·
ОСМОТР И СХЕМА ОПИСАНИЯ БОЛЬНОГО С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРУЮ ХИРУРГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
ЖАЛОБЫ 1. Боль: характер боли (острая, тупая, ноющая, схваткообразная, приступообразная, опоясывающая)
первоначальная локализация боли,ее динамика, интенсивность (умеренная, сильная, резчайшая) иррадиация, характер возникновения (внезапно, постепенно), связь с приемом пищи.
2. Рвота, тошнота, сопровождающие боль: время возникновения, связь с приемом пищи, характер рвотных масс.
3.Температура (озноб, повышение или понижение температуры).
4.Физиологические отправления: стул (характер, частота испражнений, отсутствие стула).
мочеиспускание (болезненость, частота).
АНАМНЕЗ: Наличие в анамнезе хронических заболеваний органов брюшной полости, операций. Сопутствующие заболевания.Приемлекарственныхрепаратов.Гинекологический анамнез.
ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ: Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, агональное).
Сознание ясное,оглушенность сопор,кома).Поедение
(спокоен, беспокоен,вял,заторможен).
Положение (активное, пассивное, вынужденное). Кожные покровы: цвет (бледность, желтушность, цианоз, румянец, землистость), влажность, пастозность, отечность. Температура.
Система кровообращения: тоны сердца, ритм, частота и наполнение пульса, А/Д.
Система органов дыхания: ритм, частота, глубина, тип дыхания, хрипы, при наличии одышки ее тип.
Система органов пищеварения: язык (влажный, сухой, покрыт налетом).
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА: форма живота (правильная, неправильная, симметричный, асимметричный, увеличение в обьеме, вздутие, развитие подкожно-жировой клетчатки), участие в акте дыхания, исследование активных движений живота (выпячивание и втягивания его).
Пальпация живота - поверхностная и глубокая. Выявление локальной болезненности, напряжение мышц брюшной стенки:
1-легкая-небольшая резистентность в определенных областях,
2-умеренная-четко выраженное местное напряжение,
3-выраженная -общее напряжение, распространяющееся на половину или всю брюшную стенку,
крайняя степень - "доскообразное" напряжение.
Перкуссия живота позволяет установить или исключить наличие в брюшной полости свободного газа (пневмоперетанеум) и жидкости.
Аускультация живота позволяет оценить состояние перистальтики кишечника (усиление, ослабление, не прослушивается), наличие патологических шумов "шум плеска"
Контроль пупочного кольца и паховых каналов.
Печень: границы абсолютной тупости. Пальпация-характеристика края: форма (острый, закругленный, ровный, неровный), консистенция (плотный, мягкий), чувствительность
(болезненный, безболезненный). Характеристика поверхности (гладкая, бугристая, зернистая).
Желчный пузырь: болезненность при пальпации его области, симптомы Ортнера, Мюсси, Курвуазье.
Селезенка. Пальпация (пальпируется, не пальпируется).
Ректальное исследование.
Стул (регулярность, консистенция, цвет).
Мочеполовая система: осмотр поясницы, области мочевого пузыря, симптом Пастернацкого. Нарушение мочеиспускания (учащение, задержка, отсутствие, болезненность), моча
(объем, цвет, прозрачность, наличие крови). Характер выделений из влагалища.
ТАКТИКА ВЫЕЗДНОГО ПЕРСОНАЛА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОКАЗАНИИ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМСПАТОЛОГИЕЙОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
выписка из приказа № 870 по ССиНМП от 15 декабря 1994 года.
2.2 Госпитализировать больных с болями в животе при повторных (в течении 24 часов) обращениях на Станцию скорой помощи.
2.3 При отказе больного с патологией органов брюшной полости от госпитализации оставлять актив врачебной бригаде через 3 часа после осмотра.
2.4 При повторном отказе больного от госпитализации обеспечить динамическое наблюдение за больным участковой службой.
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ОСТРОЙ ПАТОЛОГИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.
1.ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Симптом Кохера - боли начинаются в подложечной области и спустя 2-4 ч перемещаются в правую подвздошную область.
Симптом "кашлевого толчка" - при форсированном дыхании или кашле отмечается усиление болей в правой подвздошной области.
Симптом Щеткина - Блюмберга резкая болезненность, возникающая в животе при быстром отнятии руки в момент пальпации брюшной полости.
Симптом Ситковского - усиление болей при повороте больного на левый бок.
Симптом Ровзинга - толчкообразная пальпация в левой подвздошной области вызывает перемещение газов из нисходящей кишки в слепую и усиливает боли в правой подвздошной области.
Симптом "скольжения" Воскресенского - усиление болей в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней поверхности живота справа через натянутую рубашку. Симптом слева не выявляется.
Сисптом Бартомье Михельсона - пальпация в правой подвздошной области в положении на левом боку вызывает более резкую болезненость, чем в положении на спине.
Симптом Образцова - надавливание кистью на правую подвздошную область в момент поднятия выпрямленной ноги усиливает болезненость червеобразного отростка.
2.ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ.
Симптом Шланге - возникновение видимой перистальтики кишечных петель, вызванной быстрым проведением пальцами по брюшной стенке.
Симптом Спасокукоцкого - аускультативно на фоне отсутствия кишечных шумов (исчезновении перистальтики) выслушивается шум "падающей капли".
Симптом Кивуля - перкуторно над растянутыми петлями кишечника определяется высокий тимпанит с металическим оттенком.
Симптом Валя - ограниченное вздутие живота, обусловленное скоплением газов в перекрученной петле кишки.
3.ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ.
Симптом Ортнера - значительная болезненность при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге.
Симптом Захарьина - болезненность при надавливании в области желчного пузыря.
Симптом Гиоргиевского-Мюсси - (френикус симптом) болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Мерфи - положив левую ладонь плашмя и слегка надавив большим пальцем чуть ниже реберной дуги (точка расположения желчного пузыря) просят больного глубоко вздохнуть. Однако больной прерывает глубокий вдох из-за резкой боли.
4.ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ.
Симптом Мейо-Робсона - резкая болезнненость при пальпации левого реберно-позвоночного угла.
Симптом Керте - живот умеренно вздут и ригиден в подложечной области.
Симптом Воскресенского - при пальпации в подложечной области отсутствует пульсация аорты.
Симптом Курвуазье - на фоне желтухи пальпируется увеличенный и напряженный желчный пузырь (при раке поджелудочной железы).
5.ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ.
Симптом Спижарного - при перкуссии исчезновение печеночной тупости - тимпанит.
БОЛИ В ЖИВОТЕ, НАПРЯЖЕНИЕ БРЮШНОЙ СТЕНКИ, СИМПТОМ ЩЕТКИНА - БЛЮМБЕРГА СОСТАВЛЯЮТ ПЕРИТОНИАЛЬНУЮ ТРИАДУ, ХАРАКТЕРНУЮ ДЛЯ ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ !!!