Блокада подкрыльцового нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому (1980).
Положение больного сидя. Пальпаторно определяется наружный нижний край акромиального отростка лопатки , из этой точки проводится линия до начала подмышечной складки, от середины линии восстанавливается перпендикуляр кнаружи до пересечения с остью плеча. В этой точке вводят иглу в вентральном направлении до плечевой кости. Для появления парестезии иглу следует веерообразно перемещать в сагитальной плоскости. Затем вводится раствор анестетика.
Блокада надлопаточного нерва по А.Я.Гришко и В.А. Родичкину (1981).
Положение больного любое. Определяется вершина клювовидного отростка лопатки , через эту точку одним из красящих антисептиков кзади строго в сагиттальной плоскости проводится линия. Точка введения иглы находится на пересечении линии с задним краем ключицы , легко определяемым пальпаторно. Иглу вводят до упора в лопатку (в передненаружный отдел надостной ямки) , строго параллельно продольной оси тела больного. Вводят 10 - 20 мл 1% раствора новокаина.
Сакроспинальная блокада по В.И. Попову и Н.Д. Муртазаеву (1963).
Показания : закрытые и открытые одиночные и множественные переломы ребер, закрытые повреждения и ранения грудной клетки и живота.
Техника: Пострадавший может сидеть или лежать на животе или на боку. Иглу вводят перпендикулярно к коже на уровне остистого отростка соответствующего позвонка, отступя от него вправо или влево на 1.5 - 2 см. В нижнегрудном и поясничном отделах проникновение иглы в футляр крестцовоостистой мышцы определяют по характерному ощущению, возникающему при прокалывании поверхностного листка пояснично- спинной фасции. В верхнегрудном отделе, где крестцовоостистая мышца покрыта трапецевидной , ромбовидной и верхней задней зубчатой мышцами, глубину введения иглы в см определяют по формуле : Н = 2 + 2/3 С , где Н - глубина введения иглы , С - толщина поперечной кожной складки в области инъекции в см.
Раствор новокаина , вводимый в футляр крестцовоостистой мышцы под некоторым давлением , омывает задние ветви спинномозговых нервов, проникает в их периневральные щели , движется в центростремительном направлении и достигает передних ветвей соответствующих нервов, спинномозговых корешков , спинальных узлов, а также переходит на соединительные ветви к симпатическим узлам. В крестцовоостистую мышцу ( ее футляр) вводят 0,25% или 0,5 % раствор новокаина с учетом того, что вводимый раствор в количестве 100 или 50 мл блокирует соответственно по 4 или по 2 спинномозговых сегмента.
Сакральная анестезия.
Показания : обезболивание при проктологических операциях, аппендэктомии , грыжесечении, иссечении крайней плоти.
Техника: Крестцовый канал пунктируют между крестцовыми рогами на расстоянии 4 - 5 см от верхушки копчика. Канал начинается в виде плоского углубления , у женщин его начало соответствует нижнему углу ромбовидной ямки. Анестезию места прокола можно не проводить , так как болевое ощущение при пункции незначительное, а инфильтрация анестетика затрудняет определение входа в крестцовый канал. Свободное продвижение иглы на глубину 3 - 4 см вдоль канала свидетельствует о правильном ее положении. Необходимо помнить о возможности повреждения внутрикрестцового венозного сплетения. Определение места нахождения конца иглы : в момент введения анестетика ассистент прижимает тремя пальцами место проекции конца иглы. Если игла расположена вне крестцового канала, введение препарата в ткани , находящиеся под давлением извне , затруднено, пузырек воздуха, оставленный в шприце , деформируется. Вводят 30 - 40 мл 1,5 % раствора тримекаина с добавлением 0,3 мл 0,1% раствора адреналина на 100 мл тримекаина. Анестезия наступает через 10 - 15 минут.
Пресакральная блокада по А.В. Вишневскому.
Показания : заболевания органов малого таза, трещины заднего прохода, зуд заднего прохода, прочие воспалительные процессы.
Техника: Больной лежит на боку с приведенными к животу бедрами. Через кожный желвак, сделанный на 2.5 см кзади от заднего прохода, вводят иглу по направлению к верхушке копчика, с этого уровня начинают вводить 0,25% раствор новокаина до 100 - 120 мл , ориентируясь концом иглы на переднюю поверхность крестца.
Блокада круглой связки печени.
Показания : острый холецистопанкреатит, острый панкреатит.
Техника: Положение больного на спине. Тонкой иглой строго по средней линии на расстоянии 3 см выше пупка 0,25% раствором новокаина анестезируется кожа. После смены иглы производится прокол белой линии живота. Продвижению иглы предпосылается введение новокаина . После прокола апоневроза продвижению иглы прекращается. В клетчатку круглой связки печени вводится 200 - 300 мл 0,25% раствора новокаина , 100 тысяч ЕД гордокса (5 - 10 тыс. ЕД контрикала), по 1 мл 2% раствора папаверина , 0,2 % платифилина, 2 мл но-шпы и 1.0 канамицина (по показаниям).
Новокаиновые блокады симпатических узлов.
