Открытые способы лечения перитонита (стр. 2 из 2)

В наших наблюдениях среди пациентов с временным закрытием брюшной полости основную группу составили 76 больных (64,4%), которым применялось ушивание лапаротомной раны редкими лавсановыми швами. Предпочтение отдавалось кожным швам, как наиболее простому и привычному способу (86,8%). У 9 больных (7,6%) к краям лапаротомной раны подшивалась "молния-застежка" из синтетического материала длиной 30-40 см с разъёмными краями. С целью временного закрытия лапаротомной раны у 4 пациентов (3,4%) использовались вентрофилы, а у 5 (4,2%) к краям раны фиксировалось устройство, состоящее из 2-х пластмассовых уголков, сопоставление которых осуществлялось четырьмя винтами. У 22 больных (18,6%) для временного закрытия лапаротомной раны мы применяли металлические спицы от аппарата Илизарова длиной 400 мм и диаметром 2 мм. Две спицы проводили в 5 см от краев лапаротомной раны вдоль всей ее длины строго под кожей, нанизывая ее участками по 5 см. Концы спиц загибали кольцами диаметром 1-2 см для исключения дополнительной травматизации тканей. Временное закрытие раны осуществлялось лавсановыми завязками-лентами за участки спиц, расположенные над кожей (заявка на авторское свидетельство N 5056657 от 16.09.92 г.). Только у 2 больных (1,7%) в наших наблюдениях лечение перитонита проводили открытым способом, когда на определенном этапе после иссечения некротизированных апоневроза, кожи и подкожной клетчатки не удалось свести края раны.

Из приведенного ясно, что мы считаем лапаростомию более оправданным вариантом продленной санации брюшной полости, чем программированную релапаротомию и, тем более, перитонеальный лаваж.

Результаты лечения перитонита различными методами.

Метод лечения	Число больных	Перитонит		Исход			Леталь- ность %
		Первичный	Вторичный	Выздоров- ление	Умерли из-за перитонита	Умерли вследствие ТЭЛА
Закрытый	28	7	21	6	18	4	79
Открытый	19	3	16	8	7	4	58
Лапаростома +интубация +ЭДО	6	1	5	5	0	1	17

В сравнительной таблице представлены результаты лечения перитонита различными методами. Наибольшая летальность наблюдалась при закрытом методе.

Рисунок 1

Кольцевые швы для сведения краев лапаротомной раны при лапаростомии

Рисунок 2

Схематический вид лапаростомы (кольцевые швы по краям лапаротомной раны, уложенная на кишечник и сальник перфорированная полиэтиленовая пленка, марлевые салфетки и полихлорвиниловая трубка для орошения раны. Швы стянуты лигатурами.)

Использованная литература:

1. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А., Владимиров В.Г. Гнойный перитонит.- М., 1993.- 142 с. 3. Щёлоков А.Л. Программные санации брюшной полости в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 1994.- 25 с.

2. Гостищев В. К. и соавт. Перитонит.- Москва.- Медицина. 1992.

3. Гостищев В. К. и соавт. Лапаростомия при распространенном перитоните.- Пособие для анестезиологов- реаниматологов.

4. Попов В. А. Перитонит. // Медицина, Ленингр. отд-ние .- 1985.-232 с.

5. Струков А. И. Острый разлитой перитонит. //Медицина.- 1987.-285 с.