Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (стр. 6 из 11)
Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.
Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.
Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.
Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.
Дифференциальная диагностика
| Клинические признаки | Приступ стенокардии | Инфаркт миокарда |
| Интенсивность боли Менее интенсивная и более интенсивная и продолжительная продолжительная | ||
| Прием нитроглицерина снимает боль не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее | ||
| Реакция на боль страх смерти, застывают Общее возбуждение в одной позе | ||
| Артериальное давление в норме или повышено снижено | ||
| Симптомы шока отсутствуют наблюдается картина шока | ||
| Изменения на ЭКГ отсутствуют специфические | ||
Лечение стенокардии:
| Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык |
 приступ купирован приступ не купирован |
 |
 |
 |
| Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно Папаверин 2% - 2 мл |
 |  |
| Промедол 2% - 1 мл или 1% - 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% - 1 мл или фентанил 0,005% - 2 мл в/м |
| Госпитализация |
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.
Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.
I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.
II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.
III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).
Дифференциальный диагноз
| Показатель | Бронхиальная астма | Сердечная астма |
| Возраст больных | Чаще молодой | Чаще пожилой |
| Давность приступов удушья | Чаще годы | Недели, месяцы |
| Данные анамнеза | Заболевание органов дыхания – в частности хронический бронхит | Заболевание сердечно-сосудистой системы |
| Поведение больного во время приступа | Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу | Двигательное беспокойство |
| Характер одышки | Чаще экспираторного типа | Смешанный |
| Аритмия | Отсутствует | Чаще наблюдается |
| Гипертензия | Чаще отсутствует | Может быть |
| Мокрота | Скудная, вязкая, слизистая | Серозная, часто обильная, иногда кровянистая |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
| Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) |
| Дексазон 4 мг в/в Или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в |
| Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно |
 |  |
| в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап. |
| Госпитализация |
СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.
Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.
Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.
Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.
Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.
Первая помощь: