Местная анестезия (стр. 1 из 6)

Военно - медицинский факультет

при Сибирском Государственном медицинском университет

К А Ф Е Д Р А В О Е Н Н О - П О Л Е В О Й Х И Р У Р ГИИ

В. П. Казанцев

М Е С Т Н А Я А Н Е С Т Е З И Я

г . Т О М С К

1 9 9 3 год

О Г Л А В Л Е Н И Е

Внутрикостная анестезия...........................................................................................................

Техника местного обезболивания.............................................................................................

Блокада места перелома длинных трубчатых костей.............................................................

Циркулярная блокада поперечного сечения конечностей.....................................................

Футлярные новокаиновые блокады по А.В. Вишневскому..................................................

Футлярная блокада предплечья.................................................................................................

Футлярная / циркулярная / блокада плеча..............................................................................

Футлярная блокада бедра...........................................................................................................

Футлярная блокада голени.......................................................................................................

Анестезия пальцев по А.В.Вишневскому................................................................................

Анестезия по Л.Г.Фишману......................................................................................................

Анестезия по Е.В. Усольцевой .................................................................................................

Обезболивание кисти ................................................................................................................

Обезболивание введением новокаина в сухожильные влагалища пальцев кисти.............

Блокада бедренного нерва.........................................................................................................

Техника блокады по А. Levem / Барский А.В...............................................................

Блокада бедренного нерва по P. Haztel / Пащук А.Ю. ..........................................................

Блокада бедренного нерва ........................................................................................................

Блокада седалищного нерва......................................................................................................

Техника блокады передним доступом по Q.Beck .........................................................

Техника блокады по А.Я .Гришко, А.Ф. Грабовому ...................................................

Блокада седалищного нерва из бокового доступа..................................................................

Блокада седалищного нерва задним доступом........................................................................

Блокада седалищного нерва по В.М. Кацу..............................................................................

Блокада седалищного нерва по А.Я. Гришко, А.Ф. Грабовому............................................

Блокада запирательного нерва .................................................................................................

Техника блокады по В.И. Кацу в модификации А.Ю. Пащука ..................................

Новокаиновая блокада тазобедренного сустава.....................................................................

Межреберная блокада.................................................................................................................

Правосторонняя межреберная блокада при печеночной колике..........................................

Метод длительной межреберной блокад..................................................................................

Паравертебральная блокада.......................................................................................................

Сакроспинальная блокада..........................................................................................................

Блокада плечевого сплетения....................................................................................................

Блокада плечевого сплетения по В.А. Фурсаеву...................................................................

Блокада плечевого сплетения по Т.А. Ревенко.......................................................................

Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу......................................................................

Блокада плечевого сплетения по А.Ю. Пащуку .....................................................................

Подмышечный способ блокады плечевого сплетения по А.Ю.Пащуку .............................

Блокада надлопаточного нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому.....................................

Блокада подкрыльцового нерва по А.Я. Гришко и А.Ф. Грабовому ..................................

Блокада надлопаточного нерва по А.Я.Гришко и В.А. Родичкину......................................

Сакроспинальная блокада по В.И. Попову и Н.Д. Муртазаеву............................................

Сакральная анестезия.................................................................................................................

Пресакральная блокада по А.В. Вишневскому.......................................................................

Блокада круглой связки печени................................................................................................

Новокаиновые блокады симпатических узлов.......................................................................

Блокада второго поясничного симпатического узла..............................................................

Техника блокады по А.В. Бондарчуку............................................................................

Техника блокады по Р. Леришу.......................................................................................

Спирто-новокаиновая блокада солнечного сплетения.........................................................

Чрезкожная блокада.........................................................................................................

Алкоголизация солнечного сплетения при лапаромии................................................

Блокада чревных нервов по Г.М.Николаеву...........................................................................

Шейная вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому.................................................

Новокаиновая ганглионарная вагусная блокада по Ф.Г. Углову.........................................

Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому....................................................................

Блокада крестцового отдела пограничного симпатического ствола....................................

Внутритазовая блокада по Л.Г.Школьникову и В.Л.Селиванову.......................................

