Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им. Академика И.П.Павлова
Кафедра хирургических болезней
Реферат
Тема реферата: Рак прямой кишки
Преподаватель: Проходцев И.И.
Студент: Мелихов Е.А.
Санкт-Петербург
1997 год
РАК ПРЯМОЙ КИШКИ
В структуре всех онкологических заболевний рак прямой кишки в нашей стране находится на 8-м месте, составляя 2,5 -3,5% от всех злокачественных опухолей, а в некоторых странах (США, Англия,Франция) он занимает 2-3-е место. Рак прямой кишки в среднем встречается у 10 человек на 100000 населения. Преимущественно поражаются люди в возрасте 50 - 60 лет, одинаково часто мужчины и женщины. В последние десятилетия отмечено достоверное увеличение заболеваемости раком прямой кишки, причем эта тенденция сохраняется и в настоящее время. В возникновении рака прямой кишки большую роль принадлежит предраковым заболеваниям, к которым относятся полипы, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, хронический дивертикулит. Некоторое значение в возникновении рака прямой кишки придают характеру принимаемой пищи (легкоусвояеыая пища, содержащая много шлаков, большое количество консервантов).
Классификация рака прямой кишки:
1. По локализации: в анальном отделе кишки (10%) нижнеампулярном и верхнеампуларном отделах (60%), ректосипоидном отделе (30%).
2. По типу роста: Эндофитный (30%) Экзофитный(20%) смешанный(50%).
3. По гистологическому строению: аденокарцинома, слизистый,солидный,плоскоклеточный, недифференцированный, фиброзный рак.
4. По стадии процесса: (от 1 до 4) или распространённости заболевания(ТХМ).
В наше стране принята следующая классификация рака прямой кишки:
Стадия 1 - небольшая подвижная опухоль (диаметром менее 2 см), не прорастающая стенку кишки и распространяющаяся не глубже подслизистой основы; метастазов нет.
Стадия 2а - опухоль занимает не более полуокружности кишки, не прорастает все слои ее стенки (но прорастает в мышечный слой); метастазов нет.
Стадия 2б - опухоль таких же размеров, не прорастает кишечную стенку, имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Стадия 3а - опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает её стенки, может быть сращена с окружающими органами и тканями.
Стадия 3б - то же с наличием множественных метастазов в регионарные лимфатические узлы.
Стадия 4 - обширная неподвижная опухоль, врастающая в органы малого таза и окружающие ткани с множественными мстастазами в регионарные лимфатическиеузлы или подвижная опухоль при наличии отдаленных метастазов.
Клиническая картина и диагностика. Рак прямой кищки развивается постепенно, клинические проявления возникают лишь при достижении опухолью значительных размеров и сводятся к болевым ощущениям, патологическим выделениям (кровь, слизь, гной) из прямой кишки и нарушению функции кишечника. Выраженность симптомов зависит от стадии заболевания, типа роста опухоли и ее локализации.Болевые ощущения обычно не являются ранним симптомом рака прямой кишки. Они возникают в начале заболевания лишь при раке, локализующемся в анальном канале, так как обусловлены прорастанием опухолью зоны, богатой нервными окончаниями, растяжением пораженного анального канала при дефекации. При других локализациях опухоли появление болей свидетельствует о распространение её за пределы кишечной стенки и поражении окружаюших органов и тканей. Причиной возникновения схваткообразных болей может быть растяжение стенки кишки вследствие непроходимости, вызванной обтураций просвета опухолью. Боли при раке прямой кишки постоянны.