В целом при условии применения для премедикации эффективных психотропных средств, обладающих наряду с седативным также анальгетическим, антисекреторным и вегетостабилизирующим действием, холиноблокаторы можно не рассматривать как обязательный компонент премедикации, а у определенной категории больных (больные после кардиохирургичеких вмешательств, больные с повышенной возбудимостью миокарда, аритмиями сердца, тиреотоксикозом, в возрасте старше 70 лет) их применение нецелесообразно.
Холиноблокирующие средства центрального действия (амизил, метамизил)-производные дифенилметана-обладают центральной и периферической активностью с преимущественным влиянием на м-холинорецепторы, дают умеренно выраженный спазмолитический и противогистаминный эффект. В отличии от периферических холиноблокаторов эти препараты обладают значительно выраженным транквелизирующим действием, усиливают эффект наркотических, анальгетических и снотворных средств, устраняют влияние антихолинэстеразных препаратов, оказывают защитное и лечебное действие при различных патологических состояниях – травматическом шоке, отеке мозга и др. Центральные холинолитики действуют преимущественно на уровне ретикулярной формации среднего мозга, подавляя поступление афферентной импульсации в ЦНС.
Амизил может быть применен как холинолитический компонент премедикации и для потенциирования эффекта общих анестетиков в средней дозе 0,05 мг/кг (1-2 мл 0,25% раствора). Как и атропин, он хорошо совместим с растворами других препаратов, используемых в анестезиологии.
Необходимо особо подчеркнуть высокую эффективность тактики “премедикация – общая анестезия в палате” у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Внутривенное медленное введение в палате диазепама (до 0,2 мг/кг) или диазепама (0,14 мг/кг) и кетамина (0,5-2 мг/кг) позволяет доставить больного в операционную в состоянии спокойного сна, полностью исключить фактор обстановочной травмы, предотвратив опасность срыва ритма сердца, острой ишемии миакарда, резкой артериальной гипертензии.
Схемы премедикации для практического применения.
Основой полноценного эффекта премедикации является транквилизатор. Все остальные средства премедикации сами по себе не обеспечивают достаточной блокады психоэмоциональных срессорных реакций и могут быть только дополнительными компонентами премедикации для достижения отдельных специальных её эффектов.
Накануне общей анестезии и операции (за 30 минут до сна) всем больным необходимо назначение внутрь или внутримышечно транквилизатора (диазепам в дозе 0,15 мг/кг, нозепам – 0,25 мг/кг, феназепам – 0,02 мг/кг) в сочетании с барбитуровым снотворным (фенобарбитал в дозе 2 мг/кг, амитал-натрий – 3 мг/кг). Использование барбитуратов огрангичивают или исключают у больных с тяжелым нарушением функций печени или почек.
Для премедикации в день операции могут быть использованы следующие схемы:
1.
| Диазепам 0,14 мг/кгДиазепам 0,14 мг/кгДроперидол 0,07 мг/кгАтропин 0,01 мг/кг (в отсутствие противопоказаний) | В 6-7 ч утра внутримышечноЗа 40 минут до общей анестезии внутримышечно |
Схема отличается высокой эффективностью в плане седативного, анальгетического, потенцирующего действия и вегетативной стабилизации, в том числе у больных гипертонической болезнью, аритмиями, ишемической болезнью сердца, тяжелым сахарным диабетом, бронхиальной астмой.
2.
| Диазепам 0,14 мг/кгДроперидол 0,08 мг/кгФентанил 1,6 мкг/кгАтропин 0,01 мг/кг(в отсутствии противопоказаний) | За 2 часа до общей анестезии внутримышечноЗа 40 минут до общей анестезии внутримышечно |
Схема эффективна для подавляющего большинства больных, не отличающихся чрезмерной психоэмоциональной возбудимостью и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, при которых следует усилить транквилизирующий компонент премедикации.
3.
| Диазепам 0,14 мг/кгДиазепам 0,14 мг/кгДроперидол 0,07 мг/кгФентанил 1,6 мкг/кгАтропин 0,01 мг/кг(в отсутствии противопоказаний) | За 2 часа до общей анестезии внутримышечноЗа 40 минут до общей анестезии внутримышечно |
Эта мощная премедикация показана молодым больным с повышенной психоэмоциональной возбудимостью, гипертонической болезнью, тиреотоксикозом. Фентанил может быть заменен промедолом (0,3 мг/кг). Пожилым больным и перед общей анестезией с самостоятельным дыханием назначать эту схему нецелесообразно из-за опасности депрессии дыхания.
4.
| Дипразин 0,8 мг/кгДимедрол 0,3 мг/кг(или супрастин 0,6 мг/кг)Промедол 0,3 мг/кгАтропин 0,01 мг/кг(в отсутствии противопоказаний) | За 2 часа до общей анестезии внутримышечноЗа 40 минут до общей анестезии внутримышечно |
Схема включает преимущественно препараты антигистаминного действия, дает умеренный седативный эффект и показана главным образом при опасности развития аллергических реакций.
5.
| Диазепам 0,14 мг/кг(или феназепам 0,04 мг/кг внутрь)Диазепам 0,14 мг/кгМорфин 0,15 мг/кгАтропин 0,01 мг/кг | За 2 часа до общей анестезии внутримышечноЗа 40 минут до общей анестезии внутримышечно |
Схема показана больным с сильным болевым синдромом, обеспечивает устранение болей за счет комбинации прямого антиноцицептивного действия морфина и неспецифического анальгетического действия бензодиазепинов, снижающих эмоциональное восприятие боли. Атропин препятствует проявлению рвотного действия морфина и сочетанного парасимпатомиметического эффекта морфина и диазепама.
6.
| Диазепам 0,10-0,20 мг/кгКетамин 1-2 мг/кг | Внутримышечно в палате за5-7 минут до доставки больного воперационную |
Этот вид премедикации фактически представляет собой индукцию в палате и применяется у особо возбудимых больных, детей и пациентов старческого возраста, испытывающих страх перед операцией. Спустя 5-7 минут после инъекции больные могут быть доставлены в операционную в дремотном состоянии без признаков страха и беспокойства, иногда с явлениями эйфории.
КАЗАХСТАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
КУРС АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
Зав. кафедрой: академик Алиев М.А.
Зав. отделением анестезиологии и
Реанимации: профессор Миербеков Е. М.
Реферат на тему: «Премедикация – средства, характеристика, методы»
АЛМАТЫ 2000г.