В тех случаях, когда надежное ушивание дефекта собственными тканями не представляется возможным, с целью замещения этого дефекта, следует пользоваться плотными протезами из тефлона, терилена или двуслойным протезом, например сочетанием капроновой сетки с губкой из поливинилалкоголя. Последняя также может быть с успехом использована для укрепления шва диафрагмы. В этом случае ее лучше подшивать к нижней поверхности диафрагмы, чтобы изолировать аллопластический материал от свободной плевральной полости. Нередко приходится прибегать также и к различным импровизациям, используя комбинации самых разнообразных приемов. Все это позволяет добиться хороших результатов в лечении больных с травматическими диафрагмальными грыжами. При изучении отдаленных результатов и сроки до 18 лет рецидивов грыж у оперированных нами больных отмечено не было.
Летальность в зависимости от оперативного доступа (Хедблом)
| Оперативный доступ | Всего | С непроходимостью | Без непроходимости | ||||||
| Боль-ных | Умерло | Боль-ных | Умерло | Больных | Умерло | ||||
| Число | % | Число | % | число | % | ||||
| Лапаротомия Торакотамия Лопаро-торако-томия | 246 132 89 | 96 26 28 | 34,9 19,7 31,4 | 100 23 26 | 69 4 7 | 69 17,3 27,0 | 146 109 63 | 27 22 21 | 18,5 20,2 33,3 |
| Всего | 467 | 150 | 32,1 | 149 | 80 | 53,7 | 318 | 70 | 22,0 |
Степень радикальности операции в зависимости от доступа (Хедблом)
| Характер оперативного вмешательства | Всего | Лапаротомия | Торакотомия | Торакотомия+ лапаротомия | |||
| Число | % | Число | % | Число | % | ||
| Отверстие зашито .....................Грыжа вправленна, отверстие не зашито...................................Грыжа не вправлена.................. Грыжа не обнаружена............... | 263 43 35 21 | 72 34 26 14 | 49,3 23,3 17,8 9,6 | 127 6 2 7 | 89,4 4,3 1,4 4,9 | 64 3 7 0 | 86,4 4,1 9,5 - |
| Всего | 362 | 146 | 100,0 | 142 | 100,0 | 74 | 100,0 |
Исходы оперативного лечения в зависимости от доступа, по данным русской литературы.
| Оперативный доступ | Травматические диафрагмальные грыжи | Нетравматические диафрагмальные грыжи | Всего | |||||||
| неущемленные | ущемленные | неущемленные | ущемленные | Выз-доро-вела | Умер-ло | |||||
| Выз-доро-вело | Умер-ло | Выз-доро-вело | Умер-ло | Выз-доро-вело | Умер-ло | Выз-доро-вело | Умер-ло | |||
| Лапаротомия ..................Торакотомия...................Торако-лапаротомия.......Торакотомия+лапарото-мия..................................Лопаротомия+торакотомия.................................. | 21 31 6 3 6 | 4 4 2 - 1 | 17 7 - 2 4 | 17 5 1 1 3 | 3 4 - 1 - | 2 - - 1 1 | 2 - - - 1 | 16 - - - 1 | 43 42 6 7 10 | 39 9 3 2 6 |
| Всего | 67 | 11 | 30 | 27 | 8 | 4 | 3 | 17 | 108 | 59 |