,
ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ.
Вибрационная болезнь обусловлена длительным (не менее
3-5 лет) воздействием вибрации в условиях производства.
Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и
общие (от станков, оборудования, движущихся машин).
Воздействие вибрации встречается во многих профессиях.
Патогенез: хроническая микротравматизация
периферических вегетативных образований,
периваскупярных сплетений с последующим нарушением
кровоснабжения, микроциркуляции, биохимизма и трофики
тканей.
Клиническая картина характеризуется сочетанием
вегетососудистых, чувствительных и трофических
расстройств. Наиболее характерные клинические синдромы:
ангиодистонический, ангиоспастический (синдром Рейно),
вегетосенсорной полиневропатии. Заболевание развивается
медленно, через 5-15 лет от начала работы, связанной с
вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает,
после прекращения отмечается медленное (3-10 лет), иногда
неполное выздоровление. Условно выделяют 3 степени
болезни: начальные проявления (I степень), умеренно
выраженные (II степень) и выраженные (III степень)
проявления. Характерные жалобы: боли, парестезии,
зябкость конечностей, приступы побеления или
синюшности пальцев рук при охлаждении, снижение силы в
руках. При нарастании заболевания присоединяются
головная боль, утомляемость, нарушение сна. При
воздействии общей вибрации преобладают жалобы на боль и
парестезии в ногах, пояснице, головную боль,
головокружения.
Объективные признаки заболевания: гипотермия,
гипергидроз и отечность кистей, цианоз или бледность
пальцев, приступы "белых" пальцев, возникающие при
охлаждении, реже во время работы. Сосудистые нарушения
проявляются в гипотермии кистей и стоп, спазме или атонии
капилляров ногтевого ложа, снижении артериального
притока крови к кисти. Могут быть кардиалгии.
Обязательным является повышение порогов вибрационной,
болевой, температурной, реже тактильной чувствительности.
Нарушение чувствительности имеет полиневритический
характер. По мере нарастания заболевания выявляется
сегментарная гипалгезия, гипалгезия на ногах. Отмечается
болезненность мышц конечностей, уплотнение или
дряблость отдельных участков.
На рентгенограммах кистей часто выявляются кистевидные
просветления, мелкие островки уплотнения или остеопороз.
При длительном (15-25 лет) воздействии общей вибрации
часто выявляются дегенеративно-дистрофические изменения
поясничного отдела позвоночника, осложненные формы
поясничного остеохондроза.
Характеристика основных синдромов вибрационной
болезни. Периферический ангиодистонический синдром (I
степень); жалобы на боль и парестезии в руках, зябкость
пальцев. Нерезко выраженные* гипотермия, цианоз и
гипергидроз кистей, спазмы и атония капилляров ногтевого
ложа, умеренное повышение порогов вибрационной и
болевой чувствительности, снижение кожной температуры
кистей, замедленное восстановление ее после холодовой
пробы. Сила, выносливость мышц не изменены.
Периферический ангиоспастический синдром (синдром
Рейно) (I, II степень) является патогномоничным для
воздействия вибрации. Беспокоят приступы побеления
пальцев, парестезии. По мере нарастания заболевания
побеление распространяется на пальцы обеих рук.
Клиническая картина вне приступов побеления пальцев
близка к ан гиодистоническо-му синдрому. Преобладает
капилляроспазм.
Синдром вегетосенсорной полиневропатии (II степени)
характеризуется диффузными болями и парестезиями в
руках,' реже ногах, снижением болевой чувствительности по
полиневритическому типу. Вибрационная, температурная,
тактильная чувствительность снижена. Снижена сила и
выносливость мышц. По мере нарастания заболевания
вегетососудистые и чувствительные расстройства
выявляются и на ногах. Учащаются и удлиняются по
времени приступы побеления пальцев. Развиваются
дистрофические нарушения в мышцах рук, плечевого пояса
(миопатоз). Изменяется структура ЭМГ, замедляется
скорость проведения возбуждения по двигательным
волокнам локтевого нерва. Нередко выявляются астения,
вазомоторная головная боль. Вибрационная болезнь III
степени встречается редко, ведущим при этом является
синдром сенсомоторной полиневропатии. Обычно он
сочетается с генерализованными вегетососудистыми и
трофическими нарушениями, выраженной церебрастенией.
