Блокада запирательного нерва .
Показания: болевой синдром в области тазобедренного сустава, приводящие контрактуры бедра, спастические параличи приводящей группы мышц бедра, деформирующие артрозы коленного сустава, синовиты , а также болевые синдромы в области этих суставов.
Техника блокады по В.И. Кацу (1966) в модификации А.Ю. Пащука (1970).
Положение больного на спине.
Определяют пульсацию бедренной артерии под пупартовой связкой. Отступя кнутри от артерии и на 1,5 см ниже пупартовой связки, определяют точку вкола. Иглу вводят под углом 60* к фронтальной плоскости до контакта с костью. Затем несколько подтягивают и направляют вглубь под прямым углом к плоскости операционного стола. Концом иглы определяют верхний край запирательного отверстия, после чего иглу продвигают вглубь на 1 - 1,5 см. при получении парестезии вводят 15 мл 1% раствора анестетика. Если парестезия не наступила, конец иглы после подтягивания перемещают приблизительно на 0,5 см кнутри или кнаружи от места первоначального вкола.
Новокаиновая блокада тазобедренного сустава.
Показания: деформирующий артроз тазобедренного сустава.
Техника: На середине паховой складки определяют точку, расположенную на два пальца ниже и кнаружи от места пульсации артерии. Иглу вкалывают несколько косо вверх и кнутри, предварительно анестезируя ткани - по ходу иглы предпосылая раствор новокаина. При попадании в сустав при снятом шприце жидкость из иглы изливается струйкой. Вводят 50 - 70 мл 0.5 - 1% раствор новокаина. Блокаду повторяют через 4-7 дней. Новокаин вводят также периартикулярно.
Блокады других суставов проводятся аналогично в типичных точках пункции суставов.
Межреберная блокада.
Показания : одиночные и множественные переломы ребер.
Техника: Положение пострадавшего сидя или лежа на здоровом боку. На уровне перелома или отступя на 3-4 см вдоль ребра в сторону позвоночника иглу проводят до упора в нижний край ребра , затем ее несколько подтягивают на себя и продвигают чуть ниже под нижний край ребра, где в клетчатке между межреберными мышцами проходит межреберный нерв. Вводят 10 мл 1% раствора новокаина. Кпереди от средней подмышечной линии межреберные нервы проходят на некотором удалении от нижнего края ребра , поэтому иглу следует вводить ближе к середине межреберья. Проводят блокаду соседних выше- и нижележащих межреберных нервов.
Правосторонняя межреберная блокада при печеночной колике.
По средней подмышечной линии в 6, 7, 8, 9 межреберьях вводят в кожу раствор новокаина, затем в межреберные промежутки , по направлению к нижнему краю соответствующего ребра, - 15 - 20 мл 0,25 % теплого раствора новокаина. При положительном действии блокады через 2 - 3 минуты колика купируется, боли прекращаются.
Метод длительной межреберной блокады.
Непосредственно перед употреблением готовят смесь : совкаина - 0,01, спирта - 8,0, новокаина - 2,0 , дистиллированной воды - 60,0 , 5 - 7 капель раствора адреналина.
Проведение межреберной и паравертебральной блокады такой смесью вызывает анестезию на стороне блокады , которая у 70% больных длится до 3 - 4 суток.
Паравертебральная блокада.
Показания: множественные и двойные переломы ребер, при которых производить блокаду места перелома , межреберную блокаду технически сложно.
Техника: Положение больного на здоровом боку или сидя. По паравертебральной линии под каждое ребро , периферический отдел которых сломан , а также под ребро выше и ниже поврежденных вводят по 10 мл 1% раствора новокаина. Для пролонгирования обезболивания дополнительно после введения новокаина не вынимая иглы в то же место вводят 1 мл этилового спирта.
Сакроспинальная блокада.
Показания : множественные закрытые переломы ребер , ранения груди с обширным повреждением грудной клетки.
Техника: Пострадавший лежит на животе или сидит. На 2 см от линии остистых отростков иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка, соответствующего поврежденному ребру. Прохождение иглой фасциального футляра крестцовоостистой мышцы определяется по преодолению характерного сопротивления . В верхнегрудном отделе фасция выражена слабо , и ощущение сопротивления игле менее выражено. Необходимую глубину продвижения иглы определяют по толщине поперечной кожной складки на участке вкола иглы - примерно на столько же сантиметров вводят иглу. В футляр крестцовоостистой мышцы вводят 60 - 80 мл 0,5% раствора новокаина, который омывает задние ветви спинномозговых нервов и по ходу их проникает до передних ветвей спинномозговых корешков и спинальных узлов. Из одной точки блокируют 2 - 4 спинномозговых сегмента.
Блокада плечевого сплетения.
Показания: открытые и закрытые повреждения верхних конечностей, ожоги, отморожения , синдром длительного раздавливания.
Выбор метода блокады плечевого сплетения.
