Челябинская Государственная
Медицинская Академия
кафедра
пропедевтики внутренних болезней
Реферат
выполнил: Журавлев Евгений,
студент 305 группы
Челябинск, 2002
1 . ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДИАГНОСТИКИ . КРАТКИЙ ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК .
Для успешного лечения необходимы правильное распознавание болезни и её причины , определение особенностей организма больного и течения заболевания , знание действия различных лечебных средств.
Учение о методах распознавания болезней носит название диагностики . Диагностика -раздел медицинской науки , излагающий методы исследования для распознавания заболевания и состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер . Термином « диагностика » обозначают весь процесс исследования больного , наблюдения и рассуждения врача для определения болезни и состояния больного . Диагностика как наука изучает анатомо- физиологические особенности человека и связи его с окружающей средой .
Диагноз - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного , выраженное в терминах современной медицинской науки ; различают diagnosis morbi - обозначение болезни по принятой классификации и diagnosis aergroti - определение индивидуальных особенностей организма больного . Распознавание болезни основывается на исследовании больного и изучении проявлений , или симптомов , заболевания . Итогом диагностического исследования больного является определение диагноза болезни.
Диагностика как научная дисциплина состоит из 3 основных разделов : 1 ) изучение методов наблюдения и исследования больного - врачебная диагностика ; 2 ) изучение диагностического значения симптомов болезни - семиология ; 3) изучение особенностей мышления при распознавании заболевания - методика диагноза .
В основе современных медицинских знаний о заболеваниях человека , методах распознавания и способах борьбы с ними лежит опыт , накопленный тысячелетиями. Научные представления о болезнях и диагностика как научная дисциплина развивались вместе с биологией и др. науками , поэтому история диагностики является частью общей истории медицины. Состояние и развитие учения о болезнях и распознавании их тесно связаны с уровнем философии каждой эпохи и конкретными знаниями природы.
В период первобытной медицины простые и наглядные проявления болезней – переломы и ранения , рвота и понос , ощущение боли и жара - являлись основами диагностики. Распознавание заболеваний основывалось на простейших приёмах исследования , которые применялись без плана и методики и подробного изучения симптоматологии заболеваний .
В Др. Египте и Индии обращали внимание на температуру тела, использовали выслушивание и ощупывание , в Китае развилось учение о пульсе. Др. Грецию считают родоначальницей научной клинической медицины.
Диагностическое исследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении у постели больного, путём сравнения со здоровым или предшествующим состоянием больного , иногда применяли воздействие на больного для определения реакций или симптомов. Для диагностики применялись некоторые инструменты ( зонд для исследования матки ). Гиппократ выслушивал хрипы и шум трения плевры ; ощупывал печень и селезёнку.
Гиппократ придавал значение оценке общего состояния больного . Распознавание заболевания основывалось на понимании целостности человеческого организма. В состав диагноза входило определение стадии или периода заболевания , выяснение происхождения .
Гиппократ - основоположник диагностики , которая базировалась на общих принципах , составляющих ценность для современной клиники; он создал метод диагностического исследования мышления , охватывающий все проявления заболевания человека в его последовательном развитии; создал богатую клиническую казуистику и симптоматологию как связь симптомов с периодами заболевания , как звенья в течении болезни , зависящей от совокупности различных условий.
Гиппократ сознавал все трудности деятельности врача , он считал необходимым содействие общества в осуществлении задач практической медицины .
С зпохой Возрождения появились новые диагностические методы. Введение Парацельсом методов химического и физического исследования .
В 18- 19 вв. в клинику вводятся новые ценные методы исследования .В 1758 г предложена термометрия .1761г. – Ауэрбрунгер изобрёл перкуссию . 1819 г. – изобретение стетоскопа и разработка метода аускультации Лаэннеком . Разработка методов систематического опроса – анамнеза ( Мудров , Захарьин , Остроумов ) и методической пальпации органов брюшной полости Образцовым , а также клиническая оценка термометрии Траубе.
