Пропедевтика внутренних болезней (стр. 6 из 6)

Нозологии:

Анемия – малокровие, понижение гемоглобина и количества эритроцитов.

Лейкозы – опухолевые заболевания костного мозга.

Гемморрагические диатезы – заболевания связанные с повышенной кровоточивостью.

Жалобы:

- слабость А язвенно-некротическая ангина Л

- одышка Н увеличенные л/у (плотные, б/б) Е

- сердцебиение Е боли в животе (гепато и спленомегалия) Й

- мушки перед глазами М боли в костях и суставов К

- извращение вкуса, запаха И лихорадка О

- головокружение Я кровоточивость З

- выпадение волос слабость Ы

Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.

- бледность кожных покровов из-за анемии;

- геморрагическая сыпь и синяки на теле;

Геморрагический синдром – повышенная кровоточивость и скопление крови в коже (пурпура).

ПУРПУРА

ПЕТЕХИИ	ЭКХИМОЗЫ (гематома, синяк)
Точечные кровоизлияния в коже (дерме), обусловленые пропотеванием эритроцитов через стенки капилляров. Причина - тромбоцитопения	Большое скопление крови в п/к ткани

Кровотечения в полость сустава и внутренние органы м.б. при гемофилии (дефицит XIIIи IX фактора свёртывания крови).

- язвенно-некротическая ангина (лейкозы);

- видимое увеличение на глаз л/у (лейкозы);

Синдром лимфоаденопатии:

В норме л/у – шейные до 1 см в диаметре; подчелюстные – 1,5-2см; паховые – у мужчин 4см, у женщин 2 см. В норме они эластичные, мягкой консистенции, б/б, бобовидные или округлые.

Причины увеличения:

1. Аденопатия – иммунный ответ на аллерген (увеличение л/у в 15 раз).
2. Лимфаденит – реакция на инфекционный процесс. Л/у болезненные + лихорадка + местная гиперемия кожи + ассиметрия.
3. При опухолях (метастазы): л/у б/б, плотные, медленно увеличивающиеся, неспаянные, если образуют конгломерат – надо сделать биопсию.

- увеличение селезёнки (спленомегалия) –

в норме 12-7 см. и не пальпируется; площадь по УЗИ – 60 см.² при лейкозах – 240 см.² Функции селезёнки – орган иммунной системы (созревают Т и В лимфоциты); регулирует портальный кровоток.

Причины увеличения – инфекции и заболевания иммунной системы (малярия, СПИД, сепсис, вирусный гепатит, ревматоидный артрит), гемолитическая анемия; изменение кровотока при циррозе печени, злокачественные новообразования.

- пальпаторно уточняются размеры печени, селезёнки, л/у;

- перкуторно определяются размеры печени, селезёнки и болезненность грудины при лейкозе;

- при аускультации систолический шум на верхушке из-за анемии;

- низкое А/Д.

Дополнительные методы

ОАК (гемограмма): Er = 3,7 - 5,5· 10¹²; Hb= у мужчин 130-160 гр/л. (138-172); у женщин 120-140 г/л. (138-151).

Цветовой показатель: в норме = 0,85-1,05. повышен при В12 дефицитной анемии, понижен при железодефицитной анемии (гипохромная).

Анизоцитоз– разные размеры эритроцитов. Анемия

Пойкилоцитоз– разные формы эритроцитов.

Лейкоцитарная формула.

Н Е Й Т Р О Ф И Л Ы ЛИМФОЦИТЫ

L	Б	Э	м	юные	п/я	с/я	Л	М
4-9·109 .	0,5-1%	До 6%	---------	--------	До 6%	47-72%	19-40	3-11

Появление молодых и юных (сдвиг формулы влево) – лейкозы, тяжёлые инфекции.

Функции лейкоцитов – защитная, противовоспалительная.

Повышение лейкоцитов (лейкоцитоз) м.б. физиологический – у спортсменов, после еды, после физической нагрузки, у беременных; патологическим – инфекционный, воспалительный или гнойный процесс, интоксикация.

Гиперлейкоцитоз: 20-100·10⁹ - лейкоз.

Уменьшение лейкоцитов – лейкопения: вирусные инфекции, приём антибиотиков, анальгетиков, сульфаниламидов.

