Содержание
Общиесведения2
Видыклассификациймастита3
Маститлактационный4
Острыйнелактационныймастит7
Хроническиймастит7
Фиброкистознаямастопатия8
Маститноворожденных8
Списоклитературы10
Общиесведения
МАСТИТ(от греч. mastos - сосок,грудь) (грудница),воспалительноезаболеваниемолочной железыу человека иживотных, обычнов результатепроникновенияинфекции черезтрещины сосков;возникает чащев послеродовомпериоде.
Маститпроявляетсяв виде покраснения,повышениятемпературы,болезненностии напряженностив молочнойжелезе. На кожемогут появитьсяполоски по ходувоспаленияв лимфатическихсосудах в направлениилимфоузловв подмышечнойямке. Если непроводитьлечения, этоможет привестик абсцессу.
Чаще всегомастит возникаетпри лактации,при этом происходитзакупоркамлечного протока.Однако маститможет развитьсянезависимоот кормлениягрудью, причинойможет быть либотравма, либо,чаще всего,инфекция, проникающаячерез отверстияв соске. Маститредко бываетпроявлениемрака.
Видыклассификациймастита
Потечению заболевания:
Острыймастит:
Серознойформы;
Остройинфильтративнойи деструктивной- абсцедирующейформы;
Флегмонознойформы;
Гангренознойформы;
Хроническиймастит:
Гнойнойформы;
Негнойной формы;
По инфекционномуагенту заболевания:
Неспецифическиймастит (вызываетсясафилококком,стрептококком);
Специфический(туберкулезный,сифилитический);
По площадипоражения:
Духсторонний;
Односторонний(правосторонний,левосторнний):
Галактофорит(воспалениемлечных протоков);
Ареолит(воспалениежелез околососковогокружка);
Поверхностныймастит (воспалениеоколососковойзоны или надстромой железынепосредственнопод кожей, отделенкапсулой);
Ретромаммарныймастит (располагаетсяпод глубокимлистком капсулымолочной железы);
По количествуочагов:
Одноочаговыймастит;
Многоочаговыймастит;
По видупоражаемойткани:
Паренхиматозныймасти (поражениедолек идет походу молочныхпутей);
Интерстициальныймастит (развиваетсяв результатезаноса инфекциипо лимфатическимпутям);
А таквыделяют маститкормящих, беременныхи новорожденных;
Маститлактационный
Возбудители:
Возбудители— стафилококки,стрептококкии другие гноеродныемикробы. Входнымиворотами инфекциичаще всегоявляются трещинысосков, режемолочные протоки.По характерупатологическогопроцесса различаютсерозные,инфильтративныеи гнойные маститы.
Симптомыи течение:
Началозаболеванияострое, больнаяжалуется наболь в молочнойжелезе, температураповышаетсядо 38°С и выше;многократнопоявляетсяозноб. Пораженнаямолочная железаувеличена, кожанад областьюинфильтратагиперемирована,отмечаетсярасширениеподкожных вен,на сосках трещины,подмышечныелимфатическиеузлы увеличеныи чувствительныпри пальпации.
В началезаболеванияинфильтратв молочнойжелезе не имеетчетких границ,позднее онначинает определятьсяотчетливее,затем происходитего размягчение(нагноение).Нагноениесопровождаетсядальнейшимухудшениемсостояниябольной, температурастановитсяремитирующей,усиливаетсяинтоксикация,в периферическойкрови нарастаютлейкоцитози СОЭ. Появлениефлюктуацииуказывает наобразованиегноя. Для уточнениядиагноза гнойногомастита необходимапункция.
Клиникамаститов зависитот фазы процесса.
Выделяют:
серозную(начальную)фазу;
оструюинфильтративнуюфазу;
абсцедирующуюфазу;
флегмонознуюфазу;
гангренознуюфазу;
хроническую инфильтративнуюфазу;
Серознаяфаза начинаетсявнезапнымповышениемтемпературыдо 38,5-39°С, болямив молочнойжелезе. Осмотротмечает ее увеличение,а пальпация- болезненность.Контуры железысохранены, кожане изменена.
Запоздалоеили неправильноелечение содействуетпрогрессированиюпроцесса ипереходу егов оструюинфильтративнуюфазу. Молочнаяжелеза увеличивается,кожа над инфильтратомкраснеет. Пальпациярезко болезненна,прощупываетсяинфильтратс нечеткимиграницами.Отмечаютсяголовные боли,бессонница,озноб, слабость,повышениетемпературыдо 39-40°С. Нередкоувеличиваютсяи становятсяболезненнымиподмышечные лимфатическиеузлы.
Если лечениене останавливаетпроцесс на фазеинфильтратаи не приводитк его рассасыванию,развиваетсяабсцедирующаяфаза мастита,характеризующаясянарастаниемвсех клиническихявлений.(Абсцедирующиймастит: лихорадка,озноб, боль,размягчениеинфильтратас образованиемабсцесса).