До начала 20 в. основными способами клинического исследования больных были наблюдение и физическое исследование тела путём ощупывания , выслушивания , измерения температуры тела , взвешивания . Наряду с разработкой основных клинических методов диагностического исследования практическая медицина обогощалась новыми дополнительными ( лабораторными и инструментальными ) диагностическими методиками . Большую роль в развитиии диагностики сыграло открытие Х – лучей . Зйнтховен применил струйный гальванометр , положил начало электрокардиографии и фонокардиографии . 1907 г. – Пирке ввёл кожную аллергическую робу для диагностики туберкулёза . Ридер разработал методику рентгенологического исследования ЖКТ . 1869 г. – Видаль и Сикард предложили реакцию агглютинациии при брюшном тифе . Шиллинг ввёл метод дифференциаьного подсчета лейкоцитов ; Бернацкий обосновал диагностическое значение РОЭ , Аринкин - метод стернальной пункции для прижизненного изучения костного мозга . Зимницкий ввел метод функциональной диагностики почек ; Салли –сфигмометрию ; Пашон – осцилометрию , франк – запись звуков сердца ; Кастельянос - ангиокардиографию ; затем были применены баллистокардиография , лапароскопия . Широко применяется метод биопсии , пункция лимфоузлов , печени ,селезёнки .
Только с развитием биологии и смежных наук появилась возможность подробного изучения заболеваний человека . При изучении заболеваний с научной позиции были выделены новые заболевания : Сиденгам описал скарлатину ; Вьесанс - митральный порок ; Бургав – опухоли средостения . Боткин описал острый инфекционный гепатит , Образцов и Стражеско - клинику тромбоза венечных артерий . В настоящее время известно 10 000юолезней , 8 000 нозологических терминов , 1600 синдромов .
В настоящее время важное значение в диагностике приобрели методы биохимического исследования крови , мочи , выделений организма , мочеотделения , обмена веществ ; широкое применение находят рентгеновские лучи . Методы электрофизиологии служат целями диагностики болезней сердца и мозга . Для диагностики применяют меченые атомы.
2 . РОЛЬ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ УЧНЫХ В РАЗВИТИИ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ .
Значительный вклад в развитие диагностики и общей терапии внутренних болезней внесли отечественные клиницисты Мудров , Захарьин , Боткин , Остроумов , Образцов , Стражеско , Кончаловский , Ланг .
Мудров М. Я. ( 1776 – 1831 ) –создатель русской терапевтической школы . Рассматривал болезнь как результат воздействия на организм неблагоприятных условий окружающей среды . Впервые ввёл в клинику опрос больного , основав анамнестичесий метод , разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни . Впервые в России были организованы практические занятия для студентов в клинике , созданы специальные кабинеты , лаборатории , музей . В области общей терапии руководстовался индивидуализацией её и призывал лечить не болезнь , а больного , придавая значение не только лечению , но гигиене .
Захарьин Г. А. (1829 –1897 ) - разработал анамнестический метод в диагностике заболеваний , позволявший в сочетании с физическими исследованиями и лабораторными данными проводить индивидуальную диагностику морфологических и функциональных изменений в органах . Разработал вопросы диагностики туберкулёза и его классификации , описал зоны повышенной чувствительности кожи при заболеваниях внутренних органов . Внедрил в практику кумысолечение , лечение минеральными водами .
Боткин С. П . ( 1832 –1889 ) - создал физиологическое направление в медицине , заложил основы экспериментальной фармакологии , терапии и патологии . Клинический эксперимент рассматривал как средство раскрытия механизма возникновения болезней , внедрил в практику физиологические и инструментальные исследования .Создал теорию развития болезней , придавая ведущее значение нервной системе , что позволило доказать роль нервных центров в регуляции кроветворения , температуры тела . Установил различия между гипертрофией и дилятацией сердца , открыл постсисталический шум при стенозе левого венозного отверстия , описал точку выслушивания диастолического шума при недостаточности клапана аорты , диагностировал тромбоз воротной вены .
Указал инфекционную этиологию катаральной желтухи , описал волынскую лихорадку , и выяснил роль распада тканей в патогенезе лихорадки .
Главной задачей практической медицины считал предупреждение болезней , проводил общественную работу , организовал бесплатную амбулаторию , а позже больницу .Считается основоположником военно- полевой медицины .
Остроумов А .А . ( 1844 – 1906 ) . Его физиологические исследования доказывали важное значение ЦНС в жизнедеятельности человека . Разработал основные положения о рефлекторных нарушениях в органах под влиянием расстройств нервной системы . Уделял внимание взаимоотношениям организма с внешней средой , наследственности . Им разработана клиника раннего туберкулёза , терапия , курортолечение .
Образцов В. П. ( 1849 – 1920 ) - один из основоположников советской терапевтической школы - разработал и совершенствовал методы клинического исследования больного .Создал метод скользящей глубокой пальпации желудка и кишечника , и др . органов брюшной полости . Им была предложена непосредственная перкуссия органов грудной и брюшной полостей , аускультация сердца для распознавания ритма галопа и III тона сердца . Совместно со Стражеско описал клинику тромбозов коронарных артерий и показал возможность его прижизненной диагностики , выделил энтериты в самостоятельную клиническую форму .