Бластные клетки – в норме нет – признак лейкоза.

Тромбоциты – в норме 180-320· 10⁹ (190-405· 10⁹). Уменьшение – тромбоцитопения (лейкоз, гемморой, диатез), будет гемморрагический синдром.

СОЭ – в норме 0-25 мм/ч. Повышение – инфекционный воспалительный процесс, опухоли.

ВСК – в норме до 10 мин. по Ли-Уайту; до 4 мин. по Дуке.

Другие методы.

1. Определение групп крови и Rh;

2. Протромбин крови (в норме 80-100%);

3. Стернальная пункция или трепанобиопсия крыла подвздошной кости для миелограмы – анализа ККМ;

4. Сывороточное железо (9-31 ммоль/л.)

5. Биопсия лимфатических узлов;

6. Rg и ФГДС, эндоскопия ЖКТ;

7. УЗИ органов брюшной полости.

Нозологии:

СД – синдром гипергликемии и глюкозурии связанный с недостаточностью инсулина.

Гипертиреоз – гиперфункция щитовидной железы.

Гипотиреоз – гипофункция щ/ж (микседема).

Обследование при СД.

Жалобы:

- жажда, голод

- полиурия, ниптурия СИНДРОМ

- булимия (волчий аппетит) ГИПЕРГЛИКЕМИИ

- иолифагия (обжорство)

- кожный зуд, гнойники

- сухость во рту

Объективно: ожирение или похудание, сухая кожа, расчёсы, мацерация в естественных складках, гнойнички.

Осложнения: гипогликемическая кома, нарушение зрения, диабетическая нефропатия (частые пиелонефриты).

Дополнительные методы:

1. кровь на сахар натощак (3,6-5,5 ммоль/л.)

2. моча на сахар (суточный анализ) + ОАМ на ацетон и кетоновые тела (м.б. белок в моче), экспрессдиагностика (полоски глюкотеста), глюкометры.

3. гликемический профиль – с целью подбора больным СД доз инсулина и контроля за диетой. 8⁰⁰ – натощак, 11⁰⁰ и 15⁰⁰ – через 2 часа после еды.

4. тест на толерантность к глюкозе (сахарная кривая НТГ). Проводят больным с факторами риска на СД (у больных с СД не проводят). Натощак – кровь на сахар, затем выпивает 75 гр. глюкозы растворенной в чае. Через 2 часа – кровь на сахар. Если сахар до 7,8 ммоль/л. – норма; от 7,8-11,1 – нарушение толерантности глюкозе (НТГ); больше 11,1 – СД.

5. консультация окулиста – для выявления изменений на глазном дне.

6. консультация невропатолога – поражение нервов при СД.

Жалобы при гипертиреозе: похудание, субфебрилитет, тахикардия, плаксивость, плохо переносит жару, гипергидроз (потливость), тремор.

Объективно: влажная, бархатистая, тёплая кожа; глазные симптомы – экзофтальм, редкое мигание, блеск глаз, пристальный взгляд. Тахикардия + МА, тремор рук.

Увеличение щитовидной железы при пальпации V степеней:

• 0 степень — железа не видна и не пальпируется.

• I степень — железа не видна, но перешеек прощупывается и виден при глотании.

• II степень — во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная железа, но

форма шеи не изменена.

• Ш степень — железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придавая ей вид

“толстой шеи”.

• IV степень — явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи.

• V степень — зоб огромных размеров, сопровождающийся сдавлением трахеи, пищевода с

нарушением дыхания и глотания.

Дополнительные методы.

Гормоны: Т₃, Т₄ – увеличены, ТТГ (тиреотропный гормон) – снижен.

УЗИ железы, изотопное исследование с радиоактивным йодом, ЭКГ.

Гипотиреоз.

Жалобы при гипотиреозе: сонливость, плохо переносит холод, ожирение, снижение интеллекта и памяти, гипотермия, брадикардия, запоры, невнятная речь.

Объективно: сухая, шелушащаяся кожа, холодная на ощупь, отёчность лица, выпадение бровей и ресниц, брадикардия.

Дополнительные методы.

Гормоны: Т₃, Т₄ снижены, ТТГ – повышен, повышение уровня холестерина.