Смекни!
smekni.com

Наркотики (стр. 10 из 10)

поначалу в ситуациях, аналогичных исходной, а затем и в других

ситуациях. Стимулирование наркотиком сравнительно быстро исчерпывает

и без того ограниченные возможности метаболической цепочки и

приводит к ситуации, когда введение наркотика уже не подстегивает

процесс, а просто обеспечивает нормальный уровень функционирования.

В данном случае речь идет уже о возникновении физической

зависимости. Так, в экспериментальных исследованиях показано, что

многие пациенты, злоупотребляющие психостимуляторами, в исходном

состоянии демонстрировали повышенную депрессивную готовность и

утомляемость, а в биохимических тестах показывали повышенную

активность систем инактивации моноаминов. В результате такое

вероятностное событие как контакт сенситивного индивида в

определенных условиях с препаратом, обладающим психостимулирующими

свойствами, реализуется в выраженном улучшении самочувствия индивида

и соответствующим (в большей или меньшей степени) закреплением

поведения, направленного на повторное введение психостимулятора.

Таким образом, во многих случаях первичное введение наркотика в

организм можно рассматривать как примитивно-эмпирический поиск

специфического лекарственного средства для лечения латентного

дефекта, который мог бы быть компенсирован естественными

адаптационными механизмами. Следовательно, первичный контакт с

наркотиком, согласно данной схеме, правильнее считать не

возникновением заболевания - наркомании, а началом специфической

терапии существующего дефекта нейромедиаторных процессов.

Однако, в дальнейшем начинают проявляться механизмы адаптации

организма к повторным введениям "лекарства". Чаще всего это

проявляется резким усугублением исходной личностной или аффективной

патологии, что требует в свою очередь повышения дозировок вводимого

препарата. С другой стороны, у индивида происходит психологическая

переориентация понятия "норма" в сторону состояния при наркотической

интоксикации.

Если условно принять исходное состояние индивида (до контакта с

наркотиком) за "0", то состояние, возникающее после приема

препарата, можно охарактеризовать как "+1". Однако сравнительно

быстро, что определяется и сенситивностью организма и собственной

аддиктивностью препарата, данное состояние "+1" начинает субъективно

восприниматься как норма, или как "0", в то же время как исходное

состояние начинает приобретать аверсивные черты, то есть условно

оценивается как "-1", что заставляет индивида инстинктивно избегать

его. Жизнь больного приобретает вид полярных состояний: "0" - или

наркотическая норма, и "-1" - или дискомфорт (патология) при

отсутствии наркотика. Данная цикличность напоминает смену состояний

при циклотимии с той лишь разницей, что в случае наркомании

цикличность вызывается систематическим введением в организм

психотропного агента.

В существующей системе медицинской помощи больным наркоманиями

стратегической целью является достижение полного отказа больного от

продолжения наркотизации. При этом упускается из вида положение, что

даже при идеально разработанной терапии врач способен вернуть

больного только лишь в состояние исходного "0", что, безусловно,

воспринимается пациентом как недостаток лечения.

К сожалению, в настоящее время не существует эффективных препаратов

помимо наркотиков, способных дать наркологическому больному

состояние "наркотической нормы". В то же время принятая в ряде

медицинских центров концепция заместительной терапии (метадоновая

программа) также не лишена серьезных недостатков. Во-первых,

применение метадона не гарантирует от параллельного применения

героина с целью еще большей эйфоризации, хотя и резко уменьшает

потребность в героине. Во-вторых, хроническое применение метадона

приводит к формированию сильной зависимости от последнего, причем до

настоящего времени не найдено эффективных средств лечения данной

зависимости.

С другой стороны хроническое применение антагонистов (налтрексоновая

программа) способно принести эффект только при чрезвычайно высокой

мотивации больного на отказ от наркотиков, что встречается

достаточно редко (да и необходимо ли применение какой-либо терапии у

подобных больных?).

Возвращаясь к концептуальному подходу к стратегии терапии больных

наркоманиями можно отметить, что в настоящий момент основные

лечебные мероприятия направлены на поддержание ремиссии без учета

субъективного состояния пациента. По нашему мнению более правильным

подходом является активация факторов индукции ремиссии с допустимым

возвратом к наркотизации под контролем врача и постепенными

удлинениями ремиссии за счет подбора комплексной терапии исходного

метаболического дефекта.

В заключение следует отметить, что традиционная концепция

"болезнь-здоровье" при рассмотрении наркоманий не выдерживает

проверки практикой и нуждается в пересмотре. Ориентация терапии при

лечении наркоманий должна стремиться не к отказу больного от

наркотика, а к восстановлению адекватного взаимодействия индивида и

среды с постепенной заменой наркотика лекарственными препаратами,

компенсирующими исходный и приобретенный гедонистические дефекты

пациента.

