Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках легионеллезной инфекции
| Эпидемиологический анамнез — земляные работы; строительство; проживание вблизи открытых водоемов; контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха; групповые вспышки остролихорадочного заболевания в тесно взаимодействующих коллективах |
| Клинический дебют болезни - острое начало, высокая лихорадка; одышка; сухой кашель; плевральные боли; цианоз; преходящая диарея; нарушение сознания; миалгии, артралгии |
| Данные физического обследования — относительная брадикардия, влажные хрипы над зоной легочного поражения; шум трения плевры; длительно сохраняющаяся инспи-раторная крепитация |
| Рентген-морфологические признаки — слабо отграниченные закругленные инфильтраты; прогрессирование процесса от одностороннего к билатеральному поражению; длительное разрешение рентгенологических изменений ( до 3-х месяцев и более) после клинического выздоровления |
| Лабораторные исследования — относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево; нередко значительное увеличение СОЭ до 50-бОмм в час |
Таблица 4.
Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамкахChlamydia psittaci - инфекции
| Эпидемиологический анамнез — профессиональный или бытовой контакт с домашней (декоративной) или дикой птицей, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания |
| Клинический дебют болезни — острое начало, нередко выраженность лихорадочного и интоксикационного синдромов при отсутствии, как правило, острого воспаления верхних дыхательных путей |
| Данные физического обследования — относительная "скудность" стетоакустической картины над пораженными участками легочной ткани, относительная брадикардия |
| Рентген-морфологическая картина—очаговая или очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, нередко реакция плевры |
| Лабораторные исследования—нередко лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение СОЭ |
Таблица 4.
Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамкахChlamydia psittaci - инфекции
| Эпидемиологический анамнез — профессиональный или бытовой контакт с домашней (декоративной) или дикой птицей, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания |
| Клинический дебют болезни — острое начало, нередко выраженность лихорадочного и интоксикационного синдромов при отсутствии, как правило, острого воспаления верхних дыхательных путей |
| Данные физического обследования — относительная "скудность" стетоакустической картины над пораженными участками легочной ткани, относительная брадикардия |
| Рентген-морфологическая картина—очаговая или очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, нередко реакция плевры |
| Лабораторные исследования—нередко лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение СОЭ |
Бактериоскопия окрашенного по Грану мазка мокроты
Бактериоскопия мокроты у больного с пневмонией имеет несомненное диагностическое значение. Прежде всего следует указать на принципиальную возможность дифференциации с помощью этого метода исследования грампопожительной и грамотрицательной микрофлоры уже в первые 1-2 часа после поступления бального в стационар. Бактериоскопия дает возможность определш-ьсятаюке в морфологии ряда пневмотропных возбудителей (см. табл. 5).
Таблица 5.
| Микроскопическая картина | Возможный возбудитель |
| Грамположительные диплококки | Пневмококк |
| Цепочки грамположительных кокков | Стрептококк |
| 1 роздиграмположительных кокков | Стафилококк |
| Клебсиапла,Кишечная палочка, Бронхамелла | 1 емофильная палочка |
| -Грамотрицательная флора """" | Клебсиапла,Кишечная палочка, Бронхамелла |
Морфология ряда возбудителей пневмоний по данным бактериоскопии мокроты Однако, в настоящее время при сопоставлении результатов бактериоскопии и посевов мокроты у больных пневмонией отмечается большое число несовпадений. Так, число ложно-положительных результатов при проведении бактериоскопии окрашенного по Граму мазка мокроты достигает 88%, а число ложно-отрицательных результатов - 38%. Бактериологическое исследование мокроты
С середины 80-х годов в клинической практике используется методDixon-Miller ( в модификации Л.Г. Сединой) . Данный методический подход предполагает гомогенизацию
и разведение мокроты с определением количественных показателей микробной обсемененности. При этом об этиологической значимости того или иного возбудителя можно говорить лишь тогда, когда он содержится в концентрации 10°-10' микробных тел в 1 мл.
Сегодня, однако, следует признать, что традиционный протокол бактериологического иоспедования мокроты имеет ограниченную ценность, поскольку в 30% и более не дается вьще-лшъ культуру возбудителя. Данная ситуация отчасти объясняется тем, что такие ныне распространенные возбудители пневмоний как М.pneumoniae, С.pneumoniae,Legionellaspp. не могут быть выделены из бронхиального секрета при использовании стандартного набора питательных сред.
Иммунологическиеметоды диагностики
К сожалению, не удовлетворяет требованиям актуальной этиологической диагностики пневмоний и серологическое типирование ряда пневмотропных инфекций (в частности, микоплазменной,легионеллезной,хламидиозной), поскольку несмотря на высокую специфичность и чувствительность данного диагностического подхода (обычно используются иммуноферментный или иммунофлюоресцентный методы), положительный результат может быть получен в лучшем случае лишь к исходу 4-й недели от начала заболевания, когда удается продемонстрировать четырехкратное и более нарастание титра специфических антител. В этой связи, иммунологическое исследование—скорее эпидемиологический, а не клинический уровень диагностики.
ЭТИО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯРУБРИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ
В настоящее время, ввиду ограниченной диагностической ценности традиционных методов этиологической верификации пневмоний, все большую популярность приобретает классификация (рубрификация) легочных воспалений, учитывающая место и некоторые особенкос-иинфицирования легочной ткани, а также состояние иммунологической реактивности больного, поскольку эти факторы в большой мере определяют наиболее вероятную этиологию заболевания. В соответствии с этой классификацией различают следующие виды пневмоний:
1. Распространенные (внебольничные) пневмонии
2. Госпитальные (внутрибольничные,нозокомиальные) пневмонии
3. Аспирационные пневмонии
4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодефицит,
ВИЧ-инфекция,ятрогеннаяиммуносупрессия)
При этом важно отметить, что в рамках каждого из выделенных патогенетических вариантов пневмоний обсуждается вполне конкретный и, что немаловажно, достаточно ограниченный перечень возбудителей.