излучений. К неионизирующим излучениям относятся
электромагнитные излучения (ЭМИ) диапазона радиочастот,
постоянные и переменные магнитные поля (ПМП и ПеМП),
электромагнитные поля промышленной частоты (ЭМППЧ),
электростатические поля (ЭСП), лазерное излучение (ЛИ).
Нередко действию неионизирующего излучения
сопутствуют другие производственные факторы,
способствующие развитию заболевания (шум, высокая
температура, химические вещества,
эмоционально-психическое напряжение, световые вспышки,
напряжение зрения).
Клиническая картина. Острое воздействие встречается в
исключительно редких случаях грубого нарушения техники
безопасности улиц, обслуживающих мощные генераторы
или лазерные установки. Интенсивное ЭМИ вызывает
раньше всего тепловой эффект. Больные жалуются на
недомогание, боль в конечностях, мышечную слабость,
повышение температуры тела, головную боль, покраснение
лица, потливость, жажду, нарушение сердечной
деятельности. Могут наблюдаться диэнцефальные
расстройства в виде приступов тахикардии, дрожи,
приступообразной головной боли,рвоты.
При остром воздействии лазерного излучения степень
поражения глаз и кожи (критических органов) зависит от
интенсивности и спектра излучения. Лазерный луч может
вызвать помутнение роговой оболочки, ожог радужки,
хрусталика с последующим развитием катаракты. Ожог
сетчатки ведет к образованию рубца, что сопровождается
снижением остроты зрения. Перечисленные поражения глаз
лазерным излучением не имеют специфических черт.
Поражения кожи лазерным пучком зависят от параметров
излучения и носят самый разнообразный характер; от
функциональных сдвигов в активности внутрикожных
ферментов или легкой эритемы в месте облучения до
ожогов, напоминающих электрокоагуляционные ожоги при
поражении электротоком, или разрыва кожных покровов.
В условиях современного производства профессиональные
заболевания, вызываемые воздействием неионизирующих
излучений, относятся к хроническим.
Ведущее место в клинической картине заболевания занимают
функциональные изменения центральной нервный системы,
особенно ее вегетативных отделов, и сердечно-сосудистой
системы. Выделяют три основных синдрома, астенический,
астеновегетативный (или синдром нейроциркуляторной
дистонии гипертонического типа) и гипоталамический.
Больные жалуются на головную боль, повышенную
утомляемость, общую слабость, раздражительность,
вспыльчивость, снижение работоспособности, нарушение
сна, боль в области сердца. Характерны артериальная
гипотензия и брадикардия. В более выраженных случаях
присоединяются вегетативные нарушения, связанные с
повышенной возбудимостью симпатического отдела
вегетативной нервной системы и проявляющиеся
сосудистой неустойчивостью с гипертензивными
ангиоспастическими реакциями (неустойчивость
артериального давления, лабильность пульса, бради- и
тахикардия, общий и локальный гипергидроэ). Возможно
формирование различных фобий, ипохондрических реакций.
В отдельных случаях развивается гипоталамический
(диэнцефальный) синдром, характеризующийся так
называемыми симпатико-адреналовыми кризами.
Клинически обнаруживается повышение сухожильных и
периостальных рефлексов, тремор пальцев, положительный
симптом Ромберга, угнетение или усиление дермографизма,
дистальная гипестезия, акроцианоз, снижение кожной
температуры. При действии ПМП может развиться
полиневрит, при воздействии электромагнитных полей СВЧ
- катаракта.
Изменения в периферической крови неспецифичны.
Отмечается наклонность к цитопении, иногда умеренный
лейкоцитоз, лимфоцитоз, уменьшенная СОЭ. Может
наблюдаться повышение содержания гемоглобина,
эритроцитоз, ретикулоцитоз, лейкоцитоз (ЭППЧ и ЭСП);
снижение гемоглобина (при лазерном излучении).
Диагностика поражений от хронического воздействия
неионизирующего излучения затруднена. Она должна
базироваться на подробном изучении условий труда,
анализе динамики процесса, всестороннем обследовании
больного.
Лечение симптоматическое.
Прогноз благоприятный. При снижении трудоспособности -
рациональное трудоустройство, возможно направление на
ВТЗК.
Профилактика: совершенствование технологии, соблюдение
санитарных правил, техники безопасности.
