Холодовая цепь, безопасное восстановление вакцин. Правила хранения и транспортировка прививочных препаратов. Календарь прививок
ГлаваI: Выбор безопасныхи эффективныхвакцин.
Возможностьконтаминации. 3
Показаниятермоиндикаторовна флаконахс вакцинами. 6
Дополнительныесоветы побезопасномуупотреблениювакцин. 7
Ключевыеположения. 8
Контрольныевопросы. 9
Ответына контрольныевопросы 10
Практическоеупражнение№1. 12
Ответына практическоеупражнение№1. 13а
Ситуационнаязадача №1. 13
Ответына вопросыситуационнойзадачи №1. 14
ГлаваII:Безопасноевосстановлениевакцин.
Правильноевосстановлениевакцин. 15
Необходимыевыполнениядля безопасноговосстановлениявакцин. 16
Ключевыеположения. 19
Контрольныевопросы. 20
Ответына контрольныевопросы. 21
Практическоеупражнение№2. 23
Ответына вопросы. 24а
ГлаваIII:Правила храненияи транспортировкапрививочныхпрепаратов.
Холодоваяцепь. 24
Условияхранения отдельныхвидов вакцин. 26
ГлаваIV:Иммунопрофилактика.
Этапыи работа впроведениимассовыхпрививок. 27
Реакцияорганизма навведениевакцин. 29
Календарьпрививок. 31
Литература. 35
контаминация, холодовая цепь, медицина, Безопасное восстановление вакцин,
правила хранения и транспортировка прививочных препаратов
Иммунопрофилактика, календарь прививок
ВОЗМОЖНОСТЬКОНТАМИНАЦИИ
Всевакцины являютсячувствительнымибиологическимисубстанциями.При воздействиитепла, солнечногосвета или холода,а также по истечениисрока годностии при использованиинеправильногорастворителявакцины теряютсвою эффективность.В некоторыхслучаях использованиеконтаминированныхвакцин можетпривести клетальномуисходу. Использованиебезопасныхи эффективныхвакцин и медицинскихпрепаратовявляется важнымаспектом безопасностиинъекций. Вэтой главе мырассмотримпроцедурупроверки флаконовс вакцинамии этикеток наних.
Прочтитенадписи наэтикеткахфлаконов свакцинами ирастворителем:проверьте срокгодности
Передиспользованиемлюбой вакциныили растворителяпроверьтеследующуюинформацию:
имеетли флакон этикетку?
правильноли Вы выбраливакцину исоответствующийей растворитель?
не истекли срок годностивакцины илирастворителя?
Возможностьконтаминации
Прималейшем подозрениина контаминациюуничтожьтефлакон. Патогенныемикроорганизмымогут концентрироватьсяв летальнойдозе задолгодо того, какони станутвидимыми.
Проверьте,нет ли трещинна флаконе ине протекаетли флакон.
Проверьтенет ли видимыхпризнаковзагрязненияи плавающихчастиц.
Еслиоткрытый флаконбыл погруженв воду, вероятновакцина былаконтаминирована,и ее следуетуничтожить.
Еслипробка флаконавакцины проколотаиспользованнойиглой или стерильнойиглой с использованнымшприцом, вероятносодержимоефлакона былоконтаминировано,и его следуетуничтожить.
Еслиигла была оставленав резиновойпробке флакона,высока вероятностьконтаминации,и флакон следуетуничтожить.
Есливосстановленнаявакцина храниласьшести часов,вероятностьконтаминациивысока, и вакцинуследует уничтожить.
Всеэти флаконыдолжны бытьуничтожены.Помните:«Вызывающийсомнение флаконподлежитуничтожению».
Определите,не подвергалисьли замораживаниювакцины, чувствительныек низкой температуре.
Удостоверьтесь,что вакцины,чувствительныек низкой температуре,и растворителидля них не былизаморожены.
ФлаконыАКДС, АДС, АДС-М,АС, вакциныпротив гепатитаВ, вакцины Нibи их растворителидолжны бытьуничтожены,если Вы уверены,что они подверглисьзамораживанию,или если существуетвысокая вероятностьэтого.
Еслииндикаторхолодильникапоказываеттемпературуниже рекомендуемойдля храненияданных вакцин,можно использоватьтест «на взбалтывание»,чтобы определитьподверглисьли замораживаниюфлаконы с АКДС,АДС, АДС-М, АС(см. рис. 1).
Когдавакцинаторывзбалтываютдва флакона,один из которыхвозможно подвергсязамораживанию,а другой не былзаморожен, свакциной одноговида и от одногопроизводителя,в вакцине,пострадавшейпри замораживании,осадок выпадаетзначительнобыстрее и вконце концовосядет на днефлакона. Флаконыс вакцинами,содержащимиадъювант гидроксидалюминия, АКДС,АДС, АДС-М или АС, которые непрошли тестна взбалтывание,не могут бытьиспользованы.
Однакотест на взбалтываниене совершенен.Этот тест являетсясубъективным,для его выполнениянеобходимопределенныйопыт, и он невсегда достоверноопределяетвсе флаконыАКДС, АДС, АДС-Ми АС, которыеподверглисьзамораживанию.
Флаконыс вакцинамипротив гепатитаВ и Нibдолжны бытьуничтожены,если они былизамороженыили существуетопасностьтого, что онибыли заморожены.В настоящеевремя неизвестно,можно ли определитьгодность этихвакцин с помощьютеста «навзбалтывание».
Растворителине должнызамораживаться,потому что нафлаконах могутпоявитьсятрещины изагрязняющиевещества(микроорганизмыи грязь) могутпопасть внутрь.
Определите,не подвергаласьли вакцинавоздействиювысокой температуры:следите затермоиндикаторамина флаконахс вакциной.
Термоиндикаторна флаконе свакциной (ФТИ)представляетсобой маленькуюнаклейку изтермочувствительногоматериала,регистрирующуюсовокупноевоздействиетепла за определенныйпериод времени.Медицинскиеработники могутпользоватьсяФТИ для того, чтобы:
гарантироватьиспользованиетолько хорошейвакцины и
сократитьестественнуюубыль хорошихвакцин.
Проверьте,не подвергаласьли вакцинаизлишнемутепловомувоздействию.
Еслифлакон снабженФТИ, обратитена него внимание,так как онпоказывает,какому воздействиютепла подвергаетсяэтот флакон.Необходимоубедится, чтовнутреннийквадрат термоиндикаторасветлее внешнегокруга. В случае, если внутреннийквадрат одногоцвета или темнеевнешнего круга, вакцина полежитуничтожению.
Еслифлакон не снабженФТИ, проверьтежурнал учетатемператури контрольнуюкарточку-индикаторходовой цепи.Если флаконнаходится подвоздействием температурывыше 8 0 С, следуйте инструкциямконтрольнойкарточке. В случае отсутствиякарточки флаконнеобходимоуничтожить.
Показаниятермоиндикатровна флаконахс вакцинами
Ф
ТИ размещаетсяна этикеткеили на пробкефлакона. Онимеет формуквадрата, которыйнаходитсявнутри круга(см. рис. 2) Начинаяс 2001 года, всевакцины, закупаемыеЮНИСЕФ, будутснабжены ФТИ.
ФТИпоказываетсовокупноеневосстанавливаемоетепловое воздействиена флакон. ФТИспециальноприспособленк специфичнойтепловой стабильностивакцины, к которойон прилагается.Если флаконподвергаетсяизлишнемувоздействиютепла, квадратна термоиндикаторетемнеет. Используйтетолько те
флаконыс вакцинами,на которыхвнутреннийквадрат ФТИсветлее чемвнешний круг.
С
помощью ФТИ медицинскийработник можетопределить,какие флаконы с вакцинамиеще можноиспользоватьи какие флаконыподверглисьбольшому воздействиютепла по сравнениюс другими. Флаконыс ФТИ на которыхвнутреннийквадрат началтемнеть( но всееще светлеенаружногокруга), должныбыть использованыраньше, чемфлаконы с болеесветлым внутреннимквадратом.Такимобразом, медицинскийработник сможетсвести до минимумаколичествофлаконов свакцинами,которые должныбыть уничтожены.В тех странах,где была принятаполитика ВОЗпо использованиюмногодозныхфлаконов, ФТИпомогают сберечьжидкие вакцины(АКДС,АС, АДС-М, ОПВ,вакцину противгепатита В ижидкую вакцинуHib)для последующегоиспользования. Дополнительныесоветы побезопасномуупотреблениювакцин
Наполняетсяшприц толькотогда, когдапациент готовполучить инъекцию.
Шприцы,наполненныев ручную заранее,могут оказатьсяконтаминированными.
Несмешиваютсявакцины изоткрытых неполныхфлаконов.
Смешиваниевакцин из открытыхнеполных флаконовв одном флаконеприведет кконтаминациивакцин.
Хранитьвскрытые флаконыс жидкими вакцинамине более 4-х недель.
Вскрытыефлаконы с жидкимивакцинамидолжны хранитьсяв холодильникев специальномконтейнерес маркировкой«возвращенные».
Е 
слиВы хранитевскрытые флаконыс ОПВ, АКДС, АДС,АС, АДС-М, вакциныдля профилактикигепатита В ижидкие вакциныдля профилактики Hib,такие флаконыдолжны находитсяв контейнерес маркировкой«возвращенные»и должны бытьиспользованыво время прививочныхмероприятийраньше, чемзакрытые флаконы(см. рис. 4).
Помните:восстановленныевакцины должныбыть использованыв течении 6 часовс моментавосстановления.В контейнерес маркировкой«возвращенные»не могут находитсяоткрытые флаконыс коревой вакциной,вакциной противжелтой лихорадки,БЦЖ или с восстановленнойвакциной противHib.
Ключевыеположения
Проверяйтесрок годностис вакциной,наличие признаковконтаминации,а также наличиепризнаковизлишнеговоздействиятепла или холодадо использования.
Наполняйтешприц толькотогда, когдапациент ужеготов получитьинъекцию.
Несмешивайтевакцину издвух разныхфлаконов.
Флаконсчитаетсяконтаминированнымв следующихслучаях:
нафлаконе естьтрещины и течи;ИЛИ
приизменениивнешнего видавакцины илипоявленииплавающихчастиц; ИЛИ
открытыйфлакон былпогружен вводу; ИЛИ
пробкафлакона с вакцинойпроколотазагрязненнойиглой или стерильнойиглой на использованномшприце; ИЛИ
лиофилизированнаявакцина былаоткрыта более6 часов послеразведения;ИЛИ
флаконс жилкой вакцинойбыл открытболее 4-х недель
Еслина флаконе нетэтикетки, егонеобходимоуничтожить.
Еслиистек срокгодности вакцины,ее необходимоуничтожить.Никогда неиспользуйтевакцины спросроченнымсроком годности.
ФТИпоказываетсовокупноевоздействиетепла на флаконс вакциной.Флакон не пострадал,если внутреннийквадрат наиндикаторесветлее, чемвнешний круг.
Флаконс ФТИ, на которыхвнутреннийквадрат началтемнеть, новсе еще светлеевнешнего круга,должны использоватьсяраньше, чемфлаконы с болеесветлыми внутреннимиквадратамиФТИ.
Контрольныевопросы
Назовите4 показателя,которые медицинскийработник долженпроверить дотого, как оннаполнит шприциз флакона.
Как Выдумаете, следующееутверждениеявляется правильнымили не правильным?«Шприц долженбыть наполнентолько тогда,когда пациентготов получитьинъекцию».
Назовите5 случаев, когдаВы можетепредположить,что вакцинабыла контаминирована.
Длячего необходимтермоиндикаторна флаконе свакциной?
Чтонеобходимосделать, когдавнутреннийквадрат ФТИтого же цветаили темнеевнешнего круга?
Определитеявляется лиследующееутверждениеправильнымили не правильным:«Флаконы сФТИ, которыетолько началитемнеть, должныбыть использованыраньше, чемфлаконы, натермоиндекаторахкоторых цветне изменился».
Определитекакие из флаконовна иллюстрациио ФТИ на странице_____ могут бытьиспользованы,а какие нет.
Ответына контрольныевопросы
Назовитечетыре показателя,которые медицинскийработник долженпроверить дотого, как оннаполнит шприциз флакона.
Примеры:
Проверить,готов ли пациентполучить инъекцию.
Проверить,есть ли этикеткана флаконе.
Проверитьсрок годностифлакона.
Проверитьнет ли признаковзаражения.
Проверить,не были лизамороженывакцины ирастворители,чувствительныек действиюхолода.