Задние доступы блокады звёздчатого узла .............................................................................

Cпособ Уайта ....................................................................................................................

Ретромаммарная новокаиновая блокада..................................................................................

Блокада звёздчатого узла по Гегсту..........................................................................................

Блокада верхнего шейного узла................................................................................................

Блокада среднего шейного узла................................................................................................

Блокада звездчатого узла по С.Ю.Минкину............................................................................

Блокада звёздчатого узла по Р.Леришу....................................................................................

Блокада передней лестничной мышцы по Gaqe.....................................................................

Передняя паратрахеальная блокада звёздчатого и 2-го грудного

симпатического узлов по А.Ф.Грабовому и А.Я.Гришко......................................................

Блокада звёздчатого узла .........................................................................................................

Способ Лериша-Фонтена ................................................................................................

Боковые доступы блокады звёздчатого угла ..........................................................................

Cпособ Морено (Мочено).................................................................................................

Загрудинная блокада..................................................................................................................

Блокада корешков спинномозговых нервов............................................................................

Внутрикостная анестезия.

На 2-5 минут конечности придают возвышенное положение для обескровливая. Далее на избранном месте широкой полосой накладывают резиновый жгут либо манжету от аппарата измерения кровяного давления до прекращения кровотока. Обычной иглой производят обезболивание мягких тканей и надкостницы на месте пункции кости путём введения 2-10 мл. 0.5% р-ра новокаина .Специальной иглой (игла внутрикостной анестезии или укороченная игла для спинномозговой пункции) пунктируют кость в области эпифиза , отступая на 0,5-1,5 см. от суставной щели. После удаления мандрена в кость вводится анестезирующий раствор. Для предупреждения болей , связанных с раздражением барорецепторов костномозгового канала , первые порции анестезирующего раствора ( 10-30 мл. 1% р-ра новокаина ) вводят очень медленно .После стихания болей в месте иньекции вводят анестетик меньшей концентрации (0,5% ).Признаками правильного введения иглы в кость являются :

1) ощущение хруста и преодоление сопротивления при прокалывании кортикального слоя эпифиза .

2) прочная фиксация иглы .

3) болезненность при введении первых порций р-ра и вытекание из иглы капель р-ра окрашенных кровью .

Анестезия наступает через 2-5 мин. после окончания введения раствора и сохраняется до снятия жгута. О наступлении анестезии можно судить по наступлению “мраморности” кожи. В зависимости от величины сегмента конечности расходуется 90 - 100 мл анестетика. Проведение внутрикостной анестезии при переломах костей отличается некоторыми особенностями. При ведении раствора в дистальный эпифиз сломанной кости он практически весь изливается в гематомы и качество обезболивания остальных тканей остается низким. Для получения более лучшего обезболивания раствор нужно вводить в дистально расположенную кость и лишь в порядке исключения - в поврежденную.

Техника местного обезболивания.

Местное обезболивание требует соблюдения строжайшей асептики, чтобы не инфицировать ткани. Хирург моет руки так, как он это делает перед операцией. На столик для инструментов, накрытый стерильным полотенцем, помещают стерильные анатомический пинцет, палочки с навернутой на конце ватой и несколько марлевых шариков, 10 - граммовый шприц, толстую и тонкую иглы к нему, баночку для раствора новокаина с толстой длинной иглой. Рядом со стерильным столиком помещают флаконы с новокаином 1-2%, 0,5% или 0,25%. Для каждого больного открывают отдельный флакон раствора новокаина. Следует пользоваться свежими растворами новокаина. Перед введением раствора врач должен убедиться в том, что он вводит.

Блокада места перелома длинных трубчатых костей.

Показания: закрытые переломы длинных трубчатых костей.

Техника: В проекции линии перелома в стороне от крупных сосудов и нервов пунктируют место перелома и конец иглы подводят к кости. При попадании в гематому (появление крови в шприце при оттягивании поршня) вводят 20 - 40 мл 1% раствора новокаина . При множественных переломах блокируют каждый перелом, при этом необходимо учитывать высшую разовую дозу новокаина ( 1% - 100 мл).