Надключичный способ избирается преимущественно :
- при оперативных вмешательствах в верхней трети плеча, в области пле -
чевого сустава и плечевого пояса;
- когда нельзя отвести верхнюю конечность в плечевом суставе;
- когда необходимо выключение узлов симпатического ствола, а анесте-
зиолог не владеет их блокадой.
Подмышечный способ блокады показан преимущественно:
- больным с выраженной легочной недостаточностью;
- лицам, с которыми затруднен контакт для выяснения признаков паресте-
зии;
- больным на догоспитальном этапе.
При вмешательствах на внутренней поверхности плеча в верхней и средней трети необходимо добавочно блокировать реберноплечевой нерв.
Это достигается подкожным поперечным введением раствора анестетика на уровне от внутреннего края трехглавой мышцы плеча до медиального края двуглавой мышцы в подмышечной впадине.
Блокада плечевого сплетения по В.А. Фурсаеву.
Пострадавший лежит на спине, под лопатки подложен валик, голова повернута в противоположную сторону. В надключичной области на 1 см вверх от середины линии, соединяющей яремную вырезку грудины с ключично - акромиальным сочленениям, делают вкол иглы, которую направляют строго в сагиттальном направлению вниз и назад под углом 60 * к фронтальной плоскости до упора в первое ребро. В этой зоне стволы плечевого сплетения располагаются на первом ребре. Инъецируют 5 мл 1 - 2% раствора новокаина. Затем, сверяясь с другой иглой той же длины, иглу извлекают из тканей на половину первоначальной глубины введения и вновь вводят 5 мл раствора новокаина. Далее иглу извлекают до подкожной клетчатки, павильон ее на 5 мм смещают в латеральную сторону, вновь погружают в ткани до отметки и описанным способом производят две дополнительные инъекции раствора новокаина. И вновь извлекают иглу до подкожной клетчатки, павильон ее смещают еще на 5 мм латеральнее, погружают на заданную глубину и опять тем же способом производят 2 инъекции раствора новокаина. Анестезия наступает через 10 - 15 минут.
Блокада плечевого сплетения по Т.А. Ревенко (1968).
Пальпаторно определяют плечевое сплетение в виде валика, на вершине его полуокружности вкалывают иглу перпендикулярно оси сплетения. Иглу проводят через все ткани и плечевое сплетение до первого ребра. Коснувшись его , иглу оттягивают на 1 - 1,5 см и вводят раствор анестетика. Затем иглу наполовину оттягивают и снова вводят раствор. После этого делают еще одну инъекцию, переместив иглу на 0,5 - 1 см кнаружи и кнутри от направления первоначального укола. Всего вводят 15-20 мл 1-2 % раствора новокаина.
Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу.
Больного укладывают на спину. Иглу вводят над серединой ключицы по наружному краю пульсирующей подключичной артерии, на которую ставят указательный палец левой руки. Из этой точки иглу вкалывают по направлению к остистому отростку второго грудного позвонка и продвигают вглубь, пока не появится парестезия в кисти или игла не коснется первого ребра. Оттянув иглу на 2 - 3 мм от кости и добившись парестезии, вводят 15 - 20 мл 2% раствора новокаина с адреналином.
Блокада плечевого сплетения по А.Ю. Пащуку (1970).
Больной лежит на спине с небольшим валиком между лопатками. Врач определяет пульсацию подключичной артерии, латерально от которой и краниально на 1 см проводит введение иглы веерообразно в сагиттальной плоскости до появления парестезии.
Глубина введения иглы ограничивается первым ребром. Перед инъекцией раствора анестетика проводят контроль места нахождения конца иглы. Для полного успеха блокады необходимо добиться парестезии медиальной и латеральной частей сплетения. Объем раствора около 20 - 30 мл 1 - 2 % новокаина.
Подмышечный способ блокады плечевого сплетения
по А.Ю.Пащуку (1970).
Положение больного на спине с повернутой кнаружи и отведенной конечностью. На уровне прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости накладывают жгут. Ориентиром вкола иглы служит точка пульсации подмышечной артерии , которая отчетливо определяется над головкой плечевой кости. Конец иглы направляют на артерию, спереди и сзади которой после получения парестезии и проведения контроля места нахождения конца иглы вводят до 40 мл 1% раствора новокаина.
Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому (1980).
Положение больного на животе (допустимо и на здоровом боку) или сидя. Определяется ость лопатки и вдоль ее верхнего края проводится бриллиантовым зеленым или метиленовым синим прямая линия от внутреннего края лопатки до наружного края акромиального отростка. Линия делится на три равные части . Точка вкола иглы располагается между средней и наружной третью линии. Игла вводится перпендикулярно фронтальной плоскости под углом 45*, открытым краниально , до касания кости (надлопаточной ямки). После этого ищут ствол надлопаточного нерва, веерообразно перемещая иглу до момента получения парестезии в области плечевого сустава. Игла может также перемещаться вдоль ости лопатки в латеральном или медиальном направлении. Вводят до 5 мл раствора анестетика.