Список литературы

1Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для

врачей, М., "Медицина". 1979

2 Ковалев В.В. Социальльно-психологический аспект проблемы

девиантного поведения у детей и подростков. В кн.: Нарушения

поведения у детей и подростков.М.,"Медицина", 1981, С. 11-24.

3Леонгард К. (Leonhard K.).. Акцентуированные личности: Пер. с

немецкого. Киев. "Высшая школа", 1981.

4Личко А. Е. Подростковая психиатрия (руководство для врачей).

Л., "Медицина", 1985 – 416 с.

5 Морозов Г.В. Особенности клиники шизофренического процесса в

подростковом возрасте. Дисс. канд.,М., 1950.

6 Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М., "Медицина", 1973.

7 Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.,

"Медицина", 1978.

8 Michaux L. Psychiatrie infantile. Paris, 1953.

9 Stutte H. Kinder- und Jugendpsychiaatrie. In: Psychiatrie der

10Gegenwart. Bd II: Klinische Psychiatrie. Berlin, Gottingen,

1960, s. 678-779

11. Czechowicz D. (1980).Detoxiflcation Treatment Manual. USUA&AS,

National Institute of Drug Abuse, Washington D.C..(US Government

Printing Office).

12. Dole V.P., Foldes F.F., Trigg H., Robinson J.W..Blatman S.(1971)

Methadone poisoning. N.Y.State J.Med., 541-543.

13) Dunlop M.G., Steedman D.J. (1985). Opioid intravenous drug abuse

a the accident and emergency department. Arch.Emerg.Med., 2:23-77.

14/Freitas P.M./1982/. Narcotic withdrawal in the emergency

departmenl Am.J.Emerg.Med., 11:562-572.

15. Blumberg, Dayton B., Wolf,P.S.(1967)."Analgetic and narcotic

antagonist properties

of noroxymorphone derivates".Toxicol.Appl.Pharmac. 10:406.

16. Ginzburg M., MacDonald, M.G.(1987).The role of naltrexone in

management of drug abuse. Med.Toxicol"2:83.

17. Gonzales,J.P.,Brodgen,R.N..(1988).''Naltrexone, a review of its

pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and therapeutic

efficacy in management of opioid dependence".Drugs, 35:192.

18. NIDA (1984). Naltrexone: its clinical utility. Treatment Research

Report. U. S. Government Printing Office.

19. Pini,L.A, Ferretti,C., Trenti T., Ferrari A., Sternieri

E.(1991).Effects of long-term treatment with naltrexone on hepatic

enzyme activity. Drug Metabolism and Drug Interactions, 9:161-174.

20. Vereby K. (1980). The clinical pharmacology ofnaltrexone:

pharmacology and pharmacodynamics. In: Naltrexone: Research

Monograph 28. Willette R.E., Barnett G. eds National Institute on

Drug Abuse, 147-148.

21. Youburn B.C., Duttaroy A., Shah S., Davis T.(1994). Opioid

antagonist -induced receptor upregulation: effects of concurrent

agonist administration. Brain Research Bulletin, 33

22. Blachy,P.H.(1966).Management of opiate abstinence syndrome. Am-J.

Psychiat. et.cet.

23. Charley,D.S.,Heninger G.R.,Kleber,H.D.(1986)."The combine use of

clonidine and naltrexone as a rapid, safe and effective treatment of

abrupt withdrawal from methadone".Am.J.Psych.,143:831-837.

24. Charley,D.S.,Riordan,C.E. and Kleber,H.D.(1988)."Clonodine and

Naltrexone: a safe, effective and rapid treatment of abrupt

withdrawal from methadone therapy".Arch.Gen.Psych.,39:1327-1332.

25. Gold.M.S..Redmonds.Jr.D.E. and KleberH.D.(1978)."Clonidine blocks

acute opiate withdrawal symptoms".Lancet,2:599-602.

26. Gossop,M.(1988).''Clonidine and the treatment of the opiate

withdrawal syndrome".Drug and alcohol dependence, 21:253-259.

27. Kleber H.D.(1981)"Detoxification from narcotics". ln:Lowinson,

J.H., Ruitz P. eds.:"Substance abuse, clinical problems and

perspectives". Baltimore, Williams & Wilkins, 24:317-338.

28. Kleber,H.D.,Topazian,M"GaspariJ.,Riordan,E.C.Kosten,T.(l 987).

"Clonidine and Naltrexone in the outpatient treatment of heroin

withdrawal". Am.J.Drug Alcohol Abuse, 13:(l&2)l-7.

29. Margolin,A.,Koster,T.R.(1991)."Opioid detoxification and

maintenance with blocking agents". In Miller N.S.ed. *'Comprehensive

handbook of drug abuse and alcohol addiction".New York, Marcel

Dekker, 61 :l 127- 1141.

30. Riordan,C.E.,Kleber,H.D.(1980)."Rapid opiate detoxification with

clonidine and naloxone".Lancet, 1:1079.