Проверить,не были ли вакциныподверженыизлишнемувоздействиютепла.
КакВы думаете,следующееутверждениеявляется правильнымили неправильным?«Шприц долженбыть наполнентолько тогда,когда пациентготов получитьинъекцию».
Правильно.
Назовите5 случаев, когдаВы можетепредположить,что вакцинабыла контаминирована.
трещиныили течь наповерхностифлакона.
Видимыепризнаки зараженияили плавающиечастицы.
Верхушкаоткрытогофлакона былапогружена вводу.
Еслив верхушкуфлакона призаборе былавоткнутаиспользованнаяигла или стерильнаяигла использованногошприца.
Лиофилизированнаявакцина былаоткрыта более6 часов послевосстановления.
Флаконбыл открытболее 4-х недель.
Длячего необходимтермоиндикаторна флаконе свакциной (ФТИ)?
ФТИпомогает медицинскомуработникуопределить,не подвергаласьли вакцинаизлишнемувоздействиютепла. Крометого, ФТИ уменьшаетпотери вакциныв случае сбоевхолодной цепи.В случае, еслина флаконахс ФТИ внутреннийквадрат такогоже цвета илитемнее внешнегокруга, медицинскийработник долженуничтожитьтакие флаконы.В тех странах,где была принятаполитика ВОЗпо использованиюмногодозныхфлаконов, ФТИпомогает медицинскимработникамсохранитьжидкие вакцины(АКДС, ОПВ, АДС-М,АС, жидкую вакцинупротив гепатитаВ и жидкую вакцинуHib)для дальнейшегоприменения.
Чтонеобходимосделать, когдавнутреннийквадрат ФТИтакого же цветаили темнеевнешнего круга.
Флаконс вакцинойдолжен бытьуничтожен.
Определите,является лиследующееутверждениеправильнымили неправильным?«Флаконы сФТИ, на которыхцвет тольконачал темнеть,должны бытьиспользованыраньше, чемфлаконы, натермоиндикаторахкоторых цветФТИ не изменился».
Правильнов том случае,когда внутреннийквадрат всееще светлее,чем внешнийкруг.
Определите,какие из флаконовна рис. __ о ФТИмогут бытьиспользованы,а какие нет.
Внутреннийквадрат светлее,чем внешнийкруг.Используйтефлакон с вакциной.
Внутреннийквадрат немного потемнел, новсе еще светлее,чем внешнийкруг. Используйтеэту вакцинув первую очередь.
Цветвнутреннегоквадрата ивнешнего кругасовпадает. Неиспользуйтеэту вакцину.
Внутреннийквадрат темнее,чем внешнийкруг.Не используйтеэту вакцину.
Практическоеупражнение№ 1
Какчитать показаниятермоиндикаторана флаконе свакциной?
П 
осмотритена рисунок настранице _____ иответьте наследующиевопросы:
Какойфлакон находилсяпод наибольшимвоздействиемтепла?
Какойфлакон находилсяпод наименьшимвоздействиемтепла?
Какойфлакон необходимоиспользоватьпервым?
Какиефлаконы необходимоуничтожить?
Ситуационнаязадача
Когдамедсестраоткрыла сумкухолодильникво время одногоиз мероприятийпо иммунизациидля введенияБЦЖ-М, она обнаружила,что сумка полнаводы. Передвыездом онане смогла найтипакеты со льдоми поэтому заполнилаконтейнернеупакованнымльдом. По-видимому,крышка не былазакрыта, и ледрастаял. Всев сумке промокло.Медсестраобнаружила,что вода смылаэтикетки снекоторыхфлаконов.
Онаподумала: « Этодолжно бытьфлаконы с БЦЖ-М,вся вакцинабыла полученана прошлойнеделе. Чтобысделать прививки,люди были привезенысюда из далека,и я не хочуразочаровыватьих».
Из одногоиз флаконовона сделалачетырем детяминъекции по0.2 мл. Через тридцатьминут в медицинскоеучреждениеприбежалиматери этихдетей. Они былииспуганы ивозмущены: ихдети потерялисознание.
Позднеестаршая медсестраобсудила с ней,что произошло.«Оказалось,что когда паковалисумки-холодильники,кто-то дал Ваминсулин, которыйхранился вхолодильнике.Вместо вакциныВы ввели детяминсулин».
Контрольныевопросы
Какуюошибку совершиламедсестраСантина?
Чтоона должнасделать, чтобыизбежать повторенияэтой ошибки?
Ответына вопросы:Ситуационнаязадача № 1
Вакциныбез этикетокв сумке-холодильнике
Какуюошибку совершиламедсестра?
Медсестраиспользоваладля проведенияинъекции флаконбез этикетки.
2. Чтоона должнасделать, чтобы избежать повторенияэтой ошибки?
Онадолжна уничтожитьфлаконы безэтикеток.
Правильноевосстановлениевакцин
Дляобеспечения безопасностиинъекций оченьважно правильновосстановитьвакцину. Длябезопасногои эффективногоиспользованиявосстановленнойвакцины необходимо:хранить вакциныи растворителипри заданнойтемпературе,разводитьвакцины толькосоответствующимией растворителями,уметь определятьконтаминированныевакцины и знать,в каких случаяхвакцины необходимоуничтожить.
Ошибкипри восстановлениивакцин частопроисходят,когда:
этикеткина флаконахотсутствуют,невозможноправильноопределить,что находитсяво флаконе;
медицинскиеработникидумают, чторастворителивзаимозаменяемы;
растворителиразных вакцинхранятся вхолодильникевперемешку;и
другиемедицинскиепрепаратыхранятся в томже холодильнике,и перегруженныймедицинскийработник можетпо ошибке взятьне тот флакон.
Все этиошибки опасныи их следуетизбегать.
Пользуйтесьтолько растворителем,рекомендованнымизготовителемвакцины дляее восстановления.
Оченьважно восстанавливатьвакцину, используятолько специфическийрастворитель,который рекомендованпроизводителемдля каждой извакцин. Растворителимогут содержатьстабилизаторы,которые влияютна тепловуюстабильность,бактерицидныевещества длясохранениястерильности,химикаты дляболее быстрогорастворенияи/или буферыдля обеспечениянеобходимогорН разведеннойвакцины. Растворителине взаимозаменяемы.
Использованиене предназначенногодля этой вакцинырастворителя,замена егообычным физиологическимраствором илидистиллированнойводой, делаетвакцину неэффективнойи существенноснижает ееиммуногенность.Описаны случаи,когда неправильноеразведениевакцины другимипрепаратамивместо растворителя,рекомендованногоизготовителемдля даннойвакцины, привелок летальнымисходам.
Вакцинамнеобходимыопределенныерастворители
Неполныйсписок вакцин,которым необходимыопределенныерастворители,включает:
ВакцинуБЦЖ
Коревуювакцину
Лиофилизированнуювакцину противHib
Вакцинупротив желтойлихорадки
Восстановленныевакцины должныхраниться вхолодном месте,вдали от солнечногосвета.
Хранение вакцин притемпературеот 2 до 80С помогаетсохранить ихактивность.Размещайтеих в гнездахпенопласта,который находитсяв верхней частисумки-холодильника.Это также позволитзащитить флаконыот прямых солнечныхлучей.
Восстановленныевакцины подлежатуничтожениючерез 6 часов.
ВакцинаБЦЖ, кореваявакцина, вакцинапротив желтойлихорадки илиофилизированнаявакцина противHibне содержатконсервантов,препятствующихросту микроорганизмов.Поэтому микроорганизмы,которые попаливо флакон привосстановлении,могут быстроразмножаться.Восстановленныевакцины полежатуничтожениюв конце дняиммунизацииили по истечении6 часов в зависимостиот того, чтораньше наступит.Былизафиксированысмертные случаипосле того, какдетям вводилисьинъекции вакцин,которые не былиуничтоженычерез 6 часовпосле восстановления.
Есливозможно, хранитевакцины в отдельномхолодильнике.
Инъекциивакцинами,случайно разведеннымидругими лекарствами,такими какинсулин илианестетики,приводили ксмерти пациентов.Если вакциныи растворителибудут хранитсяотдельно отдругих флаконовс лекарствами,это поможетизбежать путаницыи ошибок.
Неразводитевакцину доприхода пациентана вакцинацию.
Помните,что восстановленныевакцины оченьчувствительны, они должнынаходитьсяв холодномместе и должныбыть уничтоженычерез 6 часовпосле восстановления.Поэтому неразводитевакцину доприхода пациентана вакцинацию.
