крови.
Пустулезные сифилиды отличаются от пиодермитов (импетиго, эктима), угревой сыпи, ветряной оспы отсутствием островоспалительных явлений, ярко эритематозного ободка и обычной пустулизации, наличием синюшно-красного плотного папулезного основания и других симптомов сифилиса.
Сифилитическая лейкодерма является первичной и легко отличается от вторичных (после высыпаний при отрубевидном лишае, псориазе, парапсориа зе) себороидов. Она появляется на фоне гиперпигментации.
При дифференциальной диагностике сифилитического облысения легко исключаются вторичные рубцовые облысения после бывших язвенных поражений (глубокой пиодермии, глубоких микозов, третичного сифилиса, оспы, травм, ожогов и др.), хронических дерматозов, проявляющихся рубцовой атрофией (красная волчанка, псевдопелады Брока, фавуса). При грибковых заболеваниях наблюдается шелушение, обламываются волосы (трихофития, микроспория), иногда гиперемия кожи в очагах. Диффузное облысение после перенесенного брюшного и сыпного тифов, гриппа и некоторых других инфекционных заболеваний распознается на основании анамнеза, отсутствия других признаков сифилиса. Преждевременное облысение обычно наследственного характера, себорейное — развивается медленно, сопровождается зудом, нарушением процесса салоотделения (жирные или сухие волосы). При гнездной плешивости очаги крупные, округлые, кожа гипотонична, блестит, выпадение волос на этих участках полное. Данные анамнеза, отсутствие клинических проявлений сифилиса, отрицательные серологические реакции позволяют исключить трепонемную инфекцию.
Высыпания при бугорковом сифилисе легко отличить от бугорков при туберкулезной волчанке (люпом). Последние мягкие, красно-бурого цвета, часто с фиолетовым оттенком, при надавливании на них зондом остается ямка, при диаскопии — положительный феномен «яблочного желе», в результате их распада возникают неглубокие язвы, легко кровоточащие, с мягкими краями, длительно не заживающие, оставляющие после себя поверхностные, гладкие рубцы, на которых часто появляются новые люпомы, туберкулиновые пробы положительные. При туберкулоидной лепре очаг четко отграниченный, имеет разнообразную фигурную или бляшковидную форму, его край состоит из папул или бугорков красновато-бурого цвета, а центральная часть — более светлая и в ряде случаев атрофичная, на высыпаниях отсутствуют все виды поверхностной чувствительности, нет сало- и потоотделения, волосы выпадают. Узелки при кольцевидной гранулеме группируются в кольца (единичные или множественные), часто незамкнутые, бледно-красные или цвета нормальной кожи, никогда не изъязвляются, через несколько месяцев или лет проходят бесследно. Розовые угри иногда напоминают начальные проявления бугоркового сифилида на лице, Однако они мягкие, более яркие, развиваются на розовато-красном фоне без резких границ, с телеангиэктазиями, ухудшаются под влиянием высокой или низкой температуры внешней среды.
При дифференциальной диагностике известное значение придается результатам серологического обследования.
Гуммозный сифилид до его распада дифференцируется с люпомой или фибролюпомой (имеет дольчатое строение, мягче, чем сифилитическая гумма, существует долго, очень медленно увеличивается в размерах, часто дольчатая, кожа над ней не изменена), атеромой (полушаровидная, шютноэластичная, при пункции из нее выделяется творожистое зловонное содержимое, кожа над ней не изменена), уплотненной эритемой Базэна (множественные узлы, умеренно плотные, различных размеров, расположенные в области голеней у девушек, молодых женщин, кожа очагами синюшная с коричневатым оттенком, обострение процесса в холодные месяцы, положительные туберкулиновые пробы), узловатым аллергическим васкулитом (множественные узлы, различной величины, расположенные обычно симметрично, по ходу кровеносных сосудов, умеренно болезненные, особенно при пальпации, длительно существуют).
При колликвативном туберкулезе кожи узлы спаиваются с кожей, постепенно размягчаются, вскрываются в нескольких местах, обильное жидкое серозно-гнойное или сукровичное отделяемое с крошками творожистого распада, образующиеся язвы неправильной формы, с мягкими, синюшными, подрытыми краями, дно покрыто мягкими, легко кровоточащими грануляциями. Заболевание имеет затяжной характер. После язв остаются неровные, мягкие рубцы с сосочками на краях и мостиками здоровой кожи.
В отличие от сифилитических язвы при медленно изъязвляющемся лейшманиозе кожи имеют мягкие края, эритематозный венчик по периферии, отечное инфильтрированное основание. Примерно через год язвы самопроизвольно рубцуются, в соскобе с их дна обнаруживаютсятельца Боровского. Такие язвы чаще наблюдаются в южных районах Средней Азии и в Закавказье.
