Министерство здравоохранения Российской Федерации
Ижевская Государственная Медицинская Академия
Кафедра хирургических болезней
Курсовая работа на тему:
«РЕАНИМАТОЛОГИЯ И ЕЁ ЗАДАЧИ. ОСНАЩЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОСОБЕННОСТИ ЭКСПЛУАТАЦИИ ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ. РЕЖИМ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА».
Научный руководитель:
Исполнитель:
Студентка 3 курса
Факультета ВСО
Малафеева Е.С.
Ижевск
2004
СОДЕРЖАНИЕ
| 1. Введение 2. Основные понятия 3. Этические, юридические и экономические аспекты 4. Организация ОРИТ 5. Организация сестринского процесса 6. Профессиональная модель сестры-организатора 7. Планировка и распорядок работы ОРИТ 8. Оборудование 9. Методы доставки кислорода 10. Искусственная вентиляция лёгких 11. Увлажнители и распылители 12. Дефибриллятор 13. Мониторинг артериального давления 14. Электрокардиография 15. Пульсоксиметрия 16. Температура 17. Гибкий волоконно-оптический эндоскоп 18. Оборудование для поддержки системы мочеотделения 19. Прочие виды оборудование 20. Организационные меры защиты персонала, обслуживающего электроустановки 21. Механизм действия электричества на человеческий организм 22. Судьба человека после встречи с электрическим током 23. Первая помощь при электротравме 24. Заключение 25. Приложения 26. Список сокращений 27. Список использованной литературы | 33567791113131415161717181919202122232425273132 |
ВВЕДЕНИЕ
Долгие-долгие годы реаниматологи нашей страны были лишены возможности общения со своими зарубежными коллегами. Мы работали только на отечественной аппаратуре, пользовались только отечественными препаратами, т.е. тем, что было нам доступно. В это время совершенно несправедливо нас обошел стороной ряд новых достижений технической мысли. Одним из реальных результатов реформ стало появление на отечественном рынке наркозно-дыхательных аппаратов, мониторов, инфузоматов ведущих мировых компаний.
Цель моей работы – отразить поставленные перед реаниматологией и интенсивной терапией задачи и методы их выполнения в зависимости от оснащения и организации работы отделения.
Имея опыт работы в ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) столицы Таймырского автономного округа, где финансирование здравоохранения малочисленных народностей крайнего севера обеспечивает достойную материально-техническую базу, попробую коснуться вопросов, мало освещенных литературой.
ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
При изучении любого предмета большое значение имеет применяемая терминология. На основе изученной литературы и прослушанных ранее лекций ниже даны основные термины и понятия, употребляемые в работе.
Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия – отрасли медицины, взаимосвязанные не только исторически, методически, но и патофизиологически.
«Предметом реаниматологии, которую во многих странах называют интенсивной терапией, являются патологические состояния, представляющие опасность для жизни, переходные состояния от жизни к смерти (терминальные состояния), предупреждение смертельных исходов при тяжелых заболеваниях и травме, предупреждение осложнений при оживлении. Реаниматологи (синоним: врачи-интенсивисты) должны хорошо разбираться в физиологии, патофизиологии, фармакологии, а также уметь быстро поставить диагноз и устранить острые нарушения, что имеет первостепенное значение для лечения больных, находящихся в критическом состоянии. Реаниматология доказала возможность борьбы со смертью, которая раньше отождествлялась только с остановкой сердца. Современные методы реанимации позволяют восстановить функционирование целостного организма, включая его психическую деятельность. В настоящее время успешно разрабатываются и методы предупреждения смерти мозга».[1]
«Интенсивная терапия (ИТ)- комплекс методов коррекции и временного искусственного замещения жизненно важных функций организма: искусственная вентиляция легких (ИВЛ), искусственное питание, искусственное очищение организма и др. Этот комплекс должен предупредить истощение защитных сил организма. Поэтому целесообразно, не дожидаясь резкого угнетения жизненно важных функций, начинать интенсивную терапию уже тогда, когда создается их перенапряжение. В этом случае удается предупредить тяжелые осложнения и добиться большей эффективности обычной терапии. Иными словами, интенсивная терапия состоит в умении распознать те состояния, для которых вмешательство имеет смысл.
