Л N 8 ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ.
История: до XIX века не применяли хирургического лечения,только
лекарственное.Это был период накопления знаний,описательный.
I холецистостомия- 1743 г. Жан Луи Пти.
I холецистэктомия- 1882 г. Лангенбух.
Вклад отечественных ученых:
Монастырский 1887 г.- холецистоэнтеростомия.
Боткин- хирургическое лечение,теория камнеобразования.
Федоров- основал хир.лечение,первое отечественное руководство.
Богораз- холецистогастростомия.
Спасокукоцкий- дренаж,ранняя операция.
Вишневский- новокаиновая блокада,местная анестезия,разрез,
дренаж,перевязка пузырного протока.
Смирнов- пластика желчных путей.
Авдей- комплекс при хирургическом лечении.
Этапы лечения:
I.-до 80 г. XIX века- лекарственное.
II.-до 50 г. XX века- оперативное при осложнениях.
III.-с 50 г.- активная тактика.
Анатомия:
1.Развивается из закладки первичной кишечной петли.Печень-
пищеварительная железа.
2.Фиксирующий аппарат печени:
а/ нижняя полая вена (наиболее фиксированн)
б/ круглая связка
в/ печеночно-желудочная,печеночно-дуоденальная связки
г/ серповидная,печеночно-диафрагмальная связки
Хирургическое деление:
2 доли: правая (включая желчный пузырь) и левая
8 сегментов: сверху по часовой стрелке,снизу против,разделение
по ходу триады
Структурно-функциональная единица- долька
2 притока- 1 отток (7- 11 печеночных вен-> v.cava superior
, внутри печени)
Иннервация:
1.СНС: симпатический чревный ствол
2.ПСНС: n.vagus
3.диафрагмальный нерв
Отток лимфы:
1.Ворота печени-> печеночно-дуоденальная связка-> забрюшинное
пространство-> парааортальные пути-> грудной лимфатический
проток
2.V.centralis-> v.cava inferior
Формирование желчных путей:
Балки печеночных клеток (желчный капилляр),прекапилляр,конеч-
ный желчный каналец-> сегментарный желчный проток-> правый и
левый желчные протоки-> общий желчный проток.
Оболочки - фиброзная
желчных - мышечная
путей - слизистая (кубический эп.-> циллиндрический эп.)
Желез не содержит,примесей слизи нет.
Общий желчный проток:
- супрадуоденальная часть
- ретродуоденальная часть
- панкреатическая часть
- интраампуллярная часть
Строение:
- адвентиция
- фиброза
- мышечный слой
- слизистый (циллиндрический эп.),есть слизистые железы
- сфинктер,фатеров сосочек
Печеночно-дуоденальная связка-> ЖИЗНЕННАЯ ТРИАДА:
!!! пережать можно на 15 мин.с перерывами на 45 мин. !!!
два - dva
справа- холедох слева- артерия
сзади- вена
Желчный пузырь:
В области шейки- гартмановский карман