Используйтеновый шприци иглу длявосстановлениякаждого флаконавакцины. Послесмешиваниярастворителяи вакцины шприци игла должныбыть уничтожены.
Длябезопасноговосстановлениявакцин необходимовыполнитьследующее:
Прочтитеэтикетку нафлаконе срастворителем,чтобы убедится,что это именнотот растворитель,который рекомендованизготовителемдля даннойвакцины в даннойдозировке.
Передразведениемохладитерастворительдо температуры2-8о С,чтобы избежать«тепловогошока» вакцины. Удостоверьтесь,что для охлаждениярастворителябыло достаточновремени.
Убедитесьв том, что срокгодности вакциныи растворителяне истек и ФТИпоказывает,что вакцинуможно использовать.ФТИ расположенна крышке флаконас вакциной,которая должнабыть восстановлена.
Откройтефлакон с вакцинойи уничтожьтеФТИ с крышкойот флакона.
Откройтефлакон с растворителеми наберитесодержимоефлакона всмешивающийшприц.
Выпуститесодержимоешприца с растворителемв флакон с вакциной.
Уничтожьтеиспользованныйшприц и иглу.
Неоставляйтеиглу во флаконе;эта частовстречающаясяошибка приводитк тому, что флаконоткрыт дляконтаминации.
Покатайтефлакон междупальцами дополного растворениявакцины. Принеобходимостиотметьте датуи время разведения.
Хранитевосстановленнуювакцину в холодномместе в гнездах,сделанных впенопластев верхней частисумки-холодильника.ВОЗ рекомендуетпридерживатьсяэтого способахранения, тогдавакцина находитсяв холодномместе и защищенаот солнечныхлучей. Другиеспособы хранения– напримерразмещениефлакона в чашкесо льдом – могутповредить илиуничтожитьэтикетку нафлаконе с вакциной.
Восстановленныевакцины подлежатуничтожениюв конце дняиммунизацииили по истечении6 часов в зависимостиоттого, чтораньше наступит.
Заборвакцины изфлакона необходимоосуществлятьтем же шприцем,который будетиспользовандля инъекции.
Ключевыеположения
Использованиене предназначенногодля даннойвакцины растворителя,или другогопрепарата длявосстановлениявакцины можетпревратитьтакую вакцинув неэффективнуюили опасную.
Привосстановлениикаждого видалиофилизированныхвакцин пользуйтесьТОЛЬКОрастворителем,рекомендованнымизготовителем.
Не разводитевакцину доприхода пациента,которому собираетесьее вводить.
Уничтожьтевосстановленнуювакцину поистечении 6часов или вконце дняиммунизациив зависимостиот того, чтораньше наступит.
Неоставляйтеиглу в крышкефлакона.
Наполняйтешприц и выполняйтеинъекцию, пользуясьодним и тем жешприцем.
Контрольныевопросы
Какиеобщие ошибкимедработниковнаиболее частоприводят киспользованиюнесоответствующихрастворителей?
Почемутак важновосстанавливатьвакцину растворителем,который рекомендованизготовителемименно дляданной вакцины?
Когдадолжна бытьуничтоженаразведеннаявакцина?
Укажите,какие вакциныдолжны бытьуничтоженычерез 6 часовпосле разведения.
А. БЦЖ
Б.Лиофилизированнаявакцина противHib
В. Вакцинаот желтой лихорадки
Г. Кореваявакцина
Д. Всевыше названныевакцины.
Чтоможет произойти,если восстановленныевакцины хранятсяболее 6 часовпосле восстановления?
Какиеосновные правилабезопасностипри использованииразведеннымивакцинами?
Ответына контрольныевопросы
-
Какиеобщие ошибкимедработниковнаиболее частоприводят киспользованиюнесоответствующихрастворителей?
Хранениефлаконов накоторых утеряныэтикетки, чтоприводит ктому, что невозможноправильноопределитьсодержимоефлакона.
Смешиваниепри хранениив холодильникефлаконов срастворителямидля разныхвакцин.
Ошибочнаявера в то, чтовсе растворителивзаимозаменяемы.
Хранениев холодильникевместе с вакцинамидругих лекарств.Медицинскийработник прибольшