Повышение температуры неинфекционного происхождения наблюдается нередко при злокачественных опухолях, омертвении ткани (например, при инфаркте), кровоизлияниях в ткань, быстром распаде в крови эритроцитов, введении подкожно или внутривенно чужеродных белковых продуктов. Значительно реже встречается лихорадка при заболеваниях центральной нервной системы, а также рефлекторного происхождения. Неинфекционная лихорадка мало нарушает общее состояние больного и обычно кратковременна.
Измерение температуры тела производится медицинским максимальным термометром со шкалой, градуированной по Цельсию от 34 до 42° с делениями по 0,1°. Для измерения температуры, в основном в научно-исследовательской практике, пользуются также электротермометрами, у которых воспринимающим устройством является термопара. Электротермометр очень быстро реагирует на колебания температуры и улавливает их, с его помощью можно измерить и сравнить температуру различных участков кожи больного. Используются также электротермометры, в том числе многоканальные, с графической записью температуры в виде кривой на движущейся бумажной ленте прибора; они называются электротермографами.
При измерении температуры тела термометр помещают на 10 мин в подмышечную впадину. Термометр должен плотно прилегать к коже, плечо должно быть прижато к груди, чтобы подмышечная ямка была закрыта. У слабых больных, находящихся в бессознательном состоянии, а также у детей следует во время измерения температуры придерживать руку. Иногда производят измерение температуры в прямой кишке. В этом случае термометр смазывают жиром и вводят в прямую кишку на 5—10 мин при положении больного на боку. Температура в прямой кишке на 0,5—1° выше, чем в подмышечной ямке.
Обычно температуру измеряют 2 раза в день (в 7—8 ч утра и в 5— 7 ч вечера). Показания термометра заносятся на температурный лист, где точками обозначается утренняя и вечерняя температура. При отметках в течение несколько дней получают температурную кривую, имеющую при многих заболеваниях характерный вид.
Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4—36,8°. В течение дня температура тела меняется; ниже всего она бывает между 3 и 6 ч утра, выше всего — между 5 и 9 ч вечера, разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не превышает 0,6°. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.
Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет очень важное (но не всегда решающее) значение для суждения о тяжести лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания, артериальное давление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, .сухость и неприятное ощущение во рту, жажду, отсутствие аппетита; у лихорадящих больных язык обложен, нередко сухой; количество выделяемой мочи уменьшено. При лихорадке повышается обмен веществ, а так как наряду с этим аппетит у больных бывает понижен, количество принимаемой пищи уменьшено, то длительно лихорадящие больные часто худеют, иногда значительно.
Быстрое и сильное повышение температуры (например, при малярии, воспалении легких) обычно сопровождается ознобом, который может длиться от нескольких минут до чаоа, редко дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи резко суживаются, кожа становится бледной, появляется так называемая гусиная кожа, ногтевые ложа становятся синюшными; больной чувствует сильный холод, дрожит, зубы у него начинают стучать. При постепенном подъеме температуры бывает небольшое познабливание. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры сопровождается обильным потом. При лихорадке вечерняя температура обычно выше утренней. Повышение температуры тела более 37° дает основание заподозрить заболевание.
Следует различать (рис. 19) степени повышения температуры: температура в пределах 37—38°—субфебрильная, 38—39°—умеренно повышенная, 39—40°— высокая, выше 40°— чрезмерно высокая; температура выше 41—42" называется гиперпиретической; она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама по себе может быть опасна для жизни.
Важное значение для диагноза имеет не только установление повышенной температуры, но и определение суточных ее колебаний, т. е. типа лихорадки (рис. 20). Различают шесть основных типов лихорадки.
Постоянная лихорадка (febris continua) характеризуется тем, что в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1°, например при крупозном воспалении легких, во II стадии брюшного тифа.
Послабляющая лихорадка (febris remittens) дает суточные колебания температуры больше 1°, причем утренний минимум выше 37°: она часто бывает при туберкулезе, в III стадии брюшного тифа, при гнойных заболеваниях и очаговой пневмонии.
Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) отличается суточными колебаниями температуры больше Г, причем минимум ее лежит в пределах нормы.
Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) характеризуется сильными повышениями температуры (до 2—4°) и падениями ее до нормы и ниже; она часто сопровождается изнуряющими потами, чаще всего встречается при тяжелом туберкулезе легких, нагноениях, сепсисе.
Обратный тип лихорадки (typus inversus) характеризуется тем, что утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе.
Неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Такого типа лихорадка встречается часто при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе и др.
Кроме того, по температурной кривой различают две формы: (рис. 21) возвратную лихорадку и волнообразную лихорадку.
Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; она характерна для возвратного тифа.
Волнообразной лихорадке (febris undulans), как показывает само название, свойственны периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее затуханиями; она нередко наблюдается при бруцеллезе и лимфогранулематозе.
В течении лихорадки различают период (рис. 22) нарастания температуры (stadium incrementi), период высокой температуры (stadium fastigii), период снижения температуры (stadium decrementi). Снижение температуры может произойти постепенно—в течение не скольких дней. Такое окончание лихорадки называется лизисом. Быстрое падение температуры до нормы в течение суток называется кризисом. При некоторых заболеваниях (например, брюшном тифе) в период спадения лихорадки суточные колебания температуры превышают 1° (ам-фиболический период).
Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб, жар, падение температуры с потом) и безлихорадочных периодов наблюдается часто при малярии; приступы при малярии могут повторяться ежедневно (ежедневная лихорадка — febris quotidiana), через день (трехдневная лихорадка — febris tejtiana) или через два безяихррадочных дня (четырехдневная лихорадка — febris Quartana) Иногда наблюдается кратковременное повышение температуры в течение нескольких часов (однодневная, или эфемерная, лихорадка — febris ephemera или febricula) при легких инфекциях, перегревании на солнце, после переливания крови, иногда после внутривенного введения лекарственных веществ.
Лихорадка продолжительностью до 15 дней называется острой, длящаяся больше 45 дней — хронической.
Гипотермия (температура ниже нормы —субнормальная) бывает нередко при критическом падении температуры; в течение 1—2 дней она держится около 35°; при этом пульс хорошего наполнения, замедлен, самочувствие больного удовлетворительное. Падение температуры ниже нормы бывает и при тяжелом упадке кровообращения (коллапс); при этом пульс становится слабым и частым, дыхание поверхностное, кожа бледнеет и покрывается холодным потом. Гипотермия наблюдается после больших кровотечений, при голодании и истощении, в период выздоровления после инфекционных болезней, при сильном охлаждении.
6. ПОНЯТИЕ О ПРЕДВАРИТЕЛЬНОМ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОМ ДИАГНОЗЕ .
Умение расспросить больного, собрать его анамнез дается не сразу. Если больному самому предоставить возможность излагать жалобы и историю заболевания, то получаются неполные и неточные данные. Часто больные забывают о некоторых фактах своей болезни или долго останавливаются на таких симптомах, которые не имеют большого значения, или рассказывают о событиях, маловажных для настоящего заболевания. При этом следует учитывать, что некоторые больные не решаются сообщить врачу или даже скрывают какие-либо заболевания (например, венерические) или вредные привычки (алкоголизм).
Для того чтобы собрать ценные для диагноза данные, следует знать симптомы и развитие заболеваний, которые изучают в частной патологии и терапии внутренних болезней, и хорошо владеть методикой расспроса больного. Диагностика учит, как нужно правильно и систематически собирать данные анамнеза.
Сначала выясняют общие сведения о больном — фамилию, имя, отчество, возраст, место рождения, профессию. Возраст имеет значение в развитии только некоторых заболеваний, например, атеросклероз, злокачественные новообразования чаще появляются у пожилых. Если больной выглядит значительно старше своих лет, можно предположить, что он перенес серьезные заболевания или находился в тяжелых условиях, или в настоящее время тяжело болен. Знание профессии больного и социально-бытовых условий его жизни нередко позволяет выяснить причину и условия, способствовавшие заболеванию (например, отравление, простуда).