Сосудистая система
Сосудистая система состоит из сердца,
кровеносных и лимфатических сосудов,
костного мозга, селезенки, лимфатических узлов.Учитывая морфологические и функциональные особенности, единую сосудистую систему делят на кровеносную систему, systemssanguineum (сердце и кровеносные сосуды); и
лимфатическую систему, systema
lymphaticum. Центральным органом
кровеносной системы является сердце, которое представляет собой полый мышечный орган, состоящий из двух,
левой - артериальной и правой -
венозной, половин. Каждая половина
сердца состоит из сообщающихся
между собой предсердия, atrium cordis,
и желудочка сердца. venlriculus cordis.
Предсердия принимают кровь из
сосудов, приносящих ее к сердцу, а
желудочки проталкивают эту кровь в
сосуды, уносящие ее от сердца. В
соответствии с направлением движения
артериальной и венозной крови среди
сосудов различают артерии, arteriae,
вены, venae, и соединяющие их
капилляры, vasa capillaria. Стенки
артерий и вен состоят из трех слоев:
внутренней оболочки, tunica intima,
средней оболочки, tunica media, и
наружной оболочки, tunica externa.
Внутренняя оболочка сосуда, tunica
intima, состоит из соединительнотканной основы, субэндотелиальных и эндотелиальных клеток; субэндотелиальные клетки играют роль росткового слоя,
эндотелиальные - выстилают внутреннюю поверхность сосуда. Средняя оболочка, или мышечная, tunica media, образована главным образом циркулярно
расположенными гладкими мышечными волокнами, а также соединительнотканными и эластическими элементами. Наружная оболочка, tunica externa, состоит из коллагеновых волокон и ряда продольных пучков эластических волокон. В строении стенки артерий и вен имеются различия. Стенка вен тоньше стенки артерий; мышечный слой вен развит слабо. В венах, особенно мелких и средних, имеются клапаны. В зависимости от степени развития мышечных или эластических элементов средней оболочки различают артерии эластического типа (аорта,
легочный ствол),мышечно-эластического типа (сонная, бедренная и другие артерии такого же калибра) и артерии мышечного типа (все остальные артерии). Стенки
капилляров состоят из одного слоя
эндотелиальных клеток. Калибр и
толщина стенок кровеносных сосудов
по мере удаления их от сердца в
результате постепенного деления в
органах и тканях тела меняются. В
каждом органе характер ветвления
сосудов, их архитектоника, имеют свои
особенности. Вне- и внутрибрюшные
сосуды, соединяясь между собой,
образуют соустья, или анастомозы;
ветви, соединяющие между собой
сосуды, носят название
анастомотических сосудов, vasa
anastomotica. В ряде мест анастомозы
между сосудами настолько
многочисленны, что образуют
артериальную или венозную
сосудистую сеть, rete arteriosum и rete
venosum. или сосудистое сплетение,
plexus vasculosus. Располагаясь
параллельно сосудистому стволу,
анастомозы соединяют его участки,
более или менее удаленные один от
другого, а также сосуды в органах и
тканях. Сосуды, принимающие участие
в образовании коллатерального
кровообращения - коллатеральные
сосуды, vasa collatera-lia, могут
восстанавливать кровообращение в той
или иной части тела при затруднении
движения крови по основному стволу.
Кроме анастомозов, соединяющих
артерии с артериями и вены с венами,
встречаются соединения между
артериями и венами, артериовенозные
анастомозы, anastomoses arlerioveno-sae.
по которым кровь из артерий
непосредственно переходит в вены
(пальцы руки, капсула почки).
Артериовенозные анастомозы образуют
так называемый аппарат сокращенного
кровообращения - дериватный аппарат,
apparatus derivatorius. Врядемест
артериальной и венозной системы
имеется чудесная сеть, rete mirahile. Она
представляет собой сеть капилляров, в
которых приносящие и выносящие
сосуды однотипны, как, например, в
сосудистом клубочке почки, glomerulus
renalis, где приносящий артериальный
сосуд разделяется на капилляры,
которые снова собираются в
артериальный сосуд.
Лечение критических состояний
Наиболее важное значение в повседневной врачебной
практике имеют вопросы лечения таких критических
состояний, как дыхательная недостаточность, критическая
недостаточность кровообращения и остановка сердца,
шоковые состояния.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН). Наиболее
частые причины: травмы грудной клетки и органов дыхания,
сопровождающиеся переломами ребер, пневмо- или
гемотораксом, нарушением положения и подвижности
диафрагмы;
расстройства центральных механизмов регуляции дыхания
при травмах и заболеваниях головного мозга; нарушения
проходимости дыхательных путей; уменьшение
функционирующей поверхности легких при пневмонии или
ателектазе легкого; расстройства кровообращения в малом
круге (шунтирование, развитие так называемого шокового
легкого, тромбоэмболия ветвей легочных артерий, отек
легких).
Признаки острой дыхательной недостаточности: одышка,
цианоз (отсутствует при кровотечении и анемии),
тахикардия, возбуждение, затем прогрессирующая
заторможенность, потеря сознания, влажность кожных
покровов, багровый оттенок их, движения крыльев носа,
включение в дыхание вспомогательной мускулатуры. При
прогрессирующей дыхательной недостаточности
артериальная гипертензия сменяется гипотензией, нередко
развиваются брадикардия, аритмия, и при явлениях
сердечно-сосудистой недостаточности наступает смерть.
Реанимационные мероприятия в терминальной фазе ОДН
малоэффективны, поэтому особенно важна своевременная
интенсивная терапия ОДН.
С целью диагностики причины возникновения ОДН
проводят физикальное и рентгенологическое исследование
органов грудной клетки (выявление пневмо-, гидроторакса,
переломов ребер, пневмонии и других нарушений).
Целесообразно также произвести исследование газового
состава крови для определения степени гипоксии и
гиперкапнии. До выяснения причины ОДН категорически
запрещается вводить больному препараты снотворного,
седативного или нейролептического действия, а также
наркотики.
При выявлении пневмоторакса для лечения ОДН следует
дренировать плевральную полость путем введения во второе
межреберье по парастернальной линии резинового или
силиконового дренажа, который подсоединяют к отсосу или
подводному клапану. При скоплении большого количества
жидкости в плевральной полости (гемо- или гидроторакс,
эмпиема плевры) ее удаляют путем пункции через иглу или
троакар.
Нарушения проходимости верхних дыхательных путей
требуют немедленного осмотра ротовой полости и входа в
гортань с помощью ларингоскопа, освобождения их от
содержимого и инородных тел. Если препятствие
располагается ниже входа в гортань, для устранения
обтурации необходима бронхоскопия (желательно с
помощью фибробронхоскопа), во время которой удаляют
твердые инородные тела из трахеи и бронхов, а при наличии
в бронхиальной системе патологического содержимого
(кровь, гной, пищевые массы) производят санацию, т. с.
промывание (лаваж) бронхов. Использование современных
фибробронхоскопов, позволяющих проводить под
контролем зрения очищение отдельных сегментов
бронхиального дерева, дает наилучший лечебный эффект на
фоне инжекционной вентиляции легких. Промывание
бронхов (лаваж) применяют при невозможности простого
отсасывания содержимого бронхов, когда в их просвете
находятся плотные слизисто-гнойные массы (например, при
тяжелых астматических состояниях). Очищение
трахеобронхиального дерева от жидких слизисто-гнойных
масс можно осуществить путем отсасывания их с помощью
стерильного катетера, вводимого поочередно в правый и
левый бронх через интубационную или трахеостомическую
трубку или через нос (вслепую). При невозможности
применить вышеописанные мероприятия для
восстановления проходимости дыхательных путей и
проведения санации бронхов производят трахеостомию.
Борьба с ОДН при парезе или параличе
желудочно-кишечного тракта, нарушении положения и
подвижности диафрагмы заключается во введении зонда для
эвакуации содержимого желудка и придании больному
возвышенного положения.
Лечение ОДН при отеке легких подробно см. в главе
ЂБолезни органов кровообращенияЂ. Кроме
медикаментозной терапии, необходимы кислородотерапия и
создание постоянного повышенного давления в
дыхательных путях-(ППД), повышенного сопротивления в
конце выдоха (ПДКВ), что часто оказывается эффективным.
Разработаны соответствующие клапаны и устройства, при
отсутствии которых применяют простейшее приспособление
к кислородному ингалятору или наркозно-дыхательному
аппарату. Для этого шланг выдоха помещают в сосуд с
водой на глубину 5-6 см, вдох больной делает через маску из
дыхательного мешка аппарата. Дыхание проводят по
полуоткрытой системе (вдох из аппарата, выдох наружу),
для чего требуется поток газовой смеси, несколько
превышающий минутный объем дыхания.
Если острую дыхательную недостаточность вызывает или
усугубляет резкая боль при дыхании (травма грудной клетки,
острый процесс в брюшной полости), анальгезирующие
препараты можно применить только после установления
диагноза. Должна быть произведена блокада межреберных
нервов. При переломах ребер осуществляют новокаиновую
блокаду места перелома, паравертебральную блокаду, при
повреждении более 2 ребер -вагосимпатическую блокаду.
При кислородотерапии больного с ОДН необходимо
следить за глубиной и частотой дыхания. Остановка
дыхания или гиповентиляция при ингаляции кислорода