Они локализуются внизу живота, в крестцово-копчиковой области,области заднего прохода, могут быть в области поясницы. Патологические выделения часто являются симптомом, заставляюùèì бîëüíîãî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó. Ýòî ïîñòîÿííûé ñèìïòîì çàáîëåâàíèÿ. Êðîâîòå÷åíèå èç ïðÿìîé êèøêè ïðè ðàêå âûçâàíî èçúÿçâëåíèåì îïóõîëè è òðàâìîé åå êàëîâûìè ìàññàìè. Îíî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïðèìåñè òåìíîì, ðåæå àëîì öâåòà êðîâè â êàëå. Íåðåäêî ïðè äåôåêàöèè âíà÷àëå âûõîäèò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî êðîâè, à çàòåì êàë ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Àíåìèçàöèÿ áîëüíûõ íàñòóïàåò ïîñòåïåííî, òàê êàê ñèëüíûõ êðîâîòå÷åíèé îáû÷íî íå áûâàåò. ðåçóëüòàòå ðàñïàäà îïóõîëè è ïðèñîåäèíåíèì èíôåêöèè íà÷èíàåòñÿ âîñïàëåíèå, ïðîÿâëàþùååàÿ âûäåëåíèåì èç ïðÿìîé êèøêè çëîâîííîãî ãíîÿ è ñëèçè â íà÷àëå äåôåêàöèè. Ãíîé è ñëèçü ìîãóò áûòü ñìåøàíû ñ êàëîâûìè ìàññàìè èëè íàõîäèòüñÿ íà èõ ïîâåðõíîñòè. Íàëè÷èå ãíîÿ è ñëèçè ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì äàëåêî çàøåäøåãî ïðîöåññà. Âûäåëåíèå êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè ïðè ýêçîôèòíûõ îïóõîëÿõ íà÷èíàåòñÿ ðàíüøå, ÷åì ïðè ýíäîôèòíûõ.Íàðóøåíèÿ ôóíêöèè êèøå÷íèêà ïðîÿâëÿþòñÿ ïîíîñîì, çàïîðîì, òåíåçìàìîñ è åãî ñìåíà çàïîðîì âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòåïðîêòîñèãìîèäèòà, ñîïóòñòâóþùåãî ðàêó ïðÿìîé êèøêè, è ìîãóò áûòü ðàííèìè ñèìïòîìàìè çàáîëåâàíèÿ. Ïî ìåðå èíôèëüòðàöèè ñòåíêè êèøêè îïóõîëüþ èëè îáòóðàöèè ïðîñâåòà êèøêè ïðåîáëàäàþùèì ñèìïòîìîì ñòàíîâÿòñÿ çàïîðû. Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ âîçíèêàþò чàñòûå ïîçûâû íà äåôåêàöèþ, êîòîðûå, îäíàêî, íå ñîïðîâîæäàþòñÿ îòõîæäåíèåì êàëà (òåíåçìû). Ïðè ýòîì èç ïðÿìîé êèøêè îòäåëÿåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ãíîÿ, ñëèçè, êðîâè. Èíîãäà ïåðâûì ñèìïòîìîì çàáîëåâàíèà ÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèå ôîðìû êàëà (ëåíòîâèäíûé). Ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ èìååòñÿ ÷óâñòâî íåïîëíîго îïîðîæíåíèÿ ïðÿìîé êèøêè ïîñëå äåôåêàöèè è îùóùåíèå íàëè÷èÿ èíîðîäíîãî òåëà â íåé. ñâÿçè ñ ñóæåíèåì ïðîñâåòà êèøêè ðàçâèâàþùåéñÿ îïóõîëüþ ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè: âçäóòèå æèâîòà, íåîòõîæäåíèå êàëà è ãàçîâ, óð÷àíèå è ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ðâîòà. Îïóõîëü àíàëüíîì êàíàëà, ïðèâîäÿ ê ðàçðóøåíèþ ñôèíêòåðà, ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ íåäеðæàíèåì êàëà è ãàçîâ.  çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ðàêà ïðåîáëàäàþò òå èëè èíûå ïåðå÷èñëåííûå âûøå ñèìïòîìû.Ïðè ðàêå àíàëüíîãî êàíàëà âåäóùèì è äîâîëüíî ðàííèì ñèìïòîìîì áîëåçíè ÿâëÿåòñÿ òóïàÿ ïîñòîÿííàÿ áîëü â îáëàñòè çадíåãî ïðîõîäà, êîòîðàÿ óñèëèâàåòñÿ ïðè äåôåêàöèè.  ñâÿçè ñ ýíäîôèòíûì ðîñòîì îïóõîëè çãîé ëîêàëèçàöèè ÷àñòî íàñòóïàåò èçúÿçâëåíèå íîâîîáðàçîâàíèÿ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ â âèäå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé ê êàëó: âíà÷àëå êðîâè, çàòåì ñëèçè è ãíîÿ. Ïðè ýòîì çà ñ÷åò ïðèñîåäèíåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà áîëè óñèëèâàþòñì. Ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè âîñïàëåíèÿ íà ïàðàðåêòàëüíóþ êëåò÷àòêó âîçíèêàþò ñâèùè, ÷åðåç êîòîðûå âûäåëÿþòñè êðîâü, ñëèçü, ãíîé. Ïðè ïðîðàñòàíèè îïóõîëè âàíàëüíûé ñôèíêòåð íà áîëüøîì ïðîòÿæåíèè íàáëþäàåòñÿ íåäåðæàíèå ãàçîâ, êàëà. Âìåñòå ñ òåì îïóõîëü çà ñ÷åò ñóæåíèÿ íàèáîëåå óçêîãî îòäåëà ïðÿìîé êèøêè áûñòðî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Ïðè ðàêå àíàëüíîãî êàíàëà ìåòàñòàçû ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ â ïàõîâûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, î ÷åì íóæíî ïîìíèòü ïðè îáüåêòèâíîì èññëåäîâàíèè áîëüíîãî.