Прифлегмонознойфазе маститаухудшаетсяобщее состояние, повышаетсятемпературадо 38-40°С, появляютсяповторныеознобы, нередкои септическоесостояние. Языки губы сухие,больная жалуетсяна бессонницу,головные боли,потерю аппетита.Кожные покровыбледные, молочнаяжелеза увеличена,пастозна. Кожагиперемированая,блестящая,иногда с цианотическимоттенком. Подкожныевены резкорасширены.Имеются явлениялимфангита.Сосок обычновтянут. В процессвовлекаетсявся или большаячасть молочнойжелезы.
Гангренознаяфаза маститанаблюдаетсяобычно у больных,поздно обратившихсяза медицинскойпомощью, илиже является результатом развитиятромбозаи застоя в сосудахмолочной железы.Больные поступаютв крайне тяжеломсостоянии.
Хроническаяинфильтративнаяфаза встречаетсянечасто. Она возникаетпосле длительногоместного леченияинъекциямипенициллина,чаще по поводугнойного мастита.При местнойантибиотикотерапиипроцесс может принять хроническийхарактер. Состояниебольных нередкоудовлетворительное,температурасубфебрильная(не выше 37,5-37,8°С)или нормальная.Трещины сосковобразуютсяв результатенедостаточнохорошей подготовкимолочных железво время беременности,неправильнойтехники кормления,гиповитаминоза,общего ослабленияорганизмаженщины.
Лечение:
Лечениеначинают припервых признакахзаболевания.Назначаютантибиотики(оксациллин,метициллин,линкомицин,фузидин) в сочетаниис согревающимикомпрессамина молочнуюжелезу (со спиртомили с мазьюВишневского),повязка, подвешивающаямолочнуюжелезу.Если сцеживаниемолока невозможно,прибегают кподавлениюили торможениюлактациибромокрипнином(парлодел) по0,005г 2 раза в деньот 4 до 8 дней. Ребенка кормятсцеженнымдонорскиммолоком. Принагноениипоказанохирургическоевмешательство.Необходимоизолироватьмать и ребенкаот других родильници новорожденных.
Привозникновениитрещин сосковнеобходимокормить ребенкачерез накладку.После кормлениясоски обрабатываютспиртовымрастворомграмицидина.Можно применятьтакже растворметиленовогосинего. Из мазейпредпочтительнопользоватьсяоксикортом(состав: 1 % окситет-рациклинаи 1 % гидрокортизонаацетата) илисинтомициновойэмульсией.
Консервативнаятерапия прихроническойинфильтративной фазе маститане приводитк излечениюввиду наличиявокруг гнойников капсулы плотнойхрящевойконсистенции.Показано иссечениевсего инфильтрата, в центре которогообычно обнаруживаютнебольшоеколичествогноя. В послеоперационномпериоде следует применять физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ультрафиолетовоеоблучение,грелки), внутримышечноантибиотики,новокаиновуюблокаду. Больнымс флегмонознойи гангренознойфазами срочнопроизводитсяоперация сразуже при поступлениив стационар.
Профилактика:
Вовремя беременностирекомендуюткошение лифчиковиз плотныхльняных тканей,воздушные ванныдля молочныхжелез, оттягиваниеплоских сосков,общее ультрафиолетовоеоблучение.После родовнеобходимонесколько разв день обмыватьмолочные железыкипяченой водойс мылом. Послекаждого кормленияследует на 15мин оставлятьмолочные железыоткрытыми(воздушныеванны).
Острыйнелактационныймастит
Острыйнелактационныймастит возникаетдовольно редко,обычно после40 лет. Необходимтщательныйдифференциальныйдиагноз смаститоподобнымраком молочнойжелезы. В ходеоперативноголечения иссекаютчасть стенкиабсцесса длягистологическогоисследования.
Вряде случаевв молочнойжелезе возникаютжировые некрозы,обусловленныеместной травмой.Зона некрозарасполагаетсяв непосредственнойблизости ккоже, сопровождаетсяболезненнымуплотнениемс нечеткимиконтурами,может бытьфлюктуация,температурачаще нормальная.В анамнезе -травма молочнойжелезы. Необходимацитологическаядиагностикадля исключениярака.
Лечение:
Секторальнаярезекция молочнойжелезы со срочнымгистологическимисследованием.Прогноз благоприятный.
Хроническиймастит
Хроническиймастит чащеявляется проявлениемтуберкулезногопоражения.Образуетсяв результатегематогенногодиссеминированиязаболевания.В ткани молочнойжелезы образуютсяинфильтраты,которые частовскрываютсясамостоятельнос образованиемсвищей с торпиднымтечением. Необходимдифференциальныйдиагноз сактиномикозоми раком.
Лечение:
Массивноеобщее и местноелечение туберкулостатиками.Прогноз зависитот основногозаболевания.