Вибрационную болезнь следует дифференцировать от
синдрома Рейно иной этиологии, сирингомиелии,
полиневропатии (алкогольных, диабетических,
лекарственных и др. ), вертеброгенной патологии нервной
системы. . Лечение. Временное или постоянное прекращение
контакта с вибрацией. Эффективно сочетание
медикаментозного, физиотерапевтического и рефлекторного
лечения. Показаны ганглиоблокаторы - галидор, бупатол,
сосудорасширяющие средства - препараты никотиновой
кислоты, симпатолитики, препараты, улучшающие трофику и
систему микроциркуляции: АТФ, фосфаден, компламин,
трен-тал, курантил, инъекции витаминов группы В, инъекции
гумизоля. Эффективны камерные гальванические ванны с
эмульсией нафталанской нефти, электрофорез новокаина,
папаина или гепарина на кисти, диатермия, УВЧ или УФО на
область шейных симпатических узлов, диадинамические
токи, ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК.
Показана гипербарическая оксигенация. Широко
используют курортные факторы: минеральные воды
(радоновые, сероводородные, йодобромные, азотные
термальные), лечебные грязи.
Трудоспособность больных вибрационной болезнью I
степени длительно остается сохранной; рекомендуется
профилактическое лечение 1 раз в год с временным
переводом (на
I -2 мес) на работу без воздействия вибрации. Больных
вибрационной болезнью II и в особенности III степени
необходимо переводить на работу без вибрации, охлаждения
и перенапряжения рук; им назначают повторные курсы
лечения. При
II степени больные остаются трудоспособными в широком
круге профессий. При III степени профессиональная и общая
трудоспособность больных стойко снижена.
Профилактика заключается в применении так называемых
вибробезопасных инструментов, соблюдения оптимальных
режимов труда. Во время сменных перерывов
рекомендуется самомассаж и обогрев рук (суховоздушные
тепловые ванны). Показаны курсы профилактического
лечения (1-2 раза в год).
Профессиональная тугоухость (кохлеарный неврит)-
постепенное снижение остроты слуха, обусловленное
длительным (многолетним) воздействием
производственного шума (преимущественно
высокочастотного). Высокая степень тугоухости
встречается у кузнецов, котельщиков, рубщиков,
чеканщиков, медников, авиационных мотористов. В России
предельно допустимый уровень промышленного шума - 80
дБ.
Патогенез. Вследствие хронической микротравматизации
формируются нервно-сосудистые и дистрофические
изменения в спиральном (кортиевом) органе и спиральном
ганглии.
Клиническая картина. Жалобы на постепенно
ухудшающийся слух, шум в ушах, при этом отмечается
плохая слышимость шепотной речи (при хорошем
восприятии разговорной). Поражение обычно двустороннее.
При осмотре отоскопическая картина не изменена.
Различают три степени выраженности заболевания. Для I
степени характерно легкое снижение слуха (шепот
воспринимается на расстоянии до 4 м), при II степени
отмечается умеренное снижение слуха (восприятие шепота
до 2 м). III степень отличается значительным снижением
слуха (шепот воспринимается на расстоянии до 1 м и
меньше). Длительное воздействие интенсивного
производственного шума при сочетании с напряженным
трудом может быть фактором риска в развитии
неспецифических реакций нервной и сердечно-сосудистой
систем, протекающих в виде невротических расстройств,
нейроциркуляторной дистонии.
При диагностике необходимо учитывать стаж работы и
интенсивность воздействующего шума, характер развития
тугоухости, данные отоскопии и аудиометрии, данные
предварительного и периодических медицинских осмотров
дифференциальный диагноз следует проводить с
кохлеарными невритами иной этиологии, с отосклерозом.
Лечение направлено на улучшение функционального
состояния рецепторов лабиринта. Назначают препараты,
улучшающие мозговую гемодинамику (стугерон, кавинтон,
компламин, продектин, трентал), препараты, улучшающие
клеточный и тканевый метаболизм (витамины В1, В6, В12, А,
Е; АТФ), биостимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, гумизоль,
апилак). Для улучшения проводимости нервных импульсов
назначают дибазол, галантамин, прозерин; хопинолитики
(атропин, платифиллин). Шум в ушах уменьшается при
приеме беллоида, беллатаминала. Назначают эндоауральный
электрофорез раствора никотиновой кислоты, галантамина,
прозерина; рекомендуется иглотерапия. Противопоказаны
препараты стотоксического действия (стрептомицин,
мономицин, гентамицин и др. ).
При I и II степени снижения слуха трудоспособность
остается сохранной; рекомендуются курсы амбулаторного
лечения. При значительном снижении слуха (III степень) и
при II степени улиц, работа которых требует хорошего слуха
(например, испытатели авиационных моторов),
рекомендуется перевод на работу без воздействия
интенсивного шума, рациональное трудоустройство.
Профилактика. Применение противошумных вкладышей,
наушников, шлемов.
Заболевания, вызываемые воздействием неионизирующих