В течении травматического шока различают две фазы:эректильную и торпидную.
Э р и к т и л ь н а я фаза продолжается от нескольких минут до получаса. Для нее характерна выраженная реакция со стороны ЦНС и симпатико-адреналовой системы. В этот период, особенно если травме предшествовало сильное нервное перенапряжение, имеет место повышение чувствительности к внешним раздражителям, двигательное и речевое возбуждение, колебания артериального и венозного давления, бледность кожных покровов, учащение и нередко аритмия пульса,дыхания,активизация обменных процессов. Пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений. Эта фаза кратковременная и на этапах медицинской эвакуации наблюдается редко.
Т о р п и д н а я фаза продолжается от нескольких минут до многих часов. Характерно снижение реакции на окружающее вплоть до адинамии и безучастности,уменьшение степени выраженности кожных и сухожильных рефлексов,снижение артериального и венозного давления,учащение и уменьшение глубины дыхания,изменение цвета и состояния кожных покровов (бледность, цианоз, холодные ноги). Сознание может быть сохранено в результате централизации кровообращения.
Клинически выделяют 3 степени тяжести шока:
| показатель | торпидная фаза шока | ||
| 1 степень | 2 степень | 3 степень | |
| Психический статус | Сознание сохранено, легкая заторможенность | Сознание сохранено, умеренная заторможенность | Сознание часто |
| Кожные покровы | Бледность, нередко с синюшным оттенком | Бледные,с синюшным оттенком | Бледно-серые с си- нюшным оттенком |
| Ногтевое ложе | Нормальной окраски или с синюшным оттенком; пос-ле нажатия на ноготь кро-воток восстанавливается быстро | С синюшным оттенком после нажатия кровоток восстанавливается медленно | Синюшное, после на- жатия кровоток восстанавливается медленно |
| Пульс | 90-100 в мин,удовлет- ворительного наполнения | 110-120 в мин, слабого наполнения | Чаще 130 в мин, слабого наполнения, аритмичный |
| Систол АД | 100-90 мм рт.ст. | 90-70 мм рт.ст | Ниже 70 мм рт.ст |
| Соотн. пульс/ сист. АД | 0,8-1 | 1,1-1,5 | Более 1,5 |
| Дыхание | Несколько учащенное, ровное,глубокое | Поверхностное, учащенное | Поверхностное, частое |
| Рефлексы | Ослаблены | Ослаблены | Резко ослаблены |
| Тонус скелет. мышц | Понижен | Понижен | Резко понижен |
| t тела | Нормальная или пони- жена | Понижена | Понижена |
| Кожно- ректальный t- градиент | 5-6 град. | 7-9 град | 10-16 град. |
| Диурез | Не нарушен | Снижен | Снижен до анурии |
Особенности течения травматического шока диктуют необходимость начала лечебных мероприятий как можно раньше, уже на месте травмы.
При оказании доврачебной помощи:
Первая врачебная помощь направлена на поддержание жизненных функций организма,для чего используют указанные медикаментозные препараты, выполняют новокаиновые блокады, проводят инфузионную терапию. Стандартная схема инфузионной терапии:
После проведения противошоковых мероприятий пораженного немедленно эвакуировать для оказания квалифицированной медицинской помощи.
Синдром длительного сдавления. Клиника, диагностика, лечение.
Среди разнообразных закрытых повреждений особое место занимает синдром длительного сдавления (СДС), который возникает в результате длительного сдавления конечности и отличается тяжелым течением и высокой летальностью. В патогенезе ведущее значение имеют следующие факторы:
В зависимости от обширности и длительности здавливания различают 4 формы тяжести:
В клинической картине выделяют 3 периода:
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.
Оказание медицинской помощи начинают до полного освобождения пострадавшего из-под сдавливающих предметов или проводят параллельно:
Первая врачебная помощь заключается в налаживании инфузионной терапии (независимо от уровня АД), проверке и коррекции иммобилизации, продолжении обезболивания и проведении седативной терапии по показаниям. В качестве первых инфузионных средств желательно использовать реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, 4 % раствор гидрокарбоната натрия. Вводится ПСА. По показаниям - сердечно-сосудистые и антигистаминные средства. Прежде, чем снять жгут, проводится новокаиновая блокада выше жгута (200-250 0,25 % раствором новокаина). Эвакуировать лежа на носилках в 1-ю очередь.
Особенности оказания хирургической помощи детям. Особенности оказания экстренной медицинской помощи детям с механическими и термическими травмами.
Диагностика механических и термических травм у детей представляет объективную сложность, связанную с невозможностью получить от пострадавшего ребенка достоверных данных о травме,выявить жалобы. Сложно оценить и тяжесть состояния.
Первоочередное тактическое значение у пострадавшего ребенка имеет диагностика шока. Ориентация на традиционные ("взрослые") признаки шока приводит к несвоевременной диагностике,а значит и запоздалой терапии.
Для диагностики ожогового шока можно использовать диагностическую скриннинг-программу:
| показатели | степень тяжести шока | ||
| I (легкий) | II(сред.тяжести) | III (тяжелый) | |
| Частота сердеч- | превышает возрастную норму | ||
| ных сокращений | на 10% | на 20% | на 30% |
| АД | норма | норма или повышено | снижено |
| Центр.венозное давление | норма или снижено | от 20 до 0 мм | ниже 0 водного столба |
| Гемоглобин | 120-140 г/л | 140-160 г/л | более 160 г/л |
| Гематокрит | до 0,45 ед. | 0,45-0,50 ед | более 0,50 ед. |
| Почасовой | снижен по сравнению с возрастной нормой | ||
| диурез | до 1/3 | от 1/3 до 1/2 | более чем на 1/2 |
Оценка тяжести шока будет достоверна,если одновременно учитывать значение не менее 3-х признаков.