12-я пара подъязычный нерв: атрофии, фибриллярных подергиваний м. языка нет. Кончик языка при высовывании находится по средней лини, смещения нет. Дизартрии (нарушение речи) – нет.
Бульбарный паралич имеющий периферический характер, развивающийся при сочетанном поражении ядер или корешков 9,10,12-пар ч.м.н. и проявляется дисфагией, дисфонией, дизартрией, отсутствует.
Псевдобульбарный паралич развивается при поражении корково-ядерных путей (центральный) также отсутствует. Рефлексы присутствие которых характерно при данном параличе (лодонно-подборобочный, губной рефлекс Вюрпа, сосательный рефлекс Оппенгейма, дистанс-оральные рефлексы) не выявлены.
Исследование двигательной сферы: положение больной активное, форма позвоночника, грудной клетки, кистей, стоп (как результат поражения мышц) не изменена. Атрофия, гипертрофия, псевдогипертрофия (разрастание жировой и соединительной ткани) не выявлены. Фибриллярных и фасцикулярных подергиваний нет. Движения в суставах в полном объеме.
Пробы Мингаццини-Барре (для выявления слабости мышц конечностей) верхняя и нижняя отрицательные. Мышечная сила равна 5- баллам. Тонус мышц сохранен, мышечной атонии, гипотонии, гипертонии нет.
Рефлексы со слизистых оболочек: конъюктивалиный, корнеальный, глоточный, небный, справа и слева не изменены.
Сухожильные и надкостничные рефлексы: Надбровный и нижнечелюстной снижен справа, слева не изменен. С двуглавой, трехглавой мышц, лопаточно-плечевой, карпорадиальный, реберно-абдоминальный, лобковый, коленный, ахиллов, подошвенный рефлексы, справа и слева не изменены. Гиперрефлексии, гипорефлексии, арефлексии нет.
Кожные рефлексы: Брюшные (верхний, средний, нижний), кремастерный, подошвенный, анальный, ягодичный рефлексы, справа и слева не изменены.
Патологические рефлексы: кистевые – возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти. Россолимо (короткий, отривистый удар по кончикам 2-5 пальцев больного), Жуковского (удар молоточком по середине ладони больного), Якобсона-Ляска (удар молоточком по шиловидному отростку больного), не выявлены.
Стопные а)(сгибательные) – симптомы Россолимо, Жуковского, Бехтерева (удар молоточком по тылу стопы в области 4-5-го пальцев или по пятке больного).
б)разгибательные – Бабинского (проводят рукояткой молоточка по наружному краю подошвы), Оппенгейма (тыльной поверхностью 2-3 пальцев по передней поверхности голени исследуемого), Гордона (вызывается сжатием икроножной мышцы больного), Шеффера (сжатие ахиллова сухожилия), не выявлены.
Координация движений: нарушение равновесия (атаксия) при стоянии, движении не выявлено. Проба Ромберга простая и «сенсибилизированная» отрицательная. Интенционный тремор (дрожание конечностей в конце целенаправленного движения, усиливающееся по мере приближения к целе) отсутствует. Пальценосовая проба и пяточно-коленная отрицательные. Адиадохокинез (затруднение чередования противоположных движений) не отмечен. Проба Шильдера положительная. Атаксия мозжечковая, вестибулярная, заднеканатиковая, корковая отсутствует. Речь не нарушена.
Чувствительность: болевая, температурная, тактильная, проприоцептивная чувствительность не изменена. Чувство локализации не изменено, больная точно указывает место раздражения нанесенного на кожу при закрытых глазах. Дискриминационная чувствительность (способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, одновременно наносимых на кожу) хорошая.
Качественных нарушений чувствительности, связанных с извращением содержания принимаемой информации, таких как: раздвоение болевого ощущения, полистезии (одиночное раздражение воспринимается как множественное), аллохейрии (восприятие болевого раздражения не в том месте где оно наносится, а на симметричном участке), дизестезии (извращенное восприятие рецепторной принадлежности, тепло воспринимается как холод), парестезии (ощущение жжения, покалывания, стягивания, ползания мурашек) не выявленно.
Симптомы натяжения: болевые с-м при поражении задних корешков, сплетений, стволов переферических нервов, с-м Ласега (при натяжении седалищного нерва, при попытке поднять выпрямленную ногу у больного лежащего на спине), с-м Мацкевича (при натяжении бедренногонерва, больному лежащему на животе сгибают ногу в коленном суставе), с-м Вассермана (боль при попытке поднять вытянутую ногу в положении на животе), с-м Нери (сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице), с-м посадки, не выявлены.
При исследовании болевых точек, отмечается боль в местах выхода ветвей тройничного нерва, а в остальных точках (затылочные, паравертебральные, остистые, болезненность нервных стволов) болезненности нет.
