— наряду с тоской появляются чувства тревоги и страха;
— существует опасность суицидной попытки.
Менее выразительны картины при явлениях глубокого торможения или даже ступора, временами с периодами внезапно наступающего возбуждения. Однако и в ступоре остается скорбная мимика, потухший взгляд, согбенная поза.
Неотложная помощь
Заключается во внутривенном или внутримышечном введении 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (диазепама) и (или) 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола внутримышечно. Необходима экстренная госпитализация в психиатрический стационар.
Маниакальное возбуждение
Возникает при эндогенных психозах (маниакально-депрессивный психоз, шизофрения), органических заболеваниях ЦНС, а также некоторых интоксикациях.
Клинические проявления
Настроение повышено, речь ускорена, выраженная отвлекаемость, внимание постоянно переключается с одного предмета на другой; двигательное возбуждение, доходящее до “двигательной бури”. Проявляется повышенное чувство собственного достоинства, некритичная переоценка своей личности. В отдельных случаях высказываются бредовые идеи мирового и космического значения. Периодически может наблюдаться состояние гнева, возникающее при противодействиях тем или иным стремлениям больного.
Неотложная помощь
Внутривенное или внутримышечное введение раствора аминазина (хлорпромазина) 2,5% - 2-4 мл (при внутривенном введении разбавлять 1-2 мл в 20 мл 40%растворе глюкозы). Внутримышечное введение раствора галоперидола 0,5% - 0,5—1 мл или раствор тизерцина (левомепромазина) 2,5% — 2 мл внутримышечно.
Госпитализация в психиатрический стационар.
Дисфорическое возбуждение
Возникает обычно у больных с органической патологией головного мозга и у олигофренов.
Клинические проявления
Расстройство настроения с характером гневливого недовольства, главным образом, окружающим. Все раздражает, вызывает гнев, при настроении переходящий в ярость. Могут совершаться агрессивные действия, иногда очень жестокие. Агрессия, как правило, устремлена на тех, кто слаб и беззащитен. Такое состояние обычно продолжается часами или длится несколько дней.
Неотложная помощь
В легких случаях внутримышечное введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (диазепама). При склонности к агрессии и разрушительным действиям: раствор аминазина (хлорпромазина) или левомепромазина (тизерцина) 2,5% — 2-4 мл внутримышечно.
В тяжелых случаях — госпитализация в психиатрический стационар.
Кататоническое возбуждение
Наблюдается при шизофрении, органических заболеваниях головного мозга, затяжных симптоматических психозах.
Клинические проявления
Импульсивное возбуждение возникает обычно у спокойного, часто даже ступорозного больного. Внезапно и внешне не мотивированно со-вершается нападение на окружающих или производятся разрушительные действия с последующим возвращением в исходное состояние. “Немое” (безмолвное) возбуждение.
При пролонгированном течении возбуждения совершаются разнородные движения, имеющие вычурный характер. Больные изгибаются, подпрыгивают, катаются по полу, застывают в нелепых позах. Иногда при этом что-то бормочут, выкрикивают слова, обрывки фраз. В этом состоянии могут совершать немотивированную агрессию или разрушительные действия.
Неотложная помощь
Раствор аминазина 2,5% - 2- 4 мл внутримышечно или 1-2 мл внутривенно с раствором глюкозы - 20 мл. В тех же дозах - раствор тизерцина (левомепромазина).
Хорошо купируется возбуждение при введении внутривенного раствора галоперидола 0,5% - 0,5-1 мл с раствором глюкозы 40% - 20 мл.
Госпитализация в психиатрический стационар.
Психопатическое возбуждение
Существует два основных варианта: истерический и эксплозивный.
Клинические проявления
Больные с истерией ведут себя демонстративно, театрально-вычурно: заламывают руки, падают на пол, стонут, обращаются к окружающим за помощью в гротескной манере или бранятся. Они могут совершать нападение с попыткой ударить, исцарапать, разбрасывают предметы, иногда наносят себе поверхностные не опасные ранения, рвут одежду. Такое состояние может длиться часами. Трудности в диагностике возникают при имитации эпилептического припадка. Дифференцировать надо на основе отсутствия при истерическом припадке правильной последовательности тонической и клонической фаз, отсутствия апноэ с цианозом и сохраняющейся реакции зрачков на свет.
При эксплозивном варианте характерны аффективные бурные взрывы, возникающие по несуществующим поводам. Больные кричат, царапают себя, рвут одежду, наносят поверхностные ранения острыми предметами, ломают мебель, бьют посуду. Могут быть агрессивными по отношению к окружающим. На высоте возбуждения возможно сужение сознания, иногда до истерических сумеречных состояний с наплывом ярких галлюцинаций, замещающих реальную обстановку.
