свидетельствует о наличии тяжелого гипоксического
состояния, требующего искусственной вентиляции легких
(ИВЛ).
ИВЛ должна быть начата при грубых нарушениях дыхания,
признаках тяжелой гипоксии и гиперкапнии (спутанное
сознание, возбуждение или заторможенность, багрово- или
бледноцианотичный цвет кожи, тахикардия или
брадикардия, гипертензия, иногда, наоборот, гипотензия,
одышка свыше 40 дыхательных движений в 1 мин,
влажность кожных покровов).
Лечение больных с развившейся ОДН должно проводиться
анестезиологом - реаниматологом в отделении реанимации и
интенсивной терапии. На догоспитальном этапе, включая
транспортировку больного в лечебное учреждение,
необходимо проводить интенсивные лечебные мероприятия,
при наличии показаний - ИВЛ. Такими показаниями
являются остановка дыхания, клиническая смерть,
критические формы ОДН.
Наиболее простым и доступным способом проведения ИВЛ,
применяемым при клинической смерти при отсутствии
необходимого технического оснащения, является
экспираторный, т. е. вдувание воздуха, выдыхаемого
врачом, в легкие больного. Для улучшения проходимости
дыхательных путей голову больного максимально
запрокидывают, приподнимая подбородок кверху и выводя
вперед нижнюю челюсть. Открыв рот больного, убеждаются
в том, что в полости рта нет пищевых масс, скопления крови
и др. Если они есть, их удаляют и полость рта протирают.
Затем через платок, салфетку или непосредственно
обхватывают своим ртом приоткрытый рот больного,
зажимают рукой его нос и делают выдох в легкие больного,
наблюдая за движением грудной клетки. Грудная стенка при
искусственном вдохе должна подниматься. Можно
проводить дыхание изо рта в нос, зажимая рот больного и
делая выдох в нос. Соотношение времени вдоха и паузы
(выдоха) должно составлять 1:2 при частоте 12-16 в 1 мин.
Более эффективна ИВЛ с помощью специальных аппаратов,
наиболее простым из которых является мешок Амбу с
маской и нереверсивным клапаном. Могут быть также
применены любые аппараты для ИВЛ, имеющиеся в
распоряжении врача.
Наиболее эффективным способом поддержания
проходимости дыхательных путей при ИВЛ является
интубация трахеи, для проведения которой необходимы:
ларингоскоп с осветительным устройством, набор
интубационных трубок с надувными манжетами,
соединительный элемент для подключения интубационной
трубки к аппарату для ИВЛ. Через интубационную трубку
можно проводить искусственную вентиляцию легких
экспираторным способом (ртом в трубку).
Техника интубации трахеи: больного укладывают на спину,
вводят клинок ларингоскопа в рот (оставляя язык слева от
клинка) и под контролем зрения подвигают его до
основания надгортанника (изогнутый клинок концом вводят
между корнам языка и надгортанником, прямым клинком
захватывают и приподнимают надгортанник). Затем,
стараясь не давить на зубы больного, отводят надгортанник
кверху, смещая клинок ларингоскопа в направлении вверх к
ногам больного, при этом в поле зрения оказывается
голосовая щель. Под контролем зрения в голосовую щель
вводят интубационную трубку, продвигая ее конец в трахею
на 5-7 см, следя, чтобы надувная манжета скрылась за
голосовыми связками. Ларингоскоп удаляют, в трубку
делают пробный экспираторный вдох, чтобы убедиться в
правильном ее положении, затем подсоединяют ее к
аппарату. Признаком попадания интубационной трубки в
пищевод является отсутствие видимых движений грудной
клетки и дыхательных шумов при вдохе, раздувание желудка
при продолжающихся попытках искусственной вентиляции
легких.
Убедившись в правильном стоянии трубки, ее фиксируют к
голове больного во избежание выпадения или
проскальзывания в дыхательные пути, что приводит к
перекрытию просвета бронха (обычно левого). Во
избежание пережатая больным трубки зубами в рот вводят
распорку (свернутая марлевая салфетка диаметром 3-4 см,
воздуховод), которую фиксируют к интубационной трубке.
ИВЛ проводят одним из доступных способов. Оптимально
использовать специальные аппараты для автоматической или
ручной ИВЛ (пригодны аппараты для наркоза, все виды
респираторов, в том числе портативные). При отсутствии
аппаратов ИВЛ проводят экспираторным способом.
