Острый сифилитический цереброспинальный менингит наблюдается весьма редко, начинается без продромы быстро нарастающей головной болью, повышением температуры, шумом в ушах, головокружением, рвотой, вследствие чего через б—8 дней больной вынужден лечь в постель. Может наступить полная глухота, появляются ригидность затылка, симптом Кернига и Брудзинского, общемозговые симптомы, психические нарушения, иногда бывают зпилептиформные припадки. При исследовании глазного дна выявляется гиперемия сосудов, папиллит, неврит зрительного нерва. В спинномозговой жидкости большой лимфоцитоз, содержание белка достигает 1,2% о. В крови серологические реакции положительные, в ликворе они могут быть отрицательными. К концу второго месяца болезненные явления ослабевают.
Ранний диффузный менинго-васкулярный сифилис проявляется чаще на третьем году болезни. При воспалении на уровне основания мозга поражаются черепно-мозговые нервы — слуховой, зрительный, глазодвигательный. При локализации на выпуклой поверхности головного мозга наблюдаются корковый синдром, эпилепсия, моно- и гемипарезы, афазия. При локализации процесса в области спинальных корешков иногда быстро развиваются симптомы менинго-миелита с нижней параплегией.
Поздний мезенхимальный нейросифилис. Эта форма может быть продолжением раннего менинговаскулярного нейросифилиса либо возникать самостоятельно. В лик-воре — плеоцитоз, повышенное содержание белка и положительные серологические реакции.
Поражения оболочек головного мозга могут выражаться гидроцефалией, сопровождающейся головной болью, тошнотой, рвотой, застойными сосками, симптомом базального менингита (поражение глазодвигательного, зрительного, отводящего, лицевого, слухового нервов, реже X, XI или XII пары, глухота, головокружение, атаксия, нистагм) или реже явлениями, свойственными поражениям выпуклой поверхности мозга (головные боли, головокружение, рвота, припадки эпилепсии, моно- и гемиплегии, чаще — умеренно выраженные парезы, атрофия мышц, кортикальные расстройства чувствительности, психомоторное возбуждение).
Различают две формы спинального менингита: менингорадикулит (корешковые боли и атрофии соответствующих мышц, арефлексия) и менингомиелит, когда к корешковым симптомам присоединяются пара-парезы, параплегии, парестезии и расстройства деятельности тазовых органов.
Поздний сифилитический клинически асимптомный менингит может возникнуть у каждого пациента, болеющего сифилисом больше двух лет. Выявляется он только исследованием спинномозговой жидкости.
Гуммы головного и спинного мозга встречаются крайне редко. Их симптоматика совпадает с таковой при различных опухолях мозга и проявляется признаками нарастающего повышения внутричерепного давления и
явлениями выпадения или раздражения соответствующего участка мозга.
Поздний васкулярный сифилис головного и спинного мозга проявляется моно-, геми- или параплегиями, развивающимися постепенно или внезапно, головокружениями, преходящими парезами, парестезиями, припадками кортикальной эпилепсии.
Поздний диффузный менинго-васкулярный сифилис развивается медленно и выражается сочетанием менингеальных и сосудистых симптомов: головными болями, невротическим состоянием, астенизированной психикой, поражением черепно-мозговых нервов, альтернирующими параличами, пирамидными симптомами, радикуляр-ными расстройствами, нарушением чувствительности по корешковому типу. Спинномозговая жидкость обычно изменена, но серологические реакции могут быть и отрицательными. В последние годы заболевание чаще протекает абортивно.
Паренхиматозный нейросифилис. К этой форме ней-росифилиса относят претабес, спинную сухотку, прогрессивный паралич и табопаралич. В настоящее время эти заболевания наблюдаются гораздо реже, чем б период до применения антибиотиков и относятся к компетенции невропатологов и психиатров.
Претабес обычно развивается на б—10-м году после заражения, чаще у больных в возрасте около 40 лет и характеризуется поздней зрачково-корешковой симптоматикой. Ясно выраженная анизокория, двусторонняя деформация зрачков, иногда миаз, выпадение прямых и содружественных реакций зрачков на свет при сохранности их на конвергенцию и аккомодацию (синдром Арджил—Робертсона) сочетается с выпадением сухожильных рефлексов на ногах и с различными нарушениями поверхностной и глубокой чувствительности.
Спинная сухотка (tabesdorsalis) характеризуется сочетанием чувствительных, рефлекторных и координационных расстройств, нарушений функции тазовых органов, трофические расстройства.
Зрачковые расстройства: зрачки неодинаковые (анизокория), реакция на свет вялая, отсутствует реакция на конвергенцию и аккомодацию, то есть выраженный синдром Арджил—Робертсона. У 50% больных первичная серая атрофия зрительных нервов, которая (через 1—1,5 года) может завершиться полной слепотой.
В настоящее время очень редко наблюдаются стреляющие (молниеносные) боли в ноге, опоясывающие в нижних отделах грудной клетки, жестокие кризы в области желудка, кишечника, прямой кишки, мочевого пузыря, гортани. Отмечаются снижения чувствительности по корешковому типу на стопах, голенях и на туловище, атактическая походка и исчезновение сухожильных рефлексов (сначала ахилловых, затем коленных), артропа-тии, особенно коленных суставов, гипотония мышц,, непроизвольное мочеиспускание, приапизм, иногда трофические язвы стоп.
Все эти явления развиваются сравнительно быстро, а затем стойко сохраняются. Серологические реакции на сифилис в крови положительны у 50—75% больных, в ликвор е — у 40—80%.
Прогрессивный паралич (paralysisprogressive) характеризуется сочетанием психических и неврологических симптомов, наблюдается чаще у лиц в возрасте 40—50 лет, через 10—20 лет и более после заражения.
Психические расстройства выражаются в нарастающей астенизации, благодушии, недостаточности критического отношения к окружающему, легкомыслии, нарушении моральных принципов. Позднее развивается слабоумие, грубые расстройства внимания, памяти, ориентировки; больной не может производить простые арифметические действия, находится в состоянии эйфории, реже — ипохондрии или депрессии.
Неврологические расстройства выражены неподвижностью зрачков, нарушением речи, тремором языка, губ, пальцев, скудной мимикой, адинамией, неловкостью движений. Иногда бывают эпилептические припадки, быстро проходящие инсульты. Серологические реакции с кровью и ликвором — резкоположительные.
В последние 10—15 лет преобладают асимптомные или малосимптомные формы нейросифилиса.
СИФИЛИС ГЛАЗА
Поражения глаза могут наблюдаться как при приобретенном, так и при врожденном сифилисе. В последнее время встречаются редко.
Приобретенный сифилис. Орган зрения может быть поражен в любой период болезни.
Первичная сифилома чаще располагается на свободном крае верхнего, реже нижнего века или в углах глаза. Ее клиническая картина типична. При шанкре во внутреннем углу глаза увеличены подчелюстные лимфатические узлы, в наружном углу — предушные.
Шанкры конъюнктивы век и склеры, а также слезной железы крайне редки.
При вторичном сифилисе на коже и конъюнктиве век могут наблюдаться все проявления, характерные для этого периода; папулы нередко из-за отсутствия субъективных ощущений остаются незамеченными.
Глубокий точечный кератит изредка наблюдается в первые 3—6 мес после заражения.
Крайне редко, особенно в последнее время, встречается специфический пластический или серозный, а также папулезный ирит, которые клинически от иритов другой этиологии не отличаются, равно как циклит или иридоциклит.
При диффузном центральном хориоидите у больных ранним сифилисом офтальмоскопически сначала выявляется нежная мутность желтого пятна, гиперемия соска зрительного нерва и сглаженность его границ, позднее возникают серовато-желтые очажки на сетчатке, ухудшается зрение, искажаются видимые предметы, фо-топсия, нарушается способность к адаптации при пониженном освещении. Наконец, сосок зрительного нерва атрофируется, а в сетчатке развиваются изменения, сходные с пигментной дегенерацией.
Ретинит без специфических особенностей обычно сочетается с хориоидитом, но может быть и изолированным.
Описаны гиперемия соска зрительного нерва, явления папиллита и очень редко — застойный сосок. Часто сужается поле зрения, особенно на красный цвет.
В третичном периоде на 10—15-м году заболевания могут возникнуть гуммы на веках, после размягчения которых образуются типичные язвы, а на конъюнктиве глазного яблока — желтовато-серые или красноватые единичные бугорки, окруженные синюшным валикообраз-ным краем; разлитая гуммозная инфильтрация здесь очень редка.
При гуммозном дакриоцистите слезная железа безболезненна, увеличена.
Гумма роговицы одиночна, имеет вид глубоко расположенного узла или нескольких мелких белесовато-желтых, несколько выступающих узлов, которые могут изъязвляться. Поражение всегда осложняется притом и без лечения длится несколько месяцев. Остающиеся рубцы тяжело отражаются на зрении.
Сифилитический эписклерит, или склерит, обычно сопровождается кератитом или воспалением сосудистого тракта и развивается только через много лет после заражения. Четко отграниченный инфильтрат с желтовато-восковидными очажками и хроническими вос-палчтелышми явлениями в склере и конъюнктиве вокруг хорошо поддается антисифилитической терапии.
Специфический пластический ирит не имеет характерных особенностей, но папулезный — весьма типичен, с наличием папул в радужной оболочке близ зрачкового края. Поражение обычно переходит на радужную оболочку с ресничного тела.