Отравления барбитуратами
Диагностика
Определяется миоз, гиперсаливация, “сальность” кожного покрова, гипотензия, глубокое угнетение сознания, вплоть до развития комы. Барбитураты вызывают быстрое расстройство трофики тканей, образование пролежней, развитие синдрома позиционного сдавления, пневмонии.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— фармакологические антидоты (см. примечание);
— выполнить пункт 3 общего алгоритма. Начать инфузионную терапию;
— натрия гидрокарбонат 4% раствора 300 мл внутривенно капельно;
— глюкоза 5—10% раствора 400 мл внутривенно капельно;
— ингаляция кислорода.
ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
К ним относятся антидепрессанты, психостимуляторы, общетонизирующие средства (настойки, в том числе, спиртовые женьшеня, элеутерококка).
Определяются: делирий, гипертензия, тахикардия, мидриаз, судороги, нарушения ритма сердца, ишемия и инфаркт миокарда. Оказывают угнетение сознания, гемодинамики и дыхания после фазы возбуждения и гипертензии.
Отравления протекают с адренергическим (см. приложение) синдромом.
Отравления антидепрессантами – амитриптилином, медипрамином, имипрамином, доксепином, трансамином, мапротилином, номифензином и др.
Диагностиа
При коротком времени действия (до 4—6 ч) определяется гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS на ЭКГ (хинидиноподобное действие трициклических антидепрессантов), судорожный синдром.
При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома. Всегда - мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты — серотонино-блокаторы (флуоксетин-прозак, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать “злокачественную” гипертермию.
Неотложная помощь: выполнить пункт 1 общего алгоритма.
При гипертензии и возбуждении:
— препараты короткого действия с быстро наступающим эффектом: галантамина гидробромид (или нивалин)0,5% раствора — 4—8 мл, внутривенно;
— препараты длительного действия: аминостигмин 0,1% раствора - 1—2 мл внутримышечно;
— при отсутствии антагонистов противосудорожные средства: реланиум, седуксен (диазепам) 20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно; или натрия оксибутират (натрия оксибат) 2 г на — 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно медленно);
— выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствора 300 мл (400 мл) внутривенно капельно — он — антидот хинидинонодобного действия антидепрессантов;
— при его отсутствии — трисоль (дисоль, хлосоль) но 500 мл внутривенно, капельно.
При выраженной артериальной гипотензии:
— реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно;
Примечание
Критерий, по которому судят о достаточности введения натрия гидрокарбоната, является комплекс QRS (при увеличении рН крови он должен сокращаться до 0,1 сек).
Уасширение комплексаQRSдо 0,12 сек и более —предвестник развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно.
При резистентной к лечению гипотензии стабилизацию гемодинамики проводить допамином: 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, до стабилизации АД на минимально возможном уровне. Эффективна гемосорбция.
Отравления психостимуляторами – амфетамины (экстази, Ева, Адам, МНТП), эфедрин, эфедрон, кокаин, фенциклидин, а также эуфиллин (аминофиллин).
Диагностика
Для отравления характерны: тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, мидриаз, гипергидроз, бледность кожного покрова, тахикардия, боли в сердце (кокаин), гипертензия, гипертермия, судорожный синдром.
Отравления психостимуляторами могут вызывать фибрилляцию желудочков, субарахноидальное кровоизлияние, злокачественную гипертермию до 41оС.
Применение сверхвысоких доз “синтетических” амфетаминов (экстази) вызывает развитие особого состояния, кода больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при возбуждении: реланиум (диазепам) по 2—4 мл внутривенно, до купирования возбуждения.
— при выраженной гипертензии: нитроглицерин (по 1—2 табл. под язык при горизонтальном положении больного) или коринфар (нифедипин) (по 10-20 мг под язык при горизонтальном положении больного).
b-адреноблокаторы (обзидан (пропранолол), тразикор (окспренолол), клофелин (клонидин), холиномиметики (аминостигмин), ганглиоблокаторы (пентамин (азаметония бромид)) и натрия оксибутирата (натрия оксибата) — не применять!
ОТРАВЛЕНИЯ КЛОФЕЛИНОМ
Диагностика
Для отравления характерны: развитие симпатолитического синдрома (угнетение ЦНС до комы I, брадикардия, гипотензия, гипотония мышц; тенденция к миозу, сухость во рту, отсутствие сухости кожного покрова).
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— церукал (метоклопрамид) перорально 1 – 2 табл. (10—20 мг), при отсутствии сознания внутривенно капельно 100 мг на 400 мл 5% раствора глюкозы;
— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно на 20 мл 40% раствора глюкозы;
— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-60 мг внутривенно до стабилизации артериального давления. Инфузионная терапия:
— реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно;
— 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно;
— аскорбиновая кислота 5% (10) мл, внутривенно струйно.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Примечание
Церукал (метоклопрамид), атропин, преднизолон можно вводить в одном шприце на 20 мл 40% раствора глюкозы.
Возможен ортостатический коллапс – госпитализация больного в горизонтальном положении.
Диагностика
Характерны: генерализованный судорожный синдром, развитие оглушения, вплоть до комы, метаболический ацидоз. Всякий судорожный синдром, резистентный к лечению бензодиазепинами, должен настораживать на отравление изониазидом.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при судорожном синдроме: пиридоксин внутривенно на изотоническом растворе до купирования судорожного синдрома.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 мл внутривенно капельно;
— глюкоза 5—10% раствор 400 мл внутривенно капельно. При артериальной гипотензии: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ “ЧЕМЕРИЧНОЙ ВОДОЙ”, ИЛИ АЛКАЛОИДАМИ ВЕРАТРИНА
Диагностика
Характерны: мидриаз, брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, нарушение сознания при длительном времени действия. При отравлении ярко выраженные ортостатические явления.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при брадикардии: атропин по 1 мг внутривенно, до нормализации ЧСС;
— при артериальной гипотензии: преднизолон по 30-90 мг внутривенно;
— выполнить пункт 3 общего алгоритма.
Начать инфузионную терапию: реополиглюкин (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
Транспортировка больного в горизонтальном положении.
(гадюки обыкновенной)
Диагностика
Характерны: боль, нарастающий отек, гиперемия, “ранка” с участком некроза или без него в месте укуса. Слабость, сонливость, головная боль, судороги, анафилактические реакции при резорбтивном действии (или сенсибилизации больного).
Разрезов (прижиганий) ранки не проводить, содержимое не отсасывать, новокаином и адреналином не обкалывать!
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— димедрол (дифенгидрамин) 0,1% раствор 1 мл в вену (пипольфен (прометазин), супрастин (хлоропирамин)),
— преднизолон но 30—90 мг внутримышечно;
— иммобилизация укушенной конечности;
— шинирование ближайшего к укусу сустава, холод на место укуса:
— ввести специфическую моно-, поливалентную сыворотку в дозе 500-1000 ЕД по Безредке.
Начать инфузионную терапию: глюкоза 5% раствор 400 мл внутривенно.
При артериальной гипотензии: реополиглюкии (декстран) 400 мл внутривенно капельно.
ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ПРИЖИГАЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ
(кислотами, щелочами, окислителями, сулемой и др.)
Диагностика
Характерны: ротоглотки, гортани, пищевода, желудка, кровотечение, болевой синдром, ожоги кожи, бронхоспазм, нарушение дыхания, глотания, гиперсаливация, рвота, диарея, угнетение сознания, метаболический ацидоз, гемолиз.
Неотложная помощь:
— выполнить пункт 1 общего алгоритма;
— при болевом синдроме: фентанил 0,1 мг (буторфанол 2 мг, промедол (тримеперидин) 30 мг) внутривенно медленно или дробно;
— противоотечная терапия: преднизолон по 30-90 мг внутривенно; лазикс (фуросемид) 20 мг внутривенно (только после инфузионной терапии).
— антиспастические, антигистаминные и бронходилатирующие средства: атропин 0,1% раствор 1-2 мл внутривенно, димедрол (дифенгидрамин) 1% раствор 1 мл внутривенно, кальция глюконат 10% раствор 10 мл внутривенно, эуфиллин (аминофиллин) 2,4% раствор 10 мл внутривенно.
Начать инфузионную терапию:
— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно (при отравлении кислотами);
— трисоль (дисоль, ацесоль) 250 мл внутривенно капельно;
— изотонический раствор 400 мл внутривенно капельно.
Выполнить пункт 3 общего алгоритма. Промывание желудка: ТОЛЬКО ЧЕРЕЗ ЗОНД!
Примечание
Желудок промывать холодной водой до нейтральных промывных вод.
ОТРАВЛЕНИЯ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ СОЕДИНЕНИЯМИ
(карбофос, хлорофос)
Диагностика
Характерны: угнетение сознания до глубокой комы, судорожный синдром, миофибрилляции, брадикардия, миоз, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, рвота, диарея, специфический запах от больного и его рвотных масс.