Определение внушаемости и методы усыпления сводятся к монотонному воздействию на один из органов чувств больного в сочетании со словесным внушением расслабленности, дремоты и сонливости. Обычной формулой внушения сна может быть следующая: «Вы сидите свободно, спокойно, расслабленно... Расслабьте мышцы ног, нога расслабились, лежат тяжело и спокойно. Расслабьте тело, все тело расслабилось. Вы чувствуете себя спокойно и удобно. Ваше тело отдыхает. Расслабьте мышцы рук, шеи, лица, закройте глаза. Вы чувствуете себя приятно, свободно и расслабленно; Вам ничто не мешает. У вас появляются легкая дремота, чувство тумана в голове. Дремота все больше овладевает вами, веки все тяжелее опускаются на глаза, вам все больше хочется спать... Спите». Вся эта формула произносится ровным монотонным и уверенным тоном. Для ускорения усыпления можно сочетать словесные внушения с поглаживанием кожи, фиксацией взгляда больного на блестящем предмете, легким прикосновением к глазным яблокам. При достаточной настойчивости и уверенности врача у большинства больных если неоднократным, то повторным применением таких приемов удается вызвать глубокий сон.
Степень выраженности сна может быть различная. При малом гипнозе больной находится в дремотном состояний, но не теряет связи с окружающим, способен противостоять, словесным воздействиям. При среднем гипнозе наблюдается притупление органов чувств с сохранением ориентировки, пассивным подчинением внушению. Больному может быть внушена каталепсия. Самостоятельно больной выйти из этого состояния не может; после выхода из гипнотического состояния имеет место неполная амнезия. Глубокий гипноз выражается в полном отсутствии ориентировки в окружающей среде и последующей амнезии.
Гипнотический сон и его стадии могут быть по-разному вызваны у больных с болезненным различным состоянием. Наиболее внушаемы больные с истерическим неврозом, алкоголизмом и наркоманией. У больных психастенией и неврозом навязчивых состояний гипнотический сон вызывается труднее и реже удается достигнуть значительной глубины.
Для словесного внушения не следует добиваться глубокого гипноза. Достаточно достигнуть первой или второй его стадии.
Характер словесного внушения зависит от заболевания и от цели, которую ставит перед собой Психотерапевт, а также от особенностей пациента. В первые сеансы лучше внушать общие сведения: улучшение общего состояния, самочувствия, более глубокий и освежающий ночной сон. В дальнейшем переходят к более частным внушениям. Алкоголику внушают отвращение к алкоголю, больному с истерией — исчезновение истерических стигм и т. п.
Обычно после первых сеансов гипнотического сна в последующие сеансы состояние сна удается вызвать значительно легче и в более короткое время, поэтому при отсутствии необходимости в углубленной индивидуальной психотерапии больной может включаться в коллективную психотерапию, т. е. участвовать в коллективном гипнотическом сеансе группы однородных больных.
Число гипнотических сеансов обычно не превышает. 10—15.
Выведение больного из гипнотического состояния также производится путем словесного внушения. Больному внушают, что по приказу врача он проснется, не будет испытывать никаких неприятных ощущений и будет чувствовать себя свежим, бодрым и отдохнувшим. После этого говорят тоном приказа: «Проснитесь, встаньте!». Если во время сеанса гипнотический сон перейдет в естественный, то больному нужно дать выспаться, оставляя его, однако, под наблюдением.
Нежелательными последствиями и осложнениями гипноза могут быть ощущение утомляемости, разбитости, иногда обмороки, судорожные припадки, привыкание некоторых больных к гипнозу, снижение их волевых установок.
Противопоказаниями к гипнозу является наличие у больного бредовых идей, выраженных страхов, растерянности, нарушения сознания.
Психотерапия должна рассматриваться как неотъемлемая часть общего лечебного комплекса. Ее не следует противопоставлять фармакологии или другим методам лечения. Различные методы и приемы психотерапии и общих лечебных мероприятий должны гармонично сочетаться и дополнять друг друга.
Литература:
1. Справочник невропатолога и психиатра. Гращенков Н.И., Снежневский А.В. 1968г.
2. Руководство по психотерапии. Рожнов В.Е. 1985г.