Вегетативно – трофическая сфера: Кожные покровы бледно-розовые, теплые, умеренно влажные, потоотделение не выражено. Пролежней нет, форма ногтей не изменена, оволосение по женскому типу. Местный дермографизм – красный, рефлекторный дермографизм не изменен, пиломоторный рефлекс сохранен.
Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, (при надавливании на переднебоковые поверхности глазных яблок в течение 20-30 с, пульс замедляется на 8-10 уд/мин.), положительный. Ортостатическая проба (переход из горизонтального положения в вертикальное в норме пульс учащается на 10-12 в минуту) положительная.
Изменения тазовые функций в виде: «Центральный тип нарушения мочеиспускания – возникает при поражении спинного мозга на всем поражении и проявляется клинически; задержкой мочи, императивными позывами, пов. тонуса сфинктера.
Переферический – характеризуется снижением тонуса сфинктера, развивается при поражении парасимпатического, симпатического спинномозгового центров или смешанного поражения. Клинически проявляется – парадоксальной ишурией (выделение мочи по капли), истинным недержанием мочи с сохранным тонусом детрузора, или с атонией детрузора», не выявлено.
Высшие корковые функции:
Гнозис «узнавание» – это запас сведений об окружающем мире складывается из анализа и синтеза потоков сенсорных импульсов и откладывается в системах памяти. Благодаря чему, возможна ориентировка в окружающем мире, связана с узнаванием формы, величины, пространственной соотнесенности предметов, с пониманием их значения, которое заключено в названии предмета.
Агнозия – при сохранности восприятия предметов теряется ощущение их «знакомости» и окружающий мир становится непонятным, лишенным значения.
Зрительная агнозия – возникает при поражении затылочных отделов коры, больной видит предмет, но не узнает его, ( при ощупывании узнает), может теряться способность к чтению.
Слуховые агнозии – возникают при поражении височной доли в области извилины Гешля, больной не может узнать знакомые ранее звуки, мелодии.
Сенситивные агнозии – обусловлены нарушением узнавания тактильных, болевых, температурных, проприоцептивных образов или их сочетаний. Больной не в состоянии определить предмет на ощупь, его форму, поверхность. Не осознает свой дефект «паралич, фантомные ощущения». Астереогноз – расстройства схемы тела.
При исследовании данной больной – зрительной, слуховой, сенситивной, вкусовой и обонятельной агнозии не выявлено.
Праксис – целенаправленное действие, благодаря усвоению в процессе жизни массы специальных двигательных актов, которые формируются при участии высших корковых механизмов.
Апраксия – возникновение своеобразных двигательных расстройств при поражении корковых механизмов, при которых нет ни параличей, ни нарушения тонуса или координации. Чаще возникает при поражении теменно-височно-затылочной области доминантного полушария. По клиническим проявлениям различают.
Моторная апраксия – больной не может выполнить действие по заданию или даже по подражанию.
Идеаторная апраксия – больной не может выполнить действие по заданию, с реальными и воображаемыми предметами, в то же время действия по подражанию сохранены.
Констуктивная апраксия – больной может выполнить различные действия по подражанию и по устному приказу, но оказывается не в состоянии создать качественно новый двигательный акт.
При исследовании праксиса у больной данной патологии не выявлено.
Речевые агнози и апраксии называются афазиями.
Сенсорная афазия (афазия Вернике), или словестная глухота, возникает при поражении левой височной области. а)акустико-гностическая форма в результате нарушения слухового гнозиса «речь не воспринимается как речь». б)акустико-мнестическая афазия – в основе нарушение памяти, больной забывает названия предметов, хотя понимает устную и письменную речь.
Моторная афазия (афазия Брока, речевая апраксия) – возникает при поражении задней части нижней лобной извилины, что соответствует смежным центрам передней центральной извилины для движения гортани, губ и языка, при посредстве которых совершается артикуляция. И характеризуется сочетанным нарушением разговорной речи и письменной речи. Больной понимает речь но не может говорить, хотя у него нет паралича, но он утратил «память приемов произношения».В легких случаях у больного сохраняются некоторые слова из которых он строит простые предложения «телеграфный стиль».
При исследовании больной данной патологии не выявлено, аграфии (нарушение письма), алексии (нарушение понимания письменной речи), акалькулии (нарушение счета) нет.
Память хорошая, внимание не изменено, интеллект сохранен, соответствует уровню развития и возрасту. Поведение больной адекватное, сон спокойный.
План обследования:
М-ЭХО.
Электромиография.
ЭЭГ.
ЭКГ.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Анализ на ВИЧ и RW.
М-ЭХО от 27.04. – с обеих сторон остроконечное, устойчивое. Ширина 3-го желудочка с обеих сторон 5мм, дополнительных импульсов нет. Смещения срединных структур не выявлено.