Иммунные реакции организма
В последнее время стали уделять много внимания
разработке и изучению специфических средств,
стимулирующих или подавляющих (модулирующих)
иммунные реакции организма. Стало очевидным, что
положительное действие разных лекарственных веществ
можно объяснить их способностью повышать общую
сопротивляемость организма или его неспецифический
иммунитет, а также влиять на специфические иммунные
реакции. Повышение общей сопротивляемости организма
может наблюдаться, например, под влиянием ряда
стимулирующих препаратов (кофеина, элеутерококка и др.),
витаминов (ретинола, аскорбиновой кислоты, витаминов
группы В и др.). Способность дибазола стимулировать
иммунные процессы была впервые показана Н. В.
Лазаревым. Им же было обнаружено стимулирование
иммунных процессов производными пиримидина (метилу
рацилом, пентоксилом). Метилурацил и пентоксил
стимулируют также процессы регенерации, в частности
лейкопоэз. Способностью стимулировать иммунные реакции
организма (в том числе лейкопоэз) обладают производные
нуклеиновой кислоты, а также ряд биогенных препаратов (см.
Спленин, Церулоплазмин, Энкад и др.). К числу средств,
способных стимулировать иммунные процессы и
специфически активировать иммунокомпетентные клетки (Т-
и В-лимфоциты), как и дополнительные факторы иммунитета
(макрофаги и др.), относится ряд препаратов микробного и
дрожжевого происхождения: продигиозан, пирогенал и др.
Способность этих препаратов повышать общую
резистентность организма, ускорять процессы регенерации
послужила основанием для их широкого применения в
комплексной терапии инфекционных и
инфекционно-воспалительных заболеваний, при вяло
текущих регенерационных процессах и ряде других
заболеваний. Особенно важным стало в последние годы
изучение иммунологических свойств эндогенных
соединений, образуемых самим организмом (лимфокинов).
Эти соединения мобилизуют иммунные силы организма на
борьбу с патологическими процессами. Одними из наиболее
важных эндогенных иммуностимуляоров являются
интерфероны. Терапевтическую эффективность ряда
лекарственных средств (см. Продигиозан, Полудан, Арбидол
и др.) объясняют в определенной мере тем, что они
стимулируют образование эндогенного интерферона, т. е.
являются интерфероногенами. Важнейшую роль в
функционировании клеточного и гуморального иммунитета
играет вилочковая железа (тимус). В ней происходят
дифференциация стволовых клеток в лимфоциты, а также
секреция специфических веществ (гормонов), оказывающих
влияние на развитие и созревание определенных клеток
лимфоидной ткани. Из экстрактов вилочковой железы
выделен и охарактеризован ряд гормонов, представленных в
основном полипептидами (тимозин, гомеостатический
тимусный гормон, тимопоэтин 1 и II, тимусный
гуморальный фактор) и соединением стероидной структуры
(тимостерин). Отечественными учеными из вилочковой
железы получен ряд экстрактивных препаратов (Тималин, Тактивин, Тимоптин, Вилозен), предложенных для
применения в качестве иммуностимулирующих средств. В той
или иной степени они содержат перечисленные
гормональные вещества, в том числе альфа-тимозин, и в
значительной мере близки между собой по действию. Из
другого органа иммунной системы - костного мозга - получен
препарат В-активин. Из синтетических
иммуностимуляторов широко известен левамизол.
Получены также другие синтетические
иммуномодулирующие средства. Препараты,
стимулирующие иммунные процессы, стали находить
широкое применение в медицине. В то же время важное
медицинское значение имеют также иммунодепрессивые
(иммуносупрессивные) средства. В определенных условиях
иммунные механизмы, играющие важную роль в защите
организма от различных вредных воздействий, могут быть
причиной нежелательных реакций. Так, отторжение
пересаженных тканей и органов связано с
иммунологической несовместимостью. При тканевой
несовместимости организм вырабатывает к антигенам
чужеродной ткани антитела, которые совместно с
лимфоидными клетками вызывают ее повреждение и гибель.
Имеются также данные, что некоторые заболевания
(системная красная волчанка, тромбоцитопеническая
пурпура, узелковый периартериит, аутоиммунный
гломерулонефрит, неспецифический язвенный колит,
ревматизм и др.) могут рассматриваться как аутоиммунные
процессы, возникающие в результате высвобождения
содержащихся в организме специфических антигенов. В
нормальных условиях эти антигены находятся в связанном
состоянии и иммунопатологических реакций не вызывают. В
связи с указанными причинами получило развитие новое
направление поиска лекарств, тормозящих иммуногенез,
подавляющих продукцию антител. Поскольку антитела
вырабатываются лимфоцитами и плазматическими клетками,
иммунодепрессивное действие могут оказывать различные
химические соединения, подавляющие пролиферативные
процессы в лимфоидных (иммуноомпетентных) тканях и
угнетающие биосинтез нуклеиновых кислот.
Иммунодепрессивной активностью обладают вещества
различных фармакологических групп, в том числе
кортикотропин, глюкокортикостероиды и др. Особенно