Смекни!
smekni.com

Стандарты скорой медицинской помощи (стр. 27 из 38)

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— при холиномиметическом синдроме (см. приложение): атропин 0,1% раствор внутривенно по 3 мл с интервалом 5-10 мин до явлений переатропинизации (появление тенденции к расширению зрачков, купирование основных проявлений холиномиметического синдрома).

— реактиваторы холинэстеразы (дипироксим (тримедоксима бромид), аллоксим):

легкая степень — 15% раствор 1 мл внутривенно;

средняя степень — 15% раствор 2 мл внутривенно;

тяжелая степень — 15% раствор 3 мл внутривенно. Выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

глюкоза 5% (10%) раствор 400 мл внутривенно капельно;

— натрия хлорид 0,9% раствор 400 мл внутривенно капельно;

— панангин — по 10 мл внутривенно с раствором глюкозы.

Ингаляция кислородом.

Примечание

Категорически запрещается назначать сердечные гликозиды, b-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, .миорелаксанты деполяризующего типа действия (дитилин), а также ощелачивающие плазму растворы.

Эффективна детоксикационная гемосорбция.

ОТРАВЛЕНИЯ ХЛОРИРОВАННЫМИ УГЛЕВОДОРОДАМИ

(четыреххлористый углерод, дихлорэтан, трихлорэтилен)

Диагностика

Характерны: угнетение сознания, вплоть до наркотической комы, рвота, жидкий стул, боли в животе, снижение артериального давления до коллапса, кожные покровы с мраморным рисунком, мидриаз, иктеричность склер.

В динамике клинической картины возможен период “мнимого благополучия” в виде улучшения сознания, с последующим развитием комы.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма;

—фармакологическим антидотом является левомицетин гемисукцинат (по 1 г внутривенно на 10 мл изотоническою раствора натрия хлорида + 1 г внутримышечно на 5 мл 0,5% раствора новокаина (прокаина)).

Начать ннфузионную терапию:

— полиглюкин (декстран) 1 л внутривенно капельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно капельно (хлосоль, трисоль);

— глюкокортикоиды: преднизолон 60—120 мг внутривенно, гидрокортизон до 1 г внутривенно;

— натрия тиосульфат 20% раствор 20 мл внутривенно.

Примечание

Молоко, масло в желудок не вводить.

ОТРАВЛЕНИЯ ТОКСИЧНЫМИ СПИРТАМИ

(метанолом, этиленгликолем, целлосольвами)

Диагностика

Характерны: эффект опьянения, снижение остроты зрения (метанол), боли в животе (пропиловый спирт; этиленгликоль, целлосольвы при длительной экспозиции), угнетение сознания до глубокой комы, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Неотложная помощь:

— выполнить пункт 1 общего алгоритма;

— выполнить пункт 3 общего алгоритма.

Фармакологическим антидотом метанола, этиленгликоля и целлосольвов является этанол.

Начальная терапия этанолом (доза насыщения на 80 кг массы тела больного, из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела). Для этого 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить (или ввести через зонд). При невозможности назначения этанола peros 20 мл 96% раствора этанола растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы и полученный спиртовый раствор глюкозы вводят в вену со скоростью 100 капель/мин (или 5 мл раствора в мин).

При передаче больного в стационар указать дозу, время и путь введения раствора этанола на догоспитальном этапе для обеспечения поддерживающей дозы этанола (100 мг/кг×час).

Начать инфузионную терапию:

— натрия гидрокарбонат 4% раствор 300 (400) мл внутривенно капельно;

— ацесоль 400 мл внутривенно капельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно.

ОТРАВЛЕНИЯ ЭТАНОЛОМ

Диагностика

Определяются: угнетение сознания до глубокой комы, гипотензия, гипогликемия, гипотермия, нарушение ритма сердца, угнетение дыхания. Гипогликемия, гипотермия приводят к развитию нарушений ритма сердца. При алкогольной коме отсутствие реакции на налоксон может быть следствием сопутствующей черепно-мозговой травмы (субдуральной гематомы).

Неотложная помощь:

— выполнить пункты 1-3 общего алгоритма.

Начать инфузионную терапию:

натрия гидрокарбонат 4% раствор 300-400 мл внутривенно ка-пельно;

— гемодез (поливидон) 400 мл внутривенно капельно;

— натрия тиосульфат 20% раствор 10-20 мл внутривенно медленно;

— унитиол (димеркапрол) 5% раствор 10 мл внутривенно медленно;

— аскорбиновая кислота 5 мл внутривенно;

— глюкоза 40% раствор 20 мл внутривенно. При возбуждении: реланиум (диазепам) 2 мл внутривенно, медленно на 20 мл 40% раствора глюкозы.

ПРИЛОЖЕНИЯ

1. Клиническая характеристика медиаторных токсиндромов “симпатические” токсиндромы:

”адренергический синдром”: мидриаз, зрачки не изменены, гипертензия, рефлекторная брадикардия (при возбуждении a-адренергических систем), тахикардия (при возбуждении b-адренергических систем), тоны сердца громкие, ритм галопа, 3-й тон на аорте, на верхушке, аорте, стволе легких;

— сухие слизистые оболочки, бледные, влажные кожные покровы (при возбуждении a-адренергических систем), перистальтика кишечника снижена, гипертонус мыши, рабдомиолиз.

Токсагенты: кокаин, эфедрон, амитриптилин (в ранней фазе действия), средства от насморка с адреномиметиками, синтетические амфетамины, эуфиллин, кофеин, фенциклидин, LSD, МАО, тиреоидные гормоны.

”симпатолитический синдром” (миоз, гипотензия, брадикардия, тоны сердца глухие, раздвоены, угнетение дыхания, перистальтика кишечника снижена, гипотония мышц).

Токсагенты: симпатолитики, клофелин (клонидин), b-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, резерпин, опиаты и их гомологи (в поздней фазе действия).

“Парасимпатические” токсиндромы:

“холинергический синдром” (миоз, спазм аккомодации, брадикардия, тахикардия, тоны сердца глухие, бронхорея, хрипы и легких, диарея, влажная кожа, слизистые оболочки, лакримация, саливация, дефекация, уринация, миофибрялляции, судороги).

Токсагенты: ФОС, инсектициды — карбаматы.

“антихолинергический синдром” (возбуждение/ажитация) делирий, мидриаз, паралич аккомодации, тахикардия, тоны сердца усилены, 3-й тон на аорте, нормотензия, слизистые оболочки и кожные покровы сухие, кожа теплая, розовая (увеличение температуры тела у детей) перистальтика кишечника снижена, нарушение оттока мочи.

Токсагенты: антигистаминные, антидепрессанты, нейролептики седативные, холиноблокаторы, алкалоиды белладонны.

2. Мнемоническое запоминание основных причин, вызывающих развитие коматозных состояний, которые необходимо дифференцировать с острыми отравлениями (АТОМИК):

А алкоголь

Т травма

О отравление

М метаболические нарушения

И инфекция

К окись углерода (карбон)

Фармакологическая диагностика токсической комы: налоксон (2 мг) + глюкоза (25 г) + тиамин (100 мг) внутривенно — оказывают пробуждающий эффект при отравлении опиатами.

3. Токсагенты, при отравлении которыми могут наблюдаться симптомы “острого живота”:

— холиномиметики и холинсенсибилизирующие средства - сердечные гликозиды, резерпин, отравления грибами;

— отравления ботулиническим токсином;

— тяжелыми металлами (свинец, мышьяк, ртуть);

— яд паука “черная вдова“;

— тиазидные диуретики;

— стероидные гормоны;

— азатиоприн; коррозивные яды;

— оральные контрацептивы;

— антикоагулянты.

4. Препараты и яды, плохо абсорбируемые карболеном

Железо, литий, калий, минеральные кислоты, цианиды, этанол (и другие спирты), этиленгликоль, фторированные углеводороды.

5. Препараты, при отравлении которыми необходим лаваж кишечника

Железо, литий: таблетки препаратов с медленно высвобождающейся субстанцией; таблетки, образующие безоары (мепробамат, железо); яды, совершающие энтерогепатический цикл (эуфиллин, карбамазепин, морфин и др.), наркотики, транспортируемые в презервативах.

6. Токсические соединения и их признаки (даны ниже)

Вещество Запах
Цианиды Горького миндаля
Сероводород, меркаптаны, тетурам Тухлых яиц
Цикута Моркови
Никотин Табака
Фенол, креозот Дезинфектантов
Фосфор, теллур, селен, таллий, мышьяк Чеснока
Марихуана, опий Горелой травы
Этанол “Алкогольный'”
Хлороформ, трихлорэтилен, хлористый метил, изопропанол Ацетона (сладкий, фруктовый)
Уремия Аммиачный
Диабет, кетоацидоз Фруктовый

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИАБСТИНЕНТНЫХ СИНДРОМАХ

АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ

Диагностика

Алкогольный абстинентный синдром развивается из-за снижения концетрации этанола в крови, что приводит к гиперреактивности возбуждающих (катехоламиновых и глутаматных) систем организма, регулирующих транспорт ионов и метаболизм.

Клиническим проявлением синдрома являются нарушения водно-электролитного равновесия, функций нервной системы (расстройства восприятия, судорожный синдром, геморрагический инсульт, вегетативные нарушения), деятельности сердечно-сосудистой (нарушения ритм сердца, гипер- или гипотензия) и других функциональных систем.

Алкогольный абстинентный синдром развивается через 12—18 ч после прекращения приема этанола, его длительность зависит от тяжести клинической картины и в среднем составляет 6 дней. Наибольшая острота клинических проявлений наблюдается на 2-3-и сутки от начала заболевания.