Если после полноценного лечения стандартные серологические реакции остаются стойкоположительными, то назначают три дополнительных комплексных курса специфической и неспецифической терапии. Если же и после дополнительного лечения стандартные серологические реакции оказываются положительными (с низким титром 1:5 — 1 : 20), спинномозговая жидкость нормальная и отсутствуют другие признаки болезни, больного переводят на диспансерное наблюдение.
Если пациент лечился по непрерывному (перманентному) методу, а серологические реакции не проявляют тенденции к негативации и через 4—6 мес после окончания терапии они положительны, больной подвергается тщательному клинико-серологическому обследованию. Лечение назначают с учетом полученных результатов. Если (кроме положительных стандартных серологических реакций) других признаков болезни (клинических, ликворологических) не обнаруживают, то назначают еще три курса специфической и неспецифической терапии, затем переводят больного на диспансерное наблюдение, даже если серореакции остались положительными, но отсутствуют другие признаки болезни.
При серологическом рецидиве ранее полученное лечение не учитывается. Проводится тщательное клинико-серологическое обследование и назначается лечение антибиотиками, препаратами висмута, кобальта в сочетании с неспецнфической терапией — всего 6—8 курсов.
ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ
Применяются только водорастворимые и дю-рантные препараты пенициллина. Независимо от диагноза курсовая доза определяется из расчета 140000 ЕД анти-
биотика на 1 кг веса пациентки и не менее чем 8 400 000 ЕД на курс, так же как и при профилактическом лечении. Количество курсов зависит от стадии заболевания (см. табл. 8). Первый курс лечения следует проводить водорастворимым пенициллином в условиях стационара. Если лечение переносится хорошо, следующие курсы можно проводить амбулаторно экмоновоцил-лином или бициллином при тщательном контроле за самочувствием больной и регулярном (раз в 5—7 дней) исследовании состояния почек (анализ мочи ).
Для предупреждения реакции обострения на первый курс лечения пенициллин назначается по 20 000 ЕД в 1-й день, 30000 ЕД —во 2-й день, 40000 ЕД — в 3-й день, 50 000 ЕД — на 4-й день, больным весом более 60 кг — 75 000 ЕД на 5-й день, более 80 кг — 100 000 ЕД на 6-й день. Больным вторичным рецидивным, третичным, поздним врожденным, скрытым серопозитивный сифилисом лечение начинают с введения бийохинола (по 3 мл каждые 3 дня — 3 раза), а затем добавляют пенициллин.
Для профилактики осложнений назначаются витамины С, Bi, Ba, B6, Bi2, ведется систематическое наблюдение за функцией печени, почек. Беременные, ранее болевшие сифилисом, полноценно леченные, не снятые с учета, подлежат лечению (3 курса пенициллина, экмоно-воциллина или бициллина-3) с целью профилактики врожденного сифилиса. Такое же лечение назначают и при первой беременности после снятия с учета по поводу перенесенного сифилиса. Целесообразность проведения профилактического лечения при следующих беременностях решается индивидуально в каждом отдельном случае.
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ
Превентивное и профилактическое лечение детей, а также детей, больных врожденным или приобретенным сифилисом, проводится водорастворимым пенициллином (с 6-месячного возраста можно вводить экмоновоциллин, с года — бициллин), препаратами висмута (с 6-месячного возраста ребенка) в сочетании с неспецифической терапией (по соответствующим показаниям). Дозы (разовые, курсовые) препаратов с учетом диагноза болезни, возраста и веса пациента приводятся в таблицах 10, 11, 12.
Детям в возрасте от 6 мес до 5 лет препараты висмута назначаются с 4-го курса лечения только при наличии у них сифилитических поражений внутренних органов или нервной системы, а при отсутствии их лечение проводится только антибиотиками.
Ослабленным детям противосифилитическое лечение назначается в комплексе с общеукрепляющей терапией. Одновременно лечат сопутствующие заболевания. Если стандартные серологические реакции негативируются медленно, а также при поражении нервной системы, детям, больным врожденным сифилисом, одновременно с введением пенициллина и препаратов висмута проводят и неспецифическую терапию (пирогенал и др.).
Детям в возрасте от 5 до 15 лет препараты висмута можно добавлять, начиная с пятого курса лечения. У ,них, как и у взрослых, между курсами пенициллина делают перерыв в 2 недели, а после пенициллин-висмутового курса — месяц.
Во избежание реакции обострения первый курс лечения пенициллином начинают с небольшой разовой дозы (2 500—5 000 ЕД), при хорошей переносимости ее постепенно повышают до положенной в соответствии с возрастом ребенка. Детей старше 15 лет лечат по схемам для взрослых.
Больным поздним врожденным сифилисом с поражением внутренних органов или нервной системы проводят такое же лечение, как страдающим висцеральным и нервным сифилисом. При паренхиматозном кератите применяют глазные капли с кортикостероидными препаратами.
Детям, больным сифилисом, леченным пенициллином по поводу сопутствующих болезней, целесообразно дозу антибиотика доводить до полной курсовой с учетом формы сифилиса, возраста и веса пациента.
Профилактическое лечение детей. Дети, рожденные матерями, болевшими сифилисом, в первые 15—20 дней жизни и не позднее 3 мес после рождения должны быть комплексно обследованы клинически (венеролог, педиатр, невропатолог), серологически, ликворологически, офтальмологически (глазное дно) и рентгенологически (изменение длинных трубчатых костей). Если у ребенка обнар-: лишаются какие-либо симптомы раннего врожденного сифилиса (положительные серологические реакции в крови, патологическая спинномозговая жидкость, xopnopt пшит, остеохондрит или др.), то лечение прово-
ся ребенку при отсутствии клинических и серологических признаков болезни профилактическое лечение не проводят, но наблюдают в кожно-венерологическом диспансере до 5-летнего возраста. С наступлением половой зрелости он снова подвергается тщательному клинико-серологиче-скому обследованию.
2. Дети, рожденные больными сифилисом матерями, которые не лечились или лечились плохо, при отсутствии каких-либо симптомов врожденного сифилиса подлежат в первые 2—3 месяца жизни профилактическому лечению (3 курса пенициллина) и находятся под диспансерным наблюдением в течение 5 лет. Если всестороннее комплексное обследование (с исследованием спинномозговой жидкости) произведено не было или получены сомнительные результаты, а также если к превентивной терапии приступают в возрасте старше 3 мес, то ребенку проводят 6 курсов лечения.
Дозу пенициллина определяют с учетом веса и возраста ребенка. Детям старше 2 лет можно вводить би-циллип-3. Интервалы между курсами — 2 недели.
При наступлении половой зрелости дети подлежат тщательному клинико-серологическому обследованию, после чего при хороших результатах снимаются с учета.
3. Дети, рожденные матерями, получавшими превентивное противосифилитическое лечение, при отсутствии признаков врожденного сифилиса лечению не подлежат, но состоят под диспансерным наблюдением 5 лет. В период полового созревания они тщательно обследуются и при благоприятных результатах снимаются с учета.
4. Если врожденный сифилис обнаружен у одного из детей, то его младшие братья и сестры, даже при отсутствии у них симптомов врожденного сифилиса (клинических, серологических, ликворологических, офтальмологических, рентгенологических), подлежат профилактическому лечению (3 курса пенициллина в возрасте до 3 мес и 6 курсов в более старшем возрасте). Разовые, суточные и курсовые дозы такие же, как при врожденном сифилисе.
Старшие братья и сестры больного, у которых не обнаружены проявления сифилиса, подлежат диспансерному наблюдению до полового созревания.
При непереносимости пенициллина на фоне гипосен-сииилизирующей терапии назначается эритромпщш
(0,5—1,0 г в сутки в течение 20 дней, при затруднении приема таблеток — в капсулах или свечах) в сочетании с препаратами висмута. При непереносимости эритроми-цина детям старше 6 мес проводят лечение бийохинолом.
КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ СИФИЛИСА
После окончания лечения пациент переводится на диспансерное наблюдение и подвергается тщательному клинико-серологическому обследованию для установления его излеченности. При этом учитываются следующие показатели.
1. Качество полученного лечения, его соответствие существующим схемам, достаточное количество курсов, соблюдение оптимальных интервалов между введениями противосифилитических препаратов и между курсами, применение неспецифического лечеуия, соблюдение пациентом режима.
2. Динамика серологических реакций в процессе терапии. Хорошим показателем является стойкая негативация стандартных серологических реакций после 1—2-го курсов лечения. Для оперативного анализа эти показатели целесообразно в эпикризе после окончания лечения суммировать по приводимой форме.
Учитываются результаты исследования спинномозговой жидкости до начала лечения, показатели РИБТ и РИФ, переносимость терапии.