Анестезиология изучает методы защиты организма от особого вида травмы – операции. Она включает также подготовку к операции, ведение послеоперационного периода. Анестезиологические методы и пособия широко используются и вне операционной».[2] Рассмотрение анестезиологического пособия и оборудования не входит в задачу моей курсовой работы, но вследствие тесной взаимосвязи вышеперечисленных областей я буду опираться на анестезиологию, как на один из основополагающих столпов.
«Электробезопасность – система организационных и технических мероприятий и средств, обеспечивающих защиту людей от вредного и опасного воздействия электрического тока, электрической дуги, электромагнитного поля и статического электричества.
Электроустановка – комплекс взаимосвязанного оборудования, предназначенный для производства или преобразования, передачи или потребления электрической энергии.
Вредным фактором электрической установки является высокий уровень электромагнитного поля (ЭМП), длительное воздействие которого на организм человека в определённых условиях приводит к заболеванию или снижению работоспособности.
Опасным фактором электрической установки является высокий уровень ЭМП, кратковременное воздействие которого приводит к электротравме или другому внезапному ухудшению здоровья.
Электротравма – травма, вызванная воздействием электрического тока.
Заземлением какой-либо части электроустановки называется преднамеренное электрическое соединение этой части со специальным заземляющим устройством».[3]
ЭТИЧЕСКИЕ, ЮРИДИЧЕСКИЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Анестезиология, реаниматология и хирургия все чаще использует в своем арсенале серьезные вмешательства, небезопасные для пациента.
Это отрасли медицины, требующие серьезного законодательного регулирования и подразумевающие не только знание этического кодекса медработника, но и осознанного его применения.
Качество оказания медицинской помощи неразрывно связано с целым рядом факторов: знания и умения медицинского персонала, организации лечебного процесса и оснащенности ЛУ, правовой культуры медицинского персонала.
В нашей стране практически всем больным, в том числе и находящимся в терминальном состоянии, оказывают медицинскую помощь в максимальном объеме (часто вопреки желаниям больного или его родственников), боясь юридических последствий воздержания от лечения. «Героические» мероприятия (сердечно-легочная реанимация (СЛР), ИВЛ, вазопрессоры) проводят до смерти больного.
«Высокая стоимость и финансовые ограничения, устанавливаемые государственными регулирующими органами и страховыми компаниями, а также этические и юридические аспекты привели к значительным изменениям в практике ИТ во многих странах.
Принятие решения о начале или прекращении лечения может быть трудным. С этической точки зрения оправдано любое лечение, которое позволяет устранить болезнь или восстановить здоровье; соответственно отказ в таком лечении не оправдан. Наоборот, если лечение не позволяет устранить болезнь или восстановить здоровье, такое лечение может быть неоправданным и неэтичным. Сложные вопросы о начале или прекращении лечения должны учитывать интересы больного (или опекуна) и его родственников, а также правила больницы и государственные законы.
ИТ является очень дорогостоящей отраслью медицины. Число коек в отделениях ИТ обычно составляет 8-10% от коечного фонда больницы, но на их содержание уходит 20% бюджета. Оправданием этих высоких затрат могло бы стать снижение числа осложнений и летальности, но, к сожалению, подобных исследований мало. Главными факторами, определяющими исход, являются тяжесть заболевания, обратимость патологических изменений, сопутствующие хронические изменения и возраст. Выживаемость больных в отделениях ИТ находится в обратной зависимости от тяжести заболевания и числа пораженных систем органов».[4] Словами инвесторов: «Чем ниже шансы больного выжить, тем дороже лечебная процедура».
ОРГАНИЗАЦИЯ ОРИТ
«Годом становления ее в нашей стране как самостоятельной службы следует считать 1966, когда 14 апреля Приказом Министра здравоохранения № 287 впервые были созданы группы анестезиологов-реаниматологов, в задачи которых входило оказание специализированной помощи в отделениях больниц разного профиля. Спустя 3 года группы были преобразованы в отделения, в состав которых могли входить палаты для ИТ и реанимации.
В последующие годы служба анестезиологии и реаниматологии постоянно совершенствовалась: улучшались ее структура и оснащение, уточнялись задачи, показания и противопоказания к госпитализации больных в эти отделения.