Фиброкистознаямастопатия
Фиброкистознаямастопатия:известно многоназваний даннойпатологии, втом числе хроническийкистозныймастит; этапатология чащевстречаетсяв позднем возрасте,но более демонстративновыглядит умолодых женщинс набуханиеми болезненностьюпри давлении.Только у этихпациенток свыраженнойгиперплазиейили с обнаруженнымиатипичнымиклетками прибиопсии отмечаетсяповышенныйриск возникновениярака. Никогдане было доказанопозитивноевлияние цриемавитамина Е насимптоматикурака или появлениепроизводныхкофеина иликсантинов.Даназол (синтетическийаналог андрогенов),тамоксифен(антиэстроген),и даже прогестеронс успехом применялисьпри терапииданной патологии.Различнаялокализациягнойникаобусловливаетособенностиклиническойкартины мастита.
Антемаммарныйабсцесс обычнонебольшихразмеров, флюктуацияклиническивыявляетсярано, диагнознесложен.Интрамаммарныйгнойник сопровождаетсявыраженнымиявлениями общейинтоксикации,сильным болевымсиндромом.Молочная железаувеличена вразмерах, болезненна,определяетсязначительныхразмеров болезненныйинфильтрат.Флюктуация- поздний симптом.Интрамаммарныймастит нередкосопровождаетсяразвитиемнесколькихгнойных полостейв ткани молочнойжелезы, оперативноелечение приэтом значительнозатруднено.
Ретромаммарныйабсцесс: выраженнаяинтоксикация,высокая температура,озноб, боль вжелезе, усиливающаясяпри движенияхрукой. Местножелеза как быприподнята,отмечаетсяболезненностьпри пальпациижелезы, особеннопри ее смещении.Гиперемии кожии флюктуациинет. Раннеевыявлениезаболеваниязатруднено.
Маститноворожденных
Воспалениемолочной железычаще наблюдаетсяу новорожденныхв период физиологическогонабуханиямолочных желез.Причиной гнойногомастита являетсяинфицированиечерез выводныепротоки железыили поврежденнуюкожу при недостаточноправильномуходе за новорожденным.Возбудителемявляется золотистыйстафилококк.При развитиигнойного процессаотмечаетсявоспалительнаяинфильтрацияжелезистойткани с образованиемв ее долькаходного илинесколькихгнойников.
Клиническаякартина:
Заболеваниепроявляетсяувеличениемразмеров молочнойжелезы, ееуплотнением,повышениемместной температуры,гиперемиейкожи и болезненностью.Вскоре появляетсяфлюктуацияв отдельныхучасткахинфильтрированнойжелезы. Приэтом можетстрадать иобщее состояние:ребенок беспокоен,плохо сосет,повышаетсятемпература.В случае позднейдиагностикимастит можетперейти в флегмонугрудной стенки.Гнойный маститособенно опасендля девочек.При тяжелыхформах маститагибнет частьжелезы, облитерируютсявыводные протоки.Дифференциальныйдиагноз проводятв первую очередьс физиологическимнагрубаниемжелез, при которомотсутствуютвсе признакивоспаления.
Лечение:
Лечение винфильтративнойфазе заболеванияконсервативное:полуспиртовыекомпрессы,мазевые повязки,физиотерапия.При абсцедировании- хирургическоелечение (разрезыв радиальномнаправлении,отступя на 3-4мм от околососковогокружка надучасткомразмягчения).Рану желательноне дренировать.Накладываютповязку сгипертоническимраствором(0,02% растворхлоргексидина-биглюконата)на 2-3 ч, заменяяее затем мазевой.Необходимопроведениекурса антибиотике-и физиотерапии.
Прирасплавленииткани железыв дальнейшеммогут развитьсядеформацияи асимметрияее роста, облитерациявыводных протоков,нарушениелактации увзрослых женщин.При развитиигнойного расплавленияпаренхимыпоказано оперативноевмешательство;операциюцелесообразновыполнять подобщим обезболиванием.Цель операции- разрез и эвакуациягноя, некрэктомия,обеспечениенадежногодренирования.
Операционныеразрезы: присубареолярномнебольшомгнойнике - разрезпо краю околососковогополя, интрамаммарныйабсцесс лучшевскрыватьрадиарнымразрезом,ретромаммарный- разрезом посубмаммарнойскладке.
При небольшихразмерах гнойникавозможно иссечениеего с прилегающимивоспалительноизмененнымитканями по типусекторальнойрезекции сактивнымдренированиемраны двухпросветнымдренажем иушиваниемнаглухо.
Прогнозв большинствеблагоприятный.Однако послеопераций остаютсярубцы, частообезображивающиеи деформирующиемолочную железу.
Осложнениямастита: сепсис,субпекторальнаяфлегмона.
Списоклитературы
«Общаяхирургия» В.К.Гостищев
«Топографическаяанатомия иоперативнаяхирургия» ТОМ1. Учебник длявузов.
«Руководствок практическимзанятиям пообщей хирургии.» А.В. Григонян
«Большаямедицинскаяэнциклопедия».Электронныйсправочник.
МинистерствообразованияРФ
КазанскийГосударственныйМедицинскийУниверситет.
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
МакароваМ.Г.
Проверил:
Казань 2002 год.