Применяются для лечения сосудистых заболеваний, паралитических, секреторных и трофических расстройств, для снятия болей , а также часто для диагностики и прогноза предполагаемого вмешательства на симпатических узлах, сосудах, нервах. Они дают как бы вертикальное отображение тех результатов, которых можно ожидать от предполагаемой операции. По интенсивности наступающих после блокады в первую очередь вазомоторных (расширение сосудов) , температурных (повышение температуры кожи), а также секреторных , противоболевых и трофических изменений судят о степени функциональных и органических изменений в сосудах, целесообразности оперативных вмешательств на симпатических узлах, сосудах, нервах.
Новокаиновая блокада даёт кратковременный (2 - 4 часа) эффект выключения симпатической иннервации. Более длительную блокаду, чем новокаин, дают пантокаин, ксилокаин, спазмолитин и , особенно, спирт. Спирто-новокаиновые блокады обеспечивают десимпатизацию на протяжении 1,5 - 3 лет. Самый полный эффект десимпатизации наблюдается после первой блокады симпатических узлов. Более выраженная десимпатизация верхней конечности наступает после блокады Д2, а нижний - L2 узлов. Для блокад используется 0,5 - 2 % раствор новокаина, 10% раствор спазмолитина, для алкогольной блокады 80 - 96 * этиловый спирт.
Методы блокад: комплексные (околопочечные, паравертебральные) и изолированные. При комплексной блокаде выключаются не только вегетативные, но и нередко соматические проводники.
Блокада второго поясничного симпатического узла.
Показания : посттравматический болевой синдром, рефлекторно - вегетативный синдром нижней конечности с болевыми ощущениями различной интенсивности, расстройства кожной чувствительности, двигательные нарушения, нарушения трофики, остеопороз, термические ожоги нижних конечностей, фантомные боли, синдром Лериша и др.
Техника блокады по А.В. Бондарчуку.
Больной сидит, слегка опустив плечи, или лежит на здоровом боку с подтянутыми к животу ногами. Отступя в соответствующую сторону на 3 - 4 см кнаружи от остистого отростка, иглу вводят, направляя несколько кнутри для пересечения сагиттальной плоскости. На глубине 3- 4 см, после того, как игла достигнет поперечного отростка позвонка, ее проводят по верхнему или нижнему краю, продвигая вглубь на 3 - 4 см до тела L 2. Затем немного оттягивают на себя и вновь вводят на 1 - 2 см латеральнее через m. psoas. Вводят 10 - 20 мл 1 - 1.5 % раствора новокаина.
Техника блокады по Р. Леришу.
Больной лежит на боку. Отступя на 3 -4 см от остистого отростка L2, вводят длинную инъекционную иглу под углом 45 * к сагиттальной плоскости на глубину 6 - 7 см до её соприкосновения с боковой поверхностью тела позвонка. Затем вытягивают на 1 - 2 см и вновь вводят, но уже под углом 75 * к поверхности кожи и глубже первоначального введения на 0,5 - 1 см. Вводят 20 мл 10% раствора новокаина.
Спирто-новокаиновая блокада солнечного сплетения.
Показания : абдоминальные боли ( в основном при запущенном раке желудка ).
Чрезкожная блокада.
Больного укладывают на живот , подкладывая небольшой валик под эпигастральную область . Иглу вводят отступая на 7 см. в сторону от остистого отростка первого поясничного позвонка и проводят под углом 45* до боковой поверхности тела последнего ,соскальзывая с него , затем продвигают еще на 1см. Вводят 40 мл 0,25 % р-ра новокаина , а через 3-5 мин. медленно вводят 30 мл 70% спирта . Иногда при недостаточной предварительной анестезии введение спирта сопровождается ощущением боли и жжения в эпигастральной области , затруднением дыхания .
Алкоголизация солнечного сплетения при лапаромии.
Между аортой и полой веной прощупывается тело первого поясничного позвонка и через длинную иглу в забрюшинное пространство вводится 80 мл 0,25 % р-ра новокаина ,а затем 60 мл 70% р-ра спирта. Длительная анестезия 3-6-13 месяцев.
Блокада чревных нервов по Г.М.Николаеву.
Применяется для купирования болевого синдрома и воспалительного процесса , снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы и энзимной токсемии, улучшение кровообращения в очаге воспаления и абдоминальных органах , усиление моторной функции желудочно-кишечного тракта . Больного укладывают на бок, под поясничную область подкладывают валик. По наружному краю длинных мышц спины, на расстоянии 5 - 6 см от остистых отростков, в девятом межреберье тонкой иглой проводят анестезию кожи. Затем через иглу длиной 10 - 12 см вводят раствор новокаина в подкожную клетчатку и межреберные мышцы. Иглу продвигают внутрь и кверху под углом 45* к сагиттальной плоскости по направлению к нижнему углу лопатки противоположной стороны до соприкосновения с поперечным отростком 1Х грудного позвонка. Иглой огибают поперечный отросток и медленно продвигают до соприкосновения с боковой поверхностью тела 1Х грудного позвонка. Вводят по 60 мл 0,25 % раствора новокаина с каждой стороны.