н2-гистаминоблокаторы:
Препараты, снижающие продукцию соляной кислоты. В первую
очередь Н2-гистаминоблокаторы - снижают базальную секрецию на
80-90%, стимулированную кислотность - на 50%, не влияют на мото-
рику ЖКТ, снижают продукцию желудочного сока. Препараты:
1. Циметидин 800-1000 мг в сутки (таблетки по 200 мг). При-
менять три раза после еды и одну на ночь в течении 6 недель, за-
тем провести ФГС. Если ремиссия - снижать дозу каждую неделю на
200 мг , либо за неделю довести дозу до 400 мг на ночь, прини-
мать их еще 2 недели, затем 2 недели 1 таблетка на ночь и отме-
нить. Можно применять годами для профилактики обострений по
200-400 мг на ночь. Другой метод- 800-1000 мг однократно на
ночь, схема отмены - как при предыдущем методе.
2. Ранитидин (ранисан, зантак) 2 таблетки по 150 мг на 2
приема, через 4-6 недель снизить до 1 таблетки на ночь (за неде-
лю), так принимать 2 недели, после чего отменить. Другой вариант
- по 300 мг на ночь.
10-15% резистентны к Н2-гистаминоблокаторам. Об этом надо
помнить. Резистентность - если через неделю не исчезает болевой
синдром. Если происходит только снижение интенсивности болевого
синдрома - препарат все-таки действует.
3. Фамотидин (гастроседин, Ульфамид) Суточная доза 40-80 мг.
- 36 -
4. Низатин (Аксид) - у нас пока нет.
По эффективности 1000 мг циметидина = 300 мг ранитидина =
80 мг фамотидина.
Эти препараты могут вызвать синдром отмены, поэтому резко
отменять их нельзя, перед началом лечения необходимо убедиться,
что у больного есть достаточное количество для курса лечения.
Побочные эффекты:
1. Синдром отмены.
2. Заселение желудка нитрозофильной флорой, которая вырабаты-
вает канцерогены.
Только для циметидина характерны: головокружение, слабость,
может вызвать изменение психики(противопоказанием считается ши-
зофрения). Также у циметидина присутствует антиандрогенный эф-
фект - мужчина становится "стерильным" на время приема препара-
та.
д). повышение защитных свойств слизистой, стимуляция регенера-
ции:
- Метилурацил 0.5 3 раза;
- Пентоксид 0.2 3-4 раза;
- Биогастрон;
- Карбеноксолон натрия;
- витамин "U" 0.05 4-5 раз;
- оксиферрискарбон 0.03 в/м;
- анаболические гормоны ( Неробол, Ретаболил );
- алоэ, ФИБС;
- витамины группы "В", "А";
- Гистидина гидрохлорид 4% 5.0 в/м;
- Гастрофарм по 1 табл. 3 раза, до еды.
- дробное переливание крови.
е). физиотерапия ( диатермия, УВЧ и др. ) ;
ж). минеральные воды.
з). также возможно применять средства, блокирующие протонную
помпу.