Заболевания, связанные с работой в условиях повышенного
атмосферного давления, В производственных условиях
воздействию повышенного атмосферного давления человек
подвергается при водолазных спусках, кессонных работах, в
подводных домах, при работе в компрессионных
барокамерах. Выделяют три группы профессиональных
заболеваний: первая связана с воздействием на организм
перепадов общего давления (декомпрессионная, или
кессонная, болезнь, баротравма легких, уха); вторая
обусловлена изменением парциального давления газов
(наркотическое действие индифферентных газов,
кислородное отравление); третья - неспецифические
поражения, связанные с особенностями труда человека в
воде и другими причинами (охлаждение, перегрев,
отравление различными веществами).
Декомпрессионная болезнь связана с недостаточно
медленной декомпрессией, в результате чего не происходит
освобождения жидких сред организма от инертных газов
(азот, гелий и др. ); это приводит к образованию свободных
газовых пузырьков в тканях и жидких средах, нарушению
обменных процессов и аэроэмболии. При легкой форме
первые симптомы возникают через 2-4 и даже через 12-24 ч
и более после декомпрессии. Наблюдаются кожный зуд,
сыпь на коже, мышечная и суставная боль, общее
недомогание, учащение пульса и дыхания. Тяжелая форма,
развившаяся в период декомпрессии или в первые минуты
после се окончания, характеризуется резкой болью в
суставах, мышцах и костях, чувством стеснения и болью в
груди, параличами конечностей, нарушением
кровообращения и дыхания, потерей сознания.
По основным клиническим признакам различают суставную,
вестибулярную, неврологическую и легочную формы
заболевания. Повторное перенесение легких форм
декомпрессионных повреждений может приводить к
формированию хронических поражений в виде
некротических очагов, инфарктов, абсцессов и других
нарушений в различных органах.
Лечение. Проведение лечебной рекомпрессии, до начала
которой рекомендуется непрерывная ингаляция кислорода.
Лекарственная терапия - по показаниям.
Баротравма легких характеризуется разрывом легочной
ткани, попаданием газа в кровоток и развитием газовой
эмболии. Возможно развитие пневмоторакса,
проникновение газов в клетчатку средостения и брюшную
полость. При тяжелых поражениях-плевропульмональный
шок. Клинически - боль в грудной клетке, выделение
кровавой пены изо рта, кровохарканье, кашель, одышка,
тахикардия, нарушение речи,судороги.
Лечение. Проведение лечебной рекомпрессии с максимально
допустимой скоростью повышения давления. Удаление
воздуха из плевральной полости, анальгезирующие смеси,
сердечные средства.
Баротравма среднего уха выражается в изменении
барабанной перепонки - от гиперемии до разрыва. Возникает
ощущение надавливания на уши, их заложенности,
появляются колющие, порой нестерпимые боли,
иррадиирующие в височную область, в щеку. Боль в ушах,
глухота и ощущение шума могут продолжаться в течение
многих часов даже после прекращения давления.
Лечение. Туалет наружного слухового прохода, анальгетики,
местное тепло, закапывание в нос раствора эфедрина,
антибиотиков.
Наркотическое действие индифферентных газов. При
погружении водолазов на глубину свыше 40 м с
использованием для дыхания сжатого воздуха может
наступить так называемый азотный наркоз (состояние,
сходное с алкогольным опьянением), обусловленный,
вероятно, высоким парциальным давлением азота и
накоплением углекислого газа в организме.
Первая помощь при начальных признаках наркотического
действия азота - прекращение работ под давлением и
проведение декомпрессии.
Отравление кислородом может протекать в двух формах.
При легочной форме отмечаются одышка, кашель, сильная
боль в грудной клетке при вдохе, жесткое дыхание, сухие и
влажные хрипы, воспаление и отек легких, дыхательная
недостаточность. При поражении центральной нервной
системы наблюдаются понижение чувствительности и
онемение кончиков пальцев рук и ног, сонливость, апатия,
слуховые галлюцинации, нарушение зрения. Возможны
судороги по типу эпилептического приступа.
Лечебные мероприятия сводятся к подъему пострадавшего,
переключению на дыхание воздухом; покой, тепло,
симптоматическая терапия (противосудорожные и
антибактериальные препараты).
Прогноз при легких формах благоприятный. Выраженные
формы и стойкие нарушения центральной нервной системы,
хронические заболевания костносуставной системы, а также
сердца и сосудов приводят к снижению и даже патере
трудоспособности.
Профилактика: строгое соблюдение требований
безопасности труда водолазов, кессонщиков и
представителей других профессий, связанных с работой в
условиях повышенного барометрического давления;
медицинский отбор и переосвидетельствование водолазов в
соответствии с инструктивно-методическими указаниями
Минздрава СССР.
При подъеме на высоту может развиться патологическое
состояние, называемое горной, или высотной болезнью. Ее
формирование обусловлено в основном недостатком