Смекни!
smekni.com

Сифилис (стр. 5 из 25)

Диагноз первичного сифилиса нередко устанавливается лишь после повторного клинико-лабораторного обследова­ния больного и его полового контакта. Во всех сомнитель­ных случаях пациенты должны находиться под наблюдени­ем врачей в течение 6 мес.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА (SYRHILISSECUNDARIA)

Вторичный период сифилиса наступает в среднем че­рез 6—7 недель после появления твердого шанкра, черв) 3—4 недели после позитивации серологических реакции или через 9—10 недель после инфицирования и прояв­ляется высыпаниями на коже, слизистых оболочках, иног­да поражением надкостницы, внутренних органов и нерв­ной системы.

Различают вторичный свежий сифилис (syphilisII геcens), латентный, или скрытый (syphilisIIlatens) —ви­димые проявления болезни отсутствуют; рецидивный (syphilisIIrecidiva) —при возврате клинических прояв­лений. Чем больше времени прошло с момента зараже­ния, тем продолжительнее латентные промежутки, а вы­сыпаний при рецидивах меньше. В последние годы наблюдаются больные, у которых высыпания рецидивно­го сифилиса со склонностью к группировке элементов сыпи как бы наслаиваются на проявления вторичного свежего сифилиса без скрытого периода болезни боль­шей или меньшей продолжительности между ними.

Клинически вторичный период сифилиса характери­зуется симметричными высыпаниями своеобразного темного синюшно-красного цвета, не оставляющими руб­цов (кроме глубоких пустул), истинным и ложным полиморфизмом, округлой формы, четкими границами, довольно плотным основанием (кроме пятнистых), нача­лом обратного развития с центра элементов, отсутстви­ем субъективных ощущений, внезапным появлением вы­сыпаний, вспышками, склонностью к самопроизвольному исчезновению, безлихорадочным течением, наличием полисклер аденита (в последнее время у больных све­жим сифилисом нередко слабо выражен) и положитель­ными серологическими реакциями, быстрым терапевти­ческим эффектом антисифилитического лечения.

Различие между проявлениями вторичного свежего и рецидивного сифилиса видно из таблицы 1.

В фазе вторичного латентного сифилиса какие-либо активные проявления отсутствуют, отмечаются только полисклераденит и приблизительно у 95% больных— положительные серологические реакции.

Типы сифилидов вторичного периода разнообразны

I. Розеола сифилитическая вторичная (roseolasypihilitica) бледно-красного цвета разных оттенков, хорошо отграниченная, круглая или овальная, без шелушения и субъективных ощущений. При диаскопии определяется желтоватый цвет. Постепенно окраска ро­зеол темнеет, и они исчезают бесследно. Чаще наблюда­ются и более сильно выражены у женщин. Это первая по времени появления сыпь свежего вторичного сифилиса. Элементы различны — от точечных до 1 см в диаметре, обычно размером с чечевицу. Если больной не лечится, то сыпь держится 3—4 недели. Иногда высыпания эфемер­ны и держатся всего несколько дней. Как правило, розео­ла появляется внезапно. При рецидивах у болеющих сифилисом более полутора лет она встречается редко. Места наиболее частой локализации (в порядке посте­пенного появления): боковые поверхности туловища, грудь, спина, живот, бедра и т. д., слизистые оболочки. Обычно розеол не бывает на лице, кистях, стопах, голе­нях.

Таблица 1 Проявление свежего и рецидивного вторичного сифилиса

Признаки

Сифилис II свежий

Сифилис II рецидив­ным

Количество высыпных элементов

Весьма большое

Значительно меньше

Размеры высыпных элементов

Мельче

Крупнее

Расположение высып-яых элементов

Беспорядочное

Тенденция к группи­ровке

Тенденция к слиянию

Отсутствует

Имеется

Лимфатические узлы

Полисклераденит и регионарный аденит

Только полисклер­аденит

Первичная сифилома или свежие следы ее

Имеется

Отсутствует

Общее состояние

У 15—20% боль­ных нарушено

Без изменений

Серологические ре­акции положительные

100%

98%

Из разновидностей розеол следует указать на возвы­шающуюся розеолу (roseolaelevata), представляющую переход в папулу, зернистую (roseolagranulata) с под­черкнутым фолликулярным рисунком, сливающуюся (ro­seolaconfluens) и кольцевидную (roseolaannularis), на­блюдаемую при рецидивах.

