1. Проводят повторные посевы крови, особенно на высоте лихо-
радки, озноба. Приблизительно в 40% случаев высевается стафило-
кокк, в 60% - зеленящий стрептококк и другие возбудители. Это
является абсолютным признаком заболевания.
2. Клинический анализ крови:
- отмечается умеренная нормохромная анмемия без ре-
тикулоцитоза;
- тенденция к лейкопении с большим сдвигом влево до
юных нейтрофилов. При ревматизме отмечается лейко-
цитоз, что важно для дифференциальной диагностики;
Лейкоцитоз при септическом эндокардите может отме-
чаться в случае тромбоэмболических осложнений.ъ
- эозинофилия;
- моноцитоз;
- тромбоцитопения;
- частым признаком явялется токсическая зернистость
лейкоцитов;
- СОЭ резко увеличена до 50-70 мм/час;
- электрофореграмма белков крови обнаруживает норму
или гипергамма-глобулинемию;
- формоловая! проба типично положительна;
3. Ложно положительна реакция Вассермана, Кана.
4. Анализ мочи наиболее информативен в случаях длительного
течения, когда уже развивается нефрит: протеинурия, микрогемату-
рия.
5. Тесты по выявлению геморрагического синдрома: симптом
щипка, жгута.
6. Иногда в крови обнаруживается ревматоидный фактор, отме-
чается снижение уровня комплемента.
Анемия, лейкопения, тромбоцитопения связаны с явлениями ги-
перспленизма.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА:
----------------------------
1. Проводят с ревматизмом. Для ревматизма характерно:
- при ревматизме отмечаются боли в суставах, их ви-
димые изменения в 30% случаев. Возможны не артрал-
гии, а полиартрит.
- чаще формируется митральный порок, а аортальный
только при повторных атаках.
- нарушаются проводящие системы сердца, нередко воз-
никает атриовентрикулярная блокада(удлинение ин-
тервала PQ).
- симптомы геморрагического диатеза отсутствуют.
- при ревматизме явлений гиперспленизма не отмечает-
ся.
- нет утолщения ногтевых фаланг в виде барабанных
палочек.
- практически не поражаются почки.
- в сомнительных случаях посевы крови при ревматизме
стерильны.
- в дифференциальной диагностике помогает определе-
ние титра антител(антистрептолизина и антигиалуро-
нидаз).
2. Сиситемная красная волчанка(СКВ). Для нее характерно:
- страдают преимущественно женщины, а подострый сеп-
тический эндокардит встречается чаще у мужчин.
- часто поражаются серозные оболочки и возникает пе-
рикардит, плеврит.
- эритема на лице в виде бабочки.
- посевы крови стерильны.
- тромбоэмболических осложнений не бывает.
- LE-розетки в крови.
3. Диффузный гломерулонефрит:
- при нем не бывает периода длительной предшествую-
щей лихорадки.
- при гломерулонефрите не формируется порок сердца.
- спленомегалия отсутствует.
- нет тромбоэмболических осложнений.
- гемокультура стерильна.
4. Сифилитический аортит:
- явления геморрагического диатеза отсутствуют.
- увеличения паренхиматозных органов не происходит.
- есть симптомы сифилитического аортита и признаки
поражения других органов(нервной системы, костной).
ЛЕЧЕНИЕ:
-------
Госпитализация обязательна. Показан строгий постельный ре-
жим. Диета без особых ограничений, однако при признаках сердеч-
ной недостаточности количество NaCl ограничивают.
1. Антибиотикотерапия: в ходе лечения необходимо повторно
определять чувствительность флоры к выбранному препарату. При
чувствительности к пенициллину(зеленящий стрептококк) его назна-
чают в больших доза: 10 млн. Ед/сут. в/м. Если пенициллин вызы-
вает аллергические реакции, то назначают антибиотики цефалоспо-
ринового ряда: Цефалотин, Цефалоридин и др. Пенициллин обычно
комбинируют со Стрептомицином, что позволяет уменьшить суточную
дозу Пенициллина.
При золотистом стафилококке эффективен Линкомицин.
При грамм(-) возбудителях показано применение Неомицин, Ка-
намицин.
Если в течении 3-4 суток применение антибиотика не дает эф-
фекта , его заменяют на другой или назначают комбинацию антибио-
тиков. Возможно в/в введение препаратов.
2. Десенсибилизирующие средства: Димедрол, Пипольфен.
3. Глюкокортикоиды: Преднизолон назначают в дозе 20-30
мг/сут. в течении 7-10 дней. Начинают прием препарата через 2-3
дня после курса десенсибилизирующей терапии.
4. Общеукрепляющая терапия : витамины, дробное переливание
крови.
5. Препараты, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки:
витамин "С" 2-4 г/сут. , Рутин 0.1 3 раза/сут., Глюконат(хлорид)
кальция, витамин "К".
ТАНАТОГЕНЕЗ:
- нарастающая сердечная недостаточность;
- уремия;
- генерализация сепсиса;
- практически всегда формируется недостаточность аортального
клапана. 35% больных теряют трудоспособность.