На основе знаний анатомо-физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта у детей, этиологии и патогенеза кишечных инфекций студент должен уметь:
1. Собрать анамнез жизни и заболевания. Оценить эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием.
2. Осмотреть больного с целью выявления характерных признаков ОКЗ, обратить особое внимание на виды, степень токсикоэксикоза, ведущие симптомы (гипокалиемия, ацидоз).
3. Обосновать клинико-эпидемиологический диагноз.
4. Выявить сопутствующие заболевания.
5. Назначить лечение больному с учетом возраста, преморбидного фона ребенка, тяжести и периода заболевания.
Студент должен знать:
1. Определение токсикоэксикоза.
2. Патогенез токсикоэксикоза.
3. Клинические проявления токсикоэксикоза, дифференциальный диагноз соледефицитного, вододефицитного и изотонического видов обезвоживания. Клинические проявления дегидратации внутриклеточного сектора, сосудистого и интерстициального.
4. Клинические проявления различных степеней обезвоживания.
5. Основные внутриклеточные электролиты и их роль для организма.
6. Основные внеклеточные электролиты и их роль в обменных процессах.
7. Возбудители ОКИ, содержащие энтеротоксин.
8. Патогенное воздействие энтеротоксина на кишечный эпителий и водно-солевой обмен.
9. Принципы терапии токсикоэксикозов:
А) диетотерапия
Б) инфузионная терапия (основные виды солевых растворов)
В) растворы и препараты используемые для оральной регидратации
ПЛАН ЗАНЯТИЯ:
| № | Наименования этапа занятия | время |
| 1 | Вступительное слово преподавателя | 5 минут |
| 2 | Программированный контроль исходного уровня с самоконтролем | 20 мин |
| 3 | Курация больных | 30 мин |
| 4 | Совместный осмотр курируемых больных | 50 мин |
| 5 | Итоговый программированный контроль с самоконтролем | 20 мин |
| 6 | Заключение преподавателя и сообщение результатов контроля. Задание на дом. |
ОПИСАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ЭТАПОВ ЗАНЯТИЯ:
1. Вступительное слово преподавателя.
Ассистент начинает занятие с важности проблемы острых кишечных заболеваний в патологии детей, особенно раннего возраста. Обращает внимание студентов на разнообразную этиологию ОКЗ, многообразие путей инфицирования, тяжесть клинических проявлений, сложность клинической диагностики, особенно у детей первого года жизни, возможность перехода в затяжное и хроническое течение. Кроме того, преподаватель отмечает роль отечественных и советских ученых в изучении этой проблемы (И.И. Мечников, А.А. Колтыпин, А.И. Доброхотова, Д.Д. Лебедев, А.И. Нисевич, М.Е. Сухарева и многие другие). Подчеркивается, что своевременная диагностика, правильное патогенетическое лечение способствует раннему выздоровлению.
2. Программированный контроль исходного уровня.
Проводится с помощью базисных вопросов, охватывающих все разделы темы. На каждый поставленный вопрос студент должен дать ответ (письменный опрос с самопроверкой).
БАЗИСНЫЕ ВОПРОСЫ:
1. Перечислите анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, влияние на частоту ОКЗ.
2. Основные внутриклеточные электролиты.
3. Основные внеклеточные электролиты
4. Основные проявления нарушения обмена К+
5. Основные проявления нарушения обмена Na+
6. Какова роль энтеротоксинов возбудителей ОКИ в патогенезе обезвоживания
7. Каковы симптомы внутриклеточной дегидратации
8. Каковы симптомы дегидратации сосудистого сектора
9. Каковы симптомы дегидратации интерстициального просмотра
10. Перечислите ведущие клинические симптомы при вододефицитном эксикозе.
11. Перечислите ведущие клинические симптомы при соледефицитном эксикозе.
12. Ведущие симптомы при изотоническом обезвоживании.
13. Клинические проявления при первой степени эксикоза.
14. Клинические проявления при второй степени эксикоза.
15. Клинические проявления при третей степени эксикоза.
16. Соотношение вводимых растворов (бессолевых и солевых) при различных видах эксикоза.
17. Сущность патогенетической терапии при ОКЗ.
КУРАЦИЯ БОЛЬНЫХ:
Для курации больных подбираются больные с легкими, среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни в различной фазе заболевания. Студенты курируют больных группами по 2-3 человека, выполняя приведенные ниже задания. Каждая группа получает карточку с указанием Ф.И., возраста, жалоб матери и кратких сведений по истории настоящего заболевания. За курацию больного, отношение к ребенка, правильно поставленные диагнозы следует поставить оценку.
СОВМЕСТНЫЙ ОСМОТР ПРЕПОДАВАТЕЛЯ СО ВСЕЙ ГРУППОЙ:
Ассистенту следует показать группе наиболее демонстративных больных. Один из кураторов сообщает краткие сведения о больном, второй - выявленные клинические данные, позволяющие поставить диагноз, выяснить наличие сопутствующих заболеваний, третий - лабораторные, рентгенологические данные, послужившие основой для постановления диагноза, а также лечебные мероприятия, проводимые ребенку. На примере конкретного больного рассматриваются виды эксикозов и их степень.
Обращается внимание на преморбидный фон ребенка, сопутствующие заболевания, ранее проводимое лечение, способствующие развитию дизбактериоза.
Характеризуется тяжесть заболевания, обратить внимание на длительный, упорный (в течение 5-7 дней) характер токсикоза и эксикоза, частый (до 10-15 раз в сутки) жидкий водянистый стул, нередко оранжевого цвета при эшерихиозе 1 категории, а при эшерихиозе 2 категории учесть выраженность нейротоксического синдрома и частоту скудного стула со слизью и прожилками крови.
При дизентерии обратить внимание на типичную клиническую картину (боли в животе по ходу толстого кишечника, тенезмы, колитический характер стула).
При сальмонеллезе заострить внимание на полиморфизме клинических вариантов (кишечного, токсико-септического, тифоподобного), на стертые и смешанные формы.
Преподаватель рассказывает о принципах инфузионной и антибактериальной терапии.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
1. А) низкая секреция слюнных желез, слабое бактерицидное действие, реакция слюны у детей первых месяцев слабокислая, поэтому возможно развитие в полости рта инфекции, ранимость эпителия.
Б) малая вместимость желудка, относительно слабое развитие входа в желудок, (пилороспазмы) и более сильное развитие мышечного жома пилорического отдела (пилоростеноз).
В) низкая кислотность желудочного сока, отсюда слабое его бактерицидное действие.
Г) низкая ферментативная активность желудочного сока и поджелудочной железы.
Д) длина кишечника превосходит длину тела в 6 раз, у взрослого лишь в 4,5 раза, отсюда большая всасывающая способность.
Е) низкая дезинтоксикационная способность печени.
2.
| Основные внутриклеточные электролиты | |
| катионы | анионы |
| Калий - 80-160 мосмоль/л | Хлор - 0 мосмоль/л |
| Натрий - 0-10 мосмоль/л | Гидрокарбонаты - 0-10 мосмоль/л |
| Кальций (ионизированный) - 0 мосмоль/л | Фосфаты - 37 мосмоль/л |
| Магний - 20 мосмоль/л | Органические кислоты - 20 мосмоль/л |
| Всего 150 мосмоль/л | Белок - 65 мосмоль/л |
| Всего 150 мосмоль/л | |
3.