Не более информативны физикальные приемы для диагностики гидроцефалии, так как размеры головы и динамика их роста могут быть обусловлены экстрацеребральными причинами (диспропорция окружности головы и груди при задержке внутриутробного развития, семейная макроцефалия, рахит и т. д.). Поэтому в большинстве случаев для решения вопроса о наличии изменений внутричерепного давления и размеров ликворных пространств необходимо применять дополнительные методы исследования. Целесообразно иметь в виду, что ликворное давление может быть нормальным, сниженным и повышенным (нормо-, гипо- и гипертензия), ликворные пути - в нормальном состоянии, сужены или расширены, таким образом, возможны 9 (3х3) вариантов взаимоотношения ликворного давления и размеров ликворных путей.
При отсутствии признаков синдрома внутричерепной гипертензии и невозможности определения внутричерепного давления нецелесообразно определять клиническое состояние как внутричерепную гипертензию и тем более "гипертензионно-гидроцефальный синдром". Наиболее адекватной формулировкой диагноза может быть отдельная фиксация состояния внутричерепного давлении и размеров ликворных путей; тем более, что гидроцефалия с нормальным и низким внутричерепным давлением достаточно распространены. Р. В. Пурин и Т. П. Жукова различают гидроцефалию с нормальным и низким внутричерепным давлением (пассивная) и высоким внутричерепным давлением (активная).
В настоящее время традиционная методика одномерной ЭхоЭГ, к тому же проводимая на бесконечно устаревшей аппаратуре (базовая модель 1955 года), вызывает большие сомнения как диагностическая и является не корректной. Компьютеризация метода одномерной ЭхоЭГ также не имеет смысла, так как метод изначально несостоятелен. В крайнем случае, исследование может провести врач с опытом работы в нейрохирургическом отделении натренированный на данном типе патологии и обладающий развитым пространственным мышлением; и под контролем данных полученных с помощью методов нейровизуализации (НСГ, МРТ, КТ), то есть имеется в виду, что эхоэнцефалографист проводящий исследование одномерной ЭхоЭГ должен иметь перед глазами снимки или твердые копии или НСГ, или МРТ, или КТ. Поэтому показания к одномерной ЭхоЭГ должны быть крайне ограниченными:
1) объёмный процесс;
2) черепно-мозговая травма;
3) гидроцефальный синдром;
4) очаговая неврологическая симптоматика.
Те случаи, когда интерес может вызывать наличие смещения срединных структур.
Ангиопатия на глазном дне не является показанием для ЭхоЭГ.
В заключение необходимо упомянуть о тепловом и деструктивном действии ультразвука на ткани организма. В частности известно профессиональное заболевание у врачей-УЗИ – вегетативно-сенсорная полиневропатия рук или ангионевроз. Естественно, определённое воздействие оказывается и на пациента.
Выводы.
Самостоятельного практического значения методика одномерной ЭхоЭГ не имеет.
К сожалению, представление о возможности выявить гидроцефальный синдром и измерить внутричерепное давление с помощью одномерной ЭхоЭГ является устоявшимся мнением среди врачей поликлиник и неврологических стационаров, изменить которое уже очень трудно.
Частое использование одномерной ЭхоЭГ неврологами и педиатрами, связано так же с тем, что не всегда существует реальная возможность сделать НСГ, не говоря уже об МРТ или КТ.
Дешевизна одномерной ЭхоЭГ является скорее недостатком, чем достоинством метода.
Пути преодоления проблем диагностики лежат в повышении материально-технического обеспечения детских учреждении здравоохранения и профессионального уровня педиатров, детских неврологов, врачей функциональной диагностики путем постдипломного образования и постоянного самообразования (изучения литературы), совершенствовании этических и деонтологических принципов в работе врачей.
1.04.2004
Используемые материалы и литература.
1. А.М. Мизитова, Н.А. Бакаева, В.М. Таращенко, Е.П. Шевцович, Т.Г. Мареева. О гипердиагностике гипертензионного синдрома. Головная боль у детей и подростков. М.: Общество детских неврологов. 1997 г.
2. О.И. Маслова. Проблемы неврологии в педиатрии. Москва, 1999г.
3. А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных: руководство для врачей. СПб: Питер, 2000
4. Д. Хайер. Головная боль. Неврология. Под редакцией М. Самуэльса. Практика, 1997г.
5. О.И. Маслова, Л.М. Кузенкова, Н.А. Морозова. Дифференциальная диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома и гидроцефалии у детей раннего возраста. М.: Медицина, 1997.
6. Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991.
7. Л.Р. Зенков, И.М. Иргер, И.А. Скорунский. Эхоэнцефалография при внутричерепных опухолях // Клиническая эхоэнцефалография. – М.: Медицина, 1973, - с. 108-161.
8. И.А. Скорунский. Диагностика опухолей мозга супратенториальной локализации методом одномерной эхоэнцефалографии: Автореф. дис. канд. – М., 1969. – 34 с.
9. В.А. Карлов, В.Б. Карахан. Ультразвуковая томография головного мозга и позвоночника. – Киев: Здоров*я, 1980. – 136 с.
10. В.Р. Пурин, Т.П. Жукова. Врождённая гидроцефалия. – М.: Медицина, 1976. – 213 с.
11. Ю.А. Якунин, Э.И. Ямпольская, С.Л. Кипнис, И.М. Сысоева. Болезни нервной системы у новорожденных и детей раннего возраста. М.: Медицина, 1979. – 277 с.
12. Гигиенические требования при работах с источниками воздушного и контактного ультразвука промышленного, медицинского и бытового назначения. СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96