Изъязвившиеся глубокие лепромы сопровождаются нарушением всех видов чувствительности кожи в очагах и в дистальных отделах конечностей, в отделяемом и со-скобе с их краев обнаруживаются микобактерин лепры, язвы существуют длительно, обычно имеются и другие признаки лепры.
В редких случаях приходится дифференцировать сифилитические гуммы с глубокими микозами при споротрихозе (множественные небольшие подкожные мягкие узлы с гнойным содержимым, расположенные по ходу лимфатических сосудов); при бластомикозе (европейский тип — множественные узлы, быстро распадающиеся, образующие язвы с синюшными подрытыми краями и вялыми грануляциями, и американский тип — с папилло-матозно-веррукозными разрастаниями, покрытыми кровянисто-гнойными корками, серпигинирующие, в отделяемом язв обнаруживается возбудитель); при хромомикозе (чаще на голенях, стопах опухолевидные бородавчатые разрастания, напоминающие цветную капусту, покрытые бурыми корками, при микроскопии обнаруживаются сферические тельца внутри гигантских клеток); при псевдомикозе (актиномикозе — плотные, безболезненные узлы, спаянные между собой и с кожей, очаг бугристый, багрово-красного цвета с множественными свищевыми ходами, из которых выделяется сливко-образный гной с крошкообразными включениями).
Варикозные язвы голени (неправильной формы, с омозолелыми краями, часто осложняются пиококковои инфекцией, располагаются чаще у внутреннего мыщелка) следует отличать от сифилитических.
ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС (SYRHILISCONGENITASEUCONNATA)
До открытия бледной трепонемы считали, что сифилитическая инфекция передается через половые клетки родителей и говорили о наследственном сифилисе. В настоящее время установлено, что трепонемная инфекция передается плоду через плаценту больной матери. Чем свежее сифилис у матери, тем чаще у нее рождаются больные дети и тем сильнее выражены у них проявления болезни. Чем продолжительнее болезнь матери, тем слабее сифилис отражается на потомстве: вначале наступает ранний выкидыш на IV—V мес беременности, затем — поздний (на VI мес), мертворождение, преждевременные роды (ребенок нежизнеспособный, с активными проявлениями сифилиса), потом — роды в срок, но ребенок с признаками сифилиса, далее — в срок без активных проявлений болезни, которые, однако, могут развиться через разное время, вплоть до периода полового созревания, изредка — еще позже.
Если мать заражается за 6 недель до родов или меньше, то плод иногда (в редких случаях) не успевает инфицироваться, но заразиться ребенок может, проходя через родовые пути матери. В таком случае у него через 3 недели развивается первичная сифилома либо на головке, либо на ягодицах, в зависимости от предлежания, а иногда в области пупка (пупочный шанкр).
Известны очень редкие случаи сифилиса третьего поколения у детей от матерей с врожденным сифилисом. У них наблюдается большая смертность (до 2/5 всего потомства) и различные дистрофии.
Различают сифилис плода и собственно врожденный сифилис.
Сифилитическое поражение плаценты характеризуется тем, что она большая, тяжелая и хрупкая (положенная на ладонь с раздвинутыми пальцами, провисает и ломается), ворсины ее разросшиеся, в них видны мелкие абсцессы. Эти изменения сильнее выражены с материнской стороны плаценты, чем со стороны, прилежащейк плоду.
Сифилис плода. В первой половине беременности изменения неспецифические (диффузная круглоклеточная инфильтрация) в результате нарушения питания и интоксикации. Плод мацерирован, недоразвит и погибает, вследствие чего наступает самопроизвольный аборт. Во второй половине беременности, когда в организме плода через плаценту проникают бледные трепонемы, появляются специфические изменения. Плод мацерирован, имеет относительно малый вес, у него сильно увеличены печень и селезенка, легкие спавшиеся (мраморность на разрезе), в состоянии белого опеченения («белая пневмония»). На шестом месяце беременности развивается специфический остехондрит (полоска окостенения между диафнзом и эпифизом длинных трубчатых костей шире нормальной на 0,5 мм, на разрезе — желтовато-серая, хорошо видна на рентгенограмме).
Врожденный сифилис делится на ранний врожденный у грудных детей (т. е. в возрасте до года); врожденным сифилис раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет); поздний врожденный (от 4 лет и старше).
Врожденный сифилис у детей грудного возраста (syphiliscongenita ргаесох) характеризуется разнообразными и обильными поражениями кожи, слизистых оболочек, нервной системы, висцеральных органов, костей и т. д.
Больной ребенок имеет небольшой вес, плохо развивается, кожа бледная, сморщенная, с крупными складками, старческое выражение лица («маленький старичок»). На коже часто имеются высыпания как во вторичном периоде приобретенного сифилиса — розеолы и папулы. Они могут сливаться и эрозироваться.