- смазаны все симптомы;
- чаще деструкции;
- трудно отличить апп. инфильтрат от рака слепой
кишки;
- после операции чаще наблюдается осложнения в лег-
ких, сердце, сосудах.
Диагностика трудных случаях:
- учет анамнеза;
- детальный осмотр;
- обратить внимание на болевой и воспалительный синдромы;
- хорошо отдифференцировать;
- провести динамическое наблюдение.
Дифференцировать от:
1. Заболевания грудной полости (пневмония, плевриты, ИМ).
2. Заболевания желудка: (гастрит, пищевая интоксикация, проб.
язва жел., прободение опухоли, флегмона стенки).
3. Заболевания печени, ж. путей, 12 п. к-ки, поджел. железы
(абсцесс, печени, холецисти, ЖКБ, прободение язвы, панкреатит).
4. Заболевания кишечника (мезаденит-восп. л/у, воспаление Мек-
келева диверкула, кишечная непроходимость, болезнь Крона - воспале-
ние конечных отделов подвздошной кишки.
5. Заболевания матки - аднексит;
и придатков: - кровотечения из яичника;
- внематочная беременность.
6. Заболевания мочеполовой системы:
- почечная колика; - подвижная почка;
- пиелит - цистит;
- почено-каменная б-нь; - орхоэпидимит;
- гидропионефроз;
7. Заболевания слепой кишки: туберкулез, рак, амебиаз, заворот.
8. Перитониты:
- пневмококковый; - травматический;
- туберкулезный; - криптогенный.
- стрептококковый;
9. Инфекционные и др. заболевания:
- брюшной тиф;
- опясывающий лишай;
- тромбоз подвздошных вен;
- радикулит.
ПЛАН ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ диагностики о. аппендицит:
общие симптомы отличающиеся симптомы
|
почено- | по субъективным симптомам
каменная | по течению
болезнь | по данным общего обследования
| по лабораторным данным
| по данным специальных методов исследований
| ( лапароск )
ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК:
Неполное обследование;
не учтены все данные;
нет дифференциального диагноза;
нет динамического наблюдения;
самоуверенность врача;
не руководствуется тактикой;
апитичность течения.
Аппендикулярный инфильтрат: ограниченный перитонит (1ст. отграниче-
ние, 2ст. - рассасывание).
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА:
Срочная операция, кроме аппендикулярного инфильтрата.
Почему: - нет других методов;
- клиника не соответствует анатомическим изменениям;
- выжидание опасно;
- трудно лечить осложнения.
При операции рассекаем:
1. кожу;
2. подкожную клетчатку; 1. косой(т.Ланца);
3. поверхностную фасцию; 2. параректальный(т.Мак-Бур-
4. апоневроз наружной косой мышцы; нея)
5. внутреннюю косую мышцу; 3. дополнительный-срединная
6. поперечную мышцу живота; лапаротомия.
7. поперечную фасцию;
8. предбрюшинную жировую клетчатку;
9. париетальную брюшину.
Иннервация области: n.iliogipogasfricus, n.ilioinginalis.
Кровоснабжение: vasa circumflexa ilium superficialis.
epigasfrica superficialis
pudenda exferna.
vasa epigasfrica inferior
vasa circumflexa ilium profunda.