II. Папулезные сифилиды (syphilispapulosa) — наиболее частые и разнообразные высыпания особенно при рецидивах. Они невызывают субъективных ощущений, хорошо отграничены, плотные, округлые или овальные, буровато-красные, возвышающиеся и чаще плоские. Вначале гладкая их поверхность начинает шелушиться с центра, образуя по периферии бордюр (воротничок Биетта). Без лечения элементы разны стадий развития держатся в течение 2—3 мес. Исчезая оставляют после себя временную пигментацию. Различают следующие разновидности папул:

лентикулярные размером с чечевицу. Варианты папуло-корочковый, coronaVeneris (на границе лба и волосистой части головы), себорейный на местах, где много сальных желез (чешуйки обильные, жирные, жел­товатые), рагадиформный в виде трещин (например, в углах рта), в виде кокарды (в центре крупная папула, окруженная ободком из более мелких);

монетовидные (нумтмулярные) — характеризуются большими размерами (до 2—3 см в диаметре), наблю­даются при поздних рецидивах;

вегетирующие папулы (широкие кондиломы, соп-dylomatalata) располагаются в крупных складках, осо­бенно на промежности и половых органах, наблюдаются чаще при рецидивах. Вследствие раздражения и мацера­ции сливающиеся папулы эрозируются, мокнут, разра­стаются, значительно возвышаются и издают своеобраз­ный неприятный запах;

милиарные папулы (lichensyphiliticus) —сравни­тельно редкий вариант рецидивного сифилиса. Папулы фолликулярные, правильной круглой формы, остроконеч­ные, плотнее обычных, на ощупь похожи на терку;

ладонно-подошвенные папулы — вследствие тол­стого рогового слоя имеют буровато-коричневый цвет, а после шелушения представляются запавшими, окружен­ными четко выраженным воротничком Биетта, часто осложняются болезненными трещинами, располагаются симметрично, сравнительно стойкие. Иногда папулы, сли­ваясь, образуют неправильные бляшки (тип «ennappe») располагаются кольцами, полукольцами (круговидный тип) или сопровождаются выраженным гиперкератозом (роговой тип). В межпальцевых складках стоп папулы мацерируются, что нередко приводит к неправильному заключению о наличии у больного интертригинозного микоза стоп;

__ псориаэиформные папулы локализуются на лице, спине и конечностях, сильно шелушатся и имеют некото-оое сходство с высыпаниями чешуйчатого лишая;

- эрозивные папулы располагаются преимуществен­но в крупных складках кожи. Это обычные папулы, по­верхность которых вследствие мацерации (пот, выделе­ния) эрозируется и мокнет; по периферии эрозии часто видна бахромка отслаивающегося эпидермиса. Такие папулы иногда могут вызвать незначительные субъектив­ные ощущения.

III. Пустулезные сифилиды (syphilispustulosa) — папулы с распадом инфильтрата без образова­ния настоящих гнойничков. Они (особенно импетигинозная, эктиматозная, рупиоидная разновидности) являют­ся симптомом тяжелого течения болезни, нередко сопро­вождаются лихорадкой, серологические реакции при них могут давать отрицательные результаты. Раньше на­блюдались исключительно при вторичном рецидивном сифилисе, но в последние годы иногда (у 2—3% боль­ных) — и при свежем. После глубоких пустул всегда остаются несколько запавшие рубцы, сначала гипер-, а затем гипохромные. Пустулезные сифилиды наблюдают­ся редко.

Разновидности:

угревидный сифилид (acnesyphilitica) —элемент dеличиной с булавочную головку, плотные, красно-бурые, jстроконечные, правильной круглой формы. На вершине через 2—3 дня образуется желтоватая или бурая короч­ка, вскоре отпадающая. Всегда имеется ложный поли­морфизм. Без лечения высыпания держатся 1—1,5 мес;

оспенновидный сифилид (varicellasyphilitica) встречается редко, папулы через 1—2 дня превращают­ся в пустулы с центральным пупкообразным вдавлением, затем медленно образуется толстая корка. Высыпания появляются на протяжении 1—2 мес и дают картину ложного полиморфизма;

импетигинозный сифилид (impetigosyphilitica) величиной с горошину и больше, поверхностные сливающиеся пустулы засыхают в сплошную корку, в основании которой незначительный инфильтрат, располо­жение фокусное, преимущественно на волосистой части головы. После снятия корки — поверхностная эрозия, за­живающая без образования рубца;

эктиматозный сифилид (ecthymasyphilitica) раз­вивается обычно не ранее полугода после заражения-, от

импетигинозного отличается большей величиной и боль шей глубиной, язвы с отвесными плотными краям!-Корка толстая, темная, часто слоистая, закрывающая язвы как пробка. Вокруг обычно имеется плотный, сп нюшный ободок. Заживает через несколько месяцев втр нутым круглым рубцом. Число элементов ограниченное Наиболее частая локализация — голени;

рупия сифилитическая (rupiasyphilitica) — обра зование, аналогичное эктиме, но глубже и крупнее (до размера рублевой монеты), развивается на т\ловище у истощенных, ослабленных больных на 5—8-м мес пос ле заражения, иногда позднее. Распространяется вглубь и по периферии, может серпигинировать. Корка почтн черная, слоистая, как бы плавает в язве. Дно покрыто вялыми грануляциями. Остающийся рубец глубокий, втянутый.