Литература - Фармакология (методичка) (стр. 3 из 4)
Любой вид оперативного вмешательства можно и должно проводить без болевых ощущений. С этой целью должен быть выбран соответствующий анестетик, а в случае необходимости комбинация их с нейролептиками, транквилизаторами, снотворными, антигистаминными препаратами, наркотическими анальгетиками, средствами для наркоза и др. Появление болевых ощущений у пациента при врачебных манипуляциях - признак профессиональной некомпетентности врача.
Следует помнить, что в детском организме высокая проницаемость тканевых барьеров может привести к более быстрому развитию симптомов отравления анестетиками. В связи с этим такие токсичные местные анестетики как совкаин, дикаин и кокаин не следует назначать детям до десяти лет.
Лицам, страдающим гипертонической болезнью не следует проводить обезболивание кокаином, так как он суживает сосуды. Следует также помнить о возможности возникновения лекарственной зависимости при неоднократном применении кокаина.
Граф логической структуры.
  Местные анестетики |
| Анреп В.К. - 1879 кокаин |
| Эйнгорн - 1905 новокаин |
История
открытия
| Растение |
| Синтез |
Источники
получения
 R1 Ar -X - (CH2)n -N  R2 |
Химическое
строение
| Сложные эфиры Сложные амиды Кокаин Ксикаин Анестезин Тримекаин Новокаин Совкаин Дикаин |
Классификация
по химическому
строению
Препараты
 |  |
| Мембрана нервных образований (чувствительные нервные окончания, нервные волокна, нервная клетка) |
Локализация
действия
 |
| Угнетение пассивного ионного транспорта через мембрану |
Механизм
действия
| Местное действие |
| Резорбтивное действие |
 |  |
| Терминальная Инфильтрационная  Проводниковая |
| Гипертония Аритмии  Язвенная болезнь |
Применение
| Коллапс, аллергические реакции. |
Побочные реакции
| Возбуждение ЦНС ( судороги). |
 |
Острое отравление
 |
| Барбитураты, тиопентал, гексеннал. |
Помощь при
отравлении
Ситуационные задачи с ориентировочной основой действия.
1. После введения совкаина в спинномозговой канал у больного резко снизилось артериальное давление (коллапс).
а) Объясните возникновение указанного симптома.
б) Какова первая врачебная помощь?
в) Как предотвратить подобное явление?
Ответ:
а) Все местные анестетики обладают сосудорасширяющими свойствами (исключение - Кокаин). Снижение АД - один из наиболее часто возникающих побочных эффектов при введении анестетиков. Анестетик, введенный в субдуральное пространство, блокирует проводимость преганглионарных симпатических нервных волокон, идущих в составе передних корешков и несущих сосудосуживающие импульсы от центра к периферии. При этом расширяются артериолы и снижается АД.
б) При коллапсе необходимо срочно ввести сосудосуживающие вещества. Для этого наиболее эффективной является группа непрямых a-адреномиметиков (норадреналин, мезатон).
в) Для предотвращения возникновения коллапса следует предварительно ввести сосудосуживающие вещества длительного действия (эфедрин, мезатон).
2. Во время проведения анестезии новокаином у пациента внезапно наступил спазм гладкой мускулатуры бронхов.
а) Объясните механизм возникновения указанного симптома.
б) Какова первая врачебная помощь?
Ответ:
а) Спазм гладкой мускулатуры бронхов - это аллергическая реакция немедленного типа, вызванная выделением большого количества гистамин в результате индивидуальной непереносимости новокаина.
б) Необходимо, прекратив дальнейшее действие новокаина, немедленно ввести b2-АМ (беротек, сальбутамол), а также противогистаминовые препараты (димедрол, пипольфен).
3. При проведении инфильтрационной анестезии ксикаином у больного внезапно появились судороги.
а) Объясните возникновение данного симптома.
б) Какова первая врачебная помощь?
в) Как предотвратить подобное явление?
Ответ:
а) Судороги - симптом острого отравления местными анестетиками. При всасывании в кровь больших количеств ксикаина возникает возбуждение в ЦНС и, в первую очередь, возбуждение моторных зон коры головного мозга.
б) Для купирования судорог необходимо медленно ввести вещества, угнетающие функцию ЦНС. Наиболее эффективны в данном случае барбитураты ультракороткого действия - гексенал, тиопентал-натрий.
в) В этом случае произошло быстрое всасывание ксикаина в результате его сосудорасширяющего действия в месте введения. Для предупреждения его резорбции необходимо в раствор местного анестетика добавить сосудосуживающее вещество из группы адреномиметиков, например, адреналин. В результате сосудосуживающего действия адреномиметиков, скорость всасывания ксикаина с места введения значительно снижается.
Программированное задание для самостоятельной работы.
I. Отметить механизм действия местных анестетиков.
1) Увеличивают проницаемость мембраны для ионов натрия и калия.
2) Снижают проницаемость мембраны для ионов натрия и калия.
3) Проявляют антагонизм с ионами кальция.
4) Проявляют синергизм с ионами кальция.
5) Угнетают возникновение потенциала действия.
6) Облегчают возникновение потенциала действия.
II. Отметить факторы, усиливающие и пролонгирующие действие местных анестетиков.
1) Щелочная среда.
2) Кислая среда.
3) Ишемизация тканей.
4) Комбинация с сосудосуживающими средствами.
5) Комбинация с сосудорасширяющими средствами.
III. Отметить вещества, применяемые для терминальной анестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
7) Новокаин.
IV. Отметить вещества, применяемые для инфильтрационной и проводниковой анестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
7) Новокаин.
V. Отметить вещество, применяемое для всех видов анестезии.
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
7) Новокаин.
VI. Какой из указанных анестетиков суживает сосуды?
1) Анестезин. 2) Кокаин. 3) Дикаин. 4) Ксикаин. 5) Тримекаин. 6) Совкаин.
7) Новокаин.
VII. Отметить показания к применению анестезина
1) Хирургические операции.
2) Кожные заболевания, сопровождающиеся зудом.
3) Болезненность раневых и язвенных поверхностей.
VIII. Какие из указанных препаратов могут быть использованы для общего воздействия на организм.
1) Анестезин. 2) Дикаин. 4) Ксикаин. 4) Новокаин.
IX. Отметить основные фармакологические свойства Ксикаина.
1) Высокая анестезирующая активность.
2) Низкая анестезирующая активность.
3) Быстрое развитие анестезии.
4) Медленное развитие анестезии.
5) Большая продолжительность анестезии.
6) Кратковременная анестезия.
7) Высокая токсичность.
8) низкая токсичность.
X. Какие побочные эффекты может вызвать новокаин?