Смекни!
smekni.com

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологической практике (стр. 6 из 11)

Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.

Атипичные формы инфаркта миокарда:

Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.

Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.

Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.

Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.

Дифференциальная диагностика

Клинические признаки Приступ стенокардии Инфаркт миокарда
Интенсивность боли Менее интенсивная и более интенсивная и продолжительная продолжительная
Прием нитроглицерина снимает боль не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее
Реакция на боль страх смерти, застывают Общее возбуждение в одной позе
Артериальное давление в норме или повышено снижено
Симптомы шока отсутствуют наблюдается картина шока
Изменения на ЭКГ отсутствуют специфические

Лечение стенокардии:

Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык

приступ купирован приступ не купирован


Неотложная помощь при инфаркте миокарда:

Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или Анальгин 50% - 2 мл Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно Папаверин 2% - 2 мл

Промедол 2% - 1 мл или 1% - 1 мл или морфина гидрохлорид, 1% - 1 мл или фентанил 0,005% - 2 мл в/м

Госпитализация

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС

Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики не дают эффекта.

Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.

I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и более.

II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.

III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).

Дифференциальный диагноз

Показатель

Бронхиальная астма

Сердечная астма

Возраст больных Чаще молодой Чаще пожилой
Давность приступов удушья Чаще годы Недели, месяцы
Данные анамнеза Заболевание органов дыхания – в частности хронический бронхит Заболевание сердечно-сосудистой системы
Поведение больного во время приступа Мало подвижен, неразговорчив, принимает вынужденную позу Двигательное беспокойство
Характер одышки Чаще экспираторного типа Смешанный
Аритмия Отсутствует Чаще наблюдается
Гипертензия Чаще отсутствует Может быть
Мокрота Скудная, вязкая, слизистая Серозная, часто обильная, иногда кровянистая

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер)

Дексазон 4 мг в/в Или Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в

Эуфиллин 2.4% 10 мл в/в Строфантин 0,05% 0,5 мл в разведении в/в медленно


в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + преднизолон 100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) кап.

Госпитализация

СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ

Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги возникают вследствие органического или функционального поражения нервной системы.

Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается, руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется глубоким вдохом и восстановлением сознания.

Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка, учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и ощущать себя здоровым.

Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.

Первая помощь: