При осмотре: рост 170 см., вес 100 кг. Кожные покровы истончены, розовые стрии на животе, внутренней поверхности бедер. АД 140/90.
Дополнительные обследования: холестерин 7 ммоль/л, b-липопротеиды 60 ед, ТТГ натощак 6,5 ммоль/л, через 2 часа 8 ммоль/л, 17кс.-58 мкмоль/л, 17 окс.-23 мкмоль/л.
1. Оценить данные лабораторного исследования.
2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное состояние.
3. Дополнительные методы исследования необходимые для диф. диагноза.
Задача 2.
Больная 13 лет. Жалобы на нарушение менструального цикла (задержка до 6 мес.), усиленный рост волос на лице. В анамнезе черепно-мозговая травма.
При осмотре: рост168 см., вес 80 кг. Кожные покровы физиологической окраски, бледные стрии на бедрах. Усиленный рост волос на лице (верхняя губа, подбородок). Со стороны органов дыхания и сердечно сосудистой системы без изменений, АД 110/70.
Дополнительные исследования: сахар крови 5.0 ммоль/л, холестерин 6.0 ммоль/л., b-липопротеиды 55 ед., печеночные пробы в пределах нормы. 17- окс. 25 мкмоль/л, 17 кс. 60 мкмоль/л. Ночная проба положительная. По УЗИ размеры яичников не изменены, дополнительных образований в области яичников не найдено.
1. Оценить данные лабораторного исследования.
2. Какие данные позволяют исключить патологический гиперкортицизм.
3.Какие данные позволяют исключить синдром Штейна-Левенталя.
4. Поставить предварительный диагноз.
Задача 3.
Больная 15 лет, предъявляет жалобы на тучность, выраженные головные боли, головокружение. Данные жалобы появились 2 года назад . За прошедший период усилились . В анамнезе хронический тонзиллит.
При осмотре: рост 168 см., вес 95 кг. На боковых поверхностях живота , внутренней поверхности бедер, в области поясницы розовые стрии. Фолликулит. Ожирение по андроидному типу. АД 150/100, акцент 2 тона над аортой.
Дополнительные обследования: ТТГ натощак 6,0 ммоль/л, через 2 часа 8.2 ммоль/л, 17 окс 22 мкмоль/л, 17 кс 60 мкмоль/л. Малая проба Лиддла положительная. Холестерин 6,5 ммоль/л. На краниограмме признаки внутричерепной гипертензии, турецкое седло без изменений.
1. Поставить диагноз, обосновать.
2. Составить план лечения.
Задача 4.
Мальчик 14 лет, рост 140см., вес 85кг. На ягодицах, плечах- стрии ( светло-розовые). Половой член маленький, яички маленькие, плотные. Оволосения в паху, в подмышечных впадинах нет. АД 140/90 ( периодически), носовые кровотечения.
Предварительный диагноз?
Необходимое обследование? Ожидаемый результат?
Лечебная тактика?
Задача 5.
Мальчик 16 лет, в течение 2-ух лет жалобы на периодические подъемы давления до 140/90, носовые кровотечения. С 13 лет страдает увеличением в весе до 85кг при росте 170 см. Отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, паху. Половой член маленький, яички маленькие, плотные. Обратился к врачу с жалобами на постоянно высокое давление (140/90), резкую прибавку в весе за последние 6 месяцев на 7 кг, головные боли. При осмотре повышенная жирность волос, кожи лица, акне. Ожирение 2, луноподобное лицо, яркие красные стрии. Проведена рентгенография черепа. Описание: Пальцевые вдавления, порозность стенки турецкого седла, увеличение его в размерах.
Предварительный диагноз?
Дать заключение рентгенограмме черепа.
С чем в данном случае дифференцировать заболевание?
В каком возрасте появилось данное заболевание?
Какое заболевание можно предположить первоначально?
Литература:
1. И.И. Дедов “ Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы.” Москва-1995
2. Н.Т.Старкова “ Руководство по клинической эндокринологии” Практическая медицина, Питер-96,
3. Е. А. Холодова.” Справочник по клинической эндокринологии”. Минск. Беларусь. 1996.
4. И. В. Терещенко. “ Лечение, профилактика и прогноз пубертатно-юношеского диспитуитаризма”. Пермь-1996.
Тема: Пубертатно-юношеский диспитуитаризм.
Практическое занятие.
Значение темы: учебное.
В настоящее время наблюдается рост данной нейроэндокринной патологии с преобладанием в клинике генеративных нарушений. Это требует от врачей умения своевременно поставить диагноз и провести полноценное лечение, что особенно важно для предотвращения таких осложнений как поликистозная дегенерация яичников, гинекомастия, миокардиодистрофия, артериальная гипертензия.
Цели:
Общая- ознакомиться с этиологией, клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой ПЮД.
Конкретные:
1. Изучения причин ведущих к развитию ПЮД и его патогенеза.
2. Ознакомление с классификацией ПЮД.
3. Изучение клинических проявлений ПЮД.
4. Приобретение навыков в диагностике ПЮД ( знание необходмого минимума обследования).
5. Умение провести дифференциальную диагностику ПЮД от БИК, СИК, ожирения, синдрома Штейна-Левенталя.
6. Изучение современных методов лечения и профилактики ПЮД.
Место проведения занятия:
- учебная комната;
- курация в эндокринологическом отделении ГКБ№2
Оснащение занятия:
-методическая разработка для студентов по теме : “ПЮД”;
- схема (овехет) по классификации гиперкортицизма;
- комплект краниограмм.
Хронокарта практического занятия по теме: ”Пубертатно-юношеский диспитуитаризм”.
| № | Наименование учебных элементов. | Время (мин). | Дидактические процессы обеспечения. |
| 11. 22. 3. 4. 5. | Организационная часть (объявление темы занятия, значение изучения темы).Этиопатогенез болезни.Классификация гиперкортициз-ма.Классификация ПЮД.Диагностика, клиника ПЮД.Дифференциальная диагности-ка ПЮД и БИК.Лечение ПЮД. | 5. 15. 60. 60. 40. | 1.Контрольный опрос а) устный; б) решение задач программиро-ванного контроля.2. Рассказ преподавателя ( зна-комство с классификацией гиперкортицизма, обратить внимание на определение степе-ни тяжести ПЮД).3. Демонстрация типичного больного с ПЮД( обратить внимание на клинические прояв-ления функционального гиперкортицизма).4. Проработка методических рекомендаций для студентов по обследованию больных с ПЮД.5. Самостоятельная работа в палате.6. Заключение преподавателя.7. Устный опрос.8. Проработка методических указаний по дифференциальной диагностике ПЮДи БИК.9. Самостоятельная работа студентов с комплектом кранио-грамм.10. Методические указания преподавателя (обратить внимание на краниограммы при БИК и ПЮД).11. Устный опрос.12. Методические указания преподавателя ( акцент на пока-заниях к коррекции гормональных нарушений и выборе тактики в зависимости от степени тяжести ПЮД).13. Самостоятельная работа по решению ситуационных задач.14. Заключение преподавателя.15. Домашнее задание. |
Вопросы базовых дисциплин необходимые для усвоения темы.
1. Анатомия гипоталамуса и гипофиза
2. Физиология гипоталамуса и гипофиза, регуляция их деятельности.
3. Биологический эффект гормонов гипофиза.
4. Патофизиология гипофиза.
Вопросы для подготовки к занятию.
1. Гормоны гипофиза, механизм их действия и регуляция секреции.
2. Классификация гиперкортицизма.
3. Этиология и патогенез ПЮД.
4. Классификация ПЮД.
5. Клиника ПЮД, выраженность клинических проявлений в зависимости от степени тяжести.
6. Методы обследования, применяемые при ПЮД, диагностический минимум.
7. Диф. диагностика ПЮД от болезни Иценко-Кушинга, синдрома Иценко-Кушинга, ожирения, синдрома Штейна-Левенталя.
8. Принципы терапии и профилактики ПЮД.
9. Возможные исходы ПЮД, осложнения , возникающие при ПЮД и их лечение.
Задачи для программированного контроля.
1. Выберите клинические проявления характерные для легкой, средней и тяжелой степеней тяжести ПЮД.
1.1. Жалобы: а) головные боли, тучность; б) нет; в) многообразные.
1.2. Ожирение: а) 3-4 ст.; б) 1-3 ст.; в) 0-1 ст.
1.3. Внутричерепная гипертензия: а) нет; б) выявляется рентгенологически и клинически, в) выявляется рентгенологически.
1.4. Половое развитие: а) умеренно или резко нарушено; б) соответствует норме; в) умеренно нарушено.
1.5. Артериальная гипертензия: а) транзиторная гипертензия; б) нормальное АД; в) АД стойко повышено.
1.6. Трофические расстройства: а) стрии; б) цианоз; в) фолликулит; г) облысение; д) пигментация.
2. Выбрать клинические проявления встречающиеся: а) при ПЮД и БИК; б) только при ПЮД; в) только при БИК.
2.1. Стрии, фолликулит, цианоз.
2.2. Остеопороз.
2.3Ожирение.
2.4. Артериальная гипертензия.
2.5. Атрофия мышц.
2.6. Эмоциональная лабильность, нарушение памяти.
2.7. Нарушение половой функции.
2.8. Высокий или нормальный рост.
2.9. Низкий рост.
2.10. Ночной тест и малый классический тест Лиддла отрицательные.
2.11. Ночной тест и малый классический тест Лиддла положительные.
2.12. Микро- и макроаденомы гипофиза.
3. Выбрать препараты, применяемые при дегидратационной терапии ПЮД.
а) тиосульфат натрия; б) нифедипин; в) сернокислая магнезия; г) эналаприл; д) маннит; е) верошпирон; ж) триампур; з) глицерин.
4. Выбрать препараты, применяемые при рассасывающей терапии ПЮД.
а) реополиглюкин; б) взвесь плаценты; в) маннит; г) спленин; д) лидаза; е) тиосульфат натрия; ж) бийохинол; з) дексаметазон.
Литература:
1. И.И. Дедов “ Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы.” Москва-1995
2. Н.Т.Старкова “ Руководство по клинической эндокринологии” Практическая медицина, Питер-96,
3. Е. А. Холодова.”Справочник по клинической эндокринологии”. Минск. Беларусь. 1996.
4. И. В. Терещенко. “ Лечение, профилактика и прогноз пубертатно-юношеского диспитуитаризма”. Пермь-1996.