Неотложная помощь
Раствор диазепама 0,5% раствор — 2—4 мл внутримышечно или внутривенно. Если не удалось купировать возбуждение введением реланиума (дизепама), то вводится внутримышечно раствор аминазина (хлорпромазина) 2,5% — 2—4 мл. Удаление лиц, окружающих больного.
Госпитализация в психиатрический стационар только в особо тяжелых случаях.
Тревожно-ипохондрическое возбуждение(со страхом смерти). Наблюдается у тревожно-мнительных личностей.
Клинические проявления
Обычно доминирует опасение или даже страх умереть от “разрыва” либо “остановки” сердца. Больные мечутся, беспрерывно щупают пульс, прислушиваются к себе или застывают в какой-либо позе. Умоляют спасти их, требуют немедленной госпитализации. На лице выражение страха, дыхание и пульс учащены, никаких объективных признаков нарушения работы внутренних органов не определяется.
Неотложная помощь
Введение раствора диазепама 0,5% — 2—4 мл внутримышечного или внутривенно. Перорально феназепам 0,5—1 мг (1—2 таблетки). Рекомендовать обратиться в психоневрологический диспансер. Госпитализация не показана.
Ночное суетливое беспокойство
Наблюдается при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов и атрофических процессах в головном мозге, главным образом при психических расстройствах в старости.
Клинические проявления
При наплыве тревожных мыслей и опасений больные не спят ночами, бродят по квартире, роются в своих вещах, связывают их, пытаются разжечь огонь, открывают краны и т. д. Больные не удерживаются в квартире, куда-то собираются, стремятся выйти на улицу раздетыми.
Неотложная помощь
Внутримышечное введение диазепама 0,5% — 2 - 4 мл. Рекомендовать пероральный прием транквилизаторов с преобладающим снотворным эффектом: тазепам (оксазепам) 1 - 2 таблетки по 5 мг, рогипнол (флунитрозепам) 1 таблетка по 1 мг, радедорм (нитразепам) — 1-2 таблетки по 5 мг.
В неотложной госпитализации больной не нуждается.
Возбуждение при гипогликемии
Гипогликемическое состояние может быть одной из причин психомоторного возбуждения. Наблюдается у лиц, страдающих сахарным диабетом.
Клинические проявления
Дезориентировка в окружающем, иногда галлюцинации с постепенным переходом в коматозное состояние. Внезапность возникновения, нередко отсутствие анамнестических данных затрудняет диагностику.
Неотложная помощь:
- раствор глюкозы 40% - 20 - 60 мл внутривенно;
- госпитализация по выведении из состояния гипогликемии не показана.
Синдромы помрачения сознания
Помрачение сознания возникает на фоне тяжелой инфекции, интоксикации, органических поражений головного мозга (травмы черепа, опухоли мозга).
Факт помрачения сознания устанавливается на основании этих четырех признаков:
— дезориентировка в месте, времени и окружающем;
— отрешенность от окружающего мира, проявляющаяся в неполном его охвате, в нечетком восприятии реального мира, в фрагментарности, либо в полной невозможности его восприятия;
— бессвязность мышления, слабость суждений;
— амнезия на период помрачнения сознания.
Аментивный синдром
Характеризуется растерянностью и спутанностью сознания, расстройствами синтеза и психической деятельности.
Клинические проявления:
— двигательное возбуждение в постели;
— бессмысленные движения руками, ногами, головой, которые прерываются эпизодами заторможенности до субступорозного (реже ступорозного) уровня;
— настроение неустойчивое, с преобладанием отрицательных эффектов тревоги и страха;
— грубо нарушена ориентировка;
— больные переживают отдельные слуховые галлюцинации, иллюзии, ложные узнавания и отрывочные образные бредовые идеи отношения, особого значения и преследования.
Дня больных в состоянии аменции наиболее характерны доступность внешним впечатлениям, возможность восприятия отдельных предметов, частностей данной ситуации и в то же время неспособность связать их воедино в сознании, дать целостную оценку окружающего. Неспособные осмыслить происходящие события, больные испытывают мучительное чувство собственной психической беспомощности, невозможности разобраться в окружающем.
Выражение лица у больных тревожно-недоуменное, вид растерянный, речь бессвязная, содержащая эпизоды прошлого и настоящего без видимой логической связи.
Дезориентировка больных в окружающем своеобразна. Чаще всего больной, не будучи в силах разобраться в окружающем, высказывает ряд поверхностных предположений на этот счет, обращается за помощью к окружающим и, несмотря на их разъяснения, так и не останавливается ни на одном из них.
Чаще аменция затягивается, продолжаясь от нескольких недель до 2—3 мес (иногда и более). Выход постепенный с обнажением астении. При выходе из этого состояния — полная амнезия. Чаще всего аментивный синдром наблюдается при инфекционных и соматогенных психозах, но встречается также при интоксикационных, органических и сосудистых психозах.