Кости кисти сочленяются с лучевой костью лучезапястным суставом и между собой с помощью множества суставов. Суставы кисти укреплены большим количеством прочных связок, образующих выраженный прочный связочный аппарат, при этом тыльные связки более слабые, чем ладонные. Кости, расположенные в дистальном ряду запястья (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная), соединяясь между собой и со II — V пястными костями, образуют суставы, укрепленные связками, и формируют твердую основу кисти, которая отличается большой прочностью. Особенно важен седловидный запястно-пястный сустав большого пальца, в котором совершаются разнообразные движения, среди которых большую роль в трудовой деятельности играет противопоставление большого пальца остальным. Подвижность в этом суставе у ископаемых гоминид бала значительно меньшей.
Таблица 1. Суставы верхней конечности.
| Название | Суставные поверхности | Вид | Оси движения | Функции |
| Грудино-ключичный сустав | Грудинная суставная поверхность ключицы, ключичная вырезка грудины (имеется внутрисуставной диск) | Плоский (комплексный) | Многоосный (сагиттальная, продольная,фронтальная) | Поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад, круговое движение ключицы |
| Акромиально-ключичный сустав | Суставная поверхность акромиона, акромиальная суставная поверхность ключицы | Плоский | Многоосный (сагиттальная, продольная, фронтальная) | Поднимание и опускание ключицы, движение ключицы вперед и назад, вращениеключицы |
| Плечевой сустав[1] | Головка плечевой кости, суставная впадина лопатки (имеет суставную губу) | Шаровидный | Многоосные (сагиттальная, вертикальная- продольная, фронтальная) | Сгибание и разгибание руки, отведение до горизонтального уровня[2], вращение кнаружи и внутрь, круговое движение |
| Локтевой сустав образован 3 суставами: | Сложный | |||
| Плечелоктевой сустав | Блок плечевой кости, блоковидная вырезка локтевой кости | Блоковидный (винтообразный) | Одноосный (фронтальная) | Сгибание и разгибание предплечья |
| Плечелучевой сустав | Головка мыщелка плечевой кости, суставная ямка головки лучевой кости | Шаровидный | Одноосный(по оси лучевой кости) и фронтальная | Вращение лучевой кости (предплечья) вокруг продольной оси — пронация, супинация, сгибание, разгибание |
| Проксимальный лучелоктевой сустав | Суставная окружность лучевой кости, лучевая вырезка локтевой кости | Цилиндрический, вместе с таким же дистальным суставом образует комбинированный сустав | Одноосный продольная (диагональная ось предплечья) | Вращение лучевой кости[3] (предплечья и кисти) вокруг продольной оси — пронация и супинация |
| Дистальный лучелоктевой сустав | Суставная окружность локтевой кости, локтевая вырезка лучевой кости | Цилиндрический, вместе с таким же проксимальным суставом образует комбинированный сустав | Одноосный Продольная (диагональная ось предплечья) | Вращение лучевой кости и кисти) возле локтевой - пронация, супинация предплечья |
| Лучезапястный сустав | Запястная суставная поверхность лучевой кости, проксимальные поверхности первого ряда костей запястья — ладьевидной, полулунной, трехгранной (имеется суставной диск) | Эллипсоидный сложный, комплексный | Двухосный (сагиттальная, фронтальная) | Приведение и отведение кисти, сгибание и разгибание кисти |
| Среднезапястный сустав | Суставные поверхности первого и второго ряда костей запястья (кроме гороховидной) | Блоковидный сложный | Одноосный (фронтальная) | Принимает участие в сгибании и разгибании кисти |
| Межзапястные суставы | Обращенные друг кдругу суставные поверхности костей запястья | Плоские | Малоподвижные | |
| Запястно-пястные[4] суставы | Суставные поверхности второго ряда костей запястья и оснований II — V пястных костей | -" - | Многоосные Малоподвижные | Скольжение на 5 — 10º |
| Запястно-пястный сустав[5] большого пальца кисти | Суставные поверхности кости-трапеции и основания 1 пястной кости | Седловидный | Двухосный (фронтальная, сагиттальная) | Сгибание и разгибание большого пальца, отведение и приведение большого пальца (вместе с пястной костью противопоставление 5-му пальцу) |
| Пястно-фаланговые суставы | Суставные поверхности головок пястных костей и оснований проксимальных фаланг | Эллипсоидные | Двухосные (фронтальная, сагиттальная | Сгибание и разгибание пальца, отведение и приведение пальца |
| Межфаланговые суставы | Суставные поверхности головок и оснований сочленяющихся фаланг | Блоковидные | Одноосные (фронтальная) | Сгибание и разгибание фаланг |
2. Остеомиелит (воспаление костного мозга и кости).
Остеомиелит острый. Вызывается чаще стафилококками, попадающими в костномозговую полость с током из другого какого-либо гнойного очага или через открытые повреждения (ссадины, царапины, небольшие ранки), а также повреждения с нарушением целости надкостницы и костя (остеомиелит травматический). Развивается острый воспалительный процесс. Гной по костным каналам распространяется на надкостницу, отслаивая ее. При прорыве надкостницы гной распространяется в межмышечные пространства, вызывая флегмонозный процесс. Тромбируются, сосуды кости и наступает ее частичное омертвение. Отделившаяся мертвая кость лежит в виде инородного тела (секвестр). Из надкостницы происходит образование новой кости. Секвестр оказывается окруженным костной тканью. В результате остеомиелита может наступить патологический перелом.
Симптомы и течение. Начинается внезапно потрясающим ознобом, резким повышением температуры и тяжелым общим состоянием. Одновременно появляются резкие боля в области пораженной кости. Местное повышение температуры, небольшая отечность и резкая болезненность. Рентгенологическое исследование может указать на поражение кости через 10 — 12 дней после начала заболевания. При прорыве гноя в межмышечные промежутки заболевание принимает характер глубокой флегмоны. Осложнения: гнойное воспаление ближайших суставов и общее заражение.
Лечение. Применение антибиотиков с предварительным отсасыванием гноя из субпериостального гнойника и промыванием его пенициллином с последующим введением его внутримышечно; иммобилизация, а при сформировании секвестров — оперативное лечение (секвестротомия).
Профилактика. Профилактика развития остеомиелитического процесса состоит в предупреждении загрязнения даже небольших повреждений кожи, а также в своевременной обработке ран.
Остеомиелит хронический. При переходе в хроническую форму в кости образуются гнойные полости с секвестрами.
При остеомиелитах после огнестрельных ранений процесс распространяется на значительные участки кости, в него вовлекаются поврежденные мягкие ткани; местный процесс протекает тяжело и не склонен к самоизлечению.
Симптомы и течение. Свищи с гнойным, часто ихорбзным отделяемым, идущие к кости. При введении зонда в свищ нередко ощущается шероховатая кость. На рентгеновском снимке обычно видна полость, находящиеся в ней секвестры и уплотнение кости в окружности. Свищи могут закрываться; возможны обострения болезни (рецидивирующий остеомиелит): свищи открываются вновь. Это особенно характерно для остеомиелитов после огнестрельных ранений, где рецидивы встречаются через много лет после ранения. При длительном, течении остеомиелита возможно развитие раневого истощения и поражения внутренних органов, особенно почек (амилоидоз).
Распознавание. Необходимо диференцировать хронический остеомиелит от туберкулеза костей и суставов и от сифилитического их поражения. Диагноз значительно облегчается изучением анамнеза, развития процесса и рентгеновским снимком.
Лечение. Перевязки и уход за кожей в окружности свищей. Физиотерапевтическое лечение: кварц, соллюкс, солнцелечение; торфо- и грязелечение. При наличии секвестров — оперативное лечение, в некоторых случаях повторное.
Особенности своего заболевания.
Хронический остеомиелит. Абсцесс Броди.
По современным представлениям, хронический остеомиелит целесообразно подразделять на три обособленные формы. Первая — это вторичный хронический остеомиелит, возникающий как следствие перенесенного острого гематогенного остеомиелита. Ко второй следует отнести атипичные формы остеомиелита, характеризующиеся вялым течением воспалительного процесса в кости. К ней же целесообразно отнести остеомиелит, развивающийся в результате перехода гнойного процесса на кость с параоссальных тканей. Третья — это хронический остеомиелит, возникающий после травматических повреждений, в том числе после огнестрельных ранений.
Хотя эти формы имеют ряд общих клинических проявлений, однако не меньшее количество специфических признаков, особенности их дифференциальной диагностики и лечения требуют, отдельного их рассмотрения.
Вторичный хронический остеомиелит
Критерии выздоровления и перехода процесса в хроническую стадию. При ранней диагностике и адекватном лечении острого гематогенного остеомиелита процесс обычно заканчивается полным выздоровлением больного, т. е. без последствий, однако, как уже указывалось, острый гематогенный остеомиелит в 10 — 30% переходит в хроническую стадию. Значительный разброс этого показателя свидетельствует как о различной степени адекватности лечения ОГО в лечебных учреждениях, так и о том, что авторы по-разному определяют понятие о выздоровлении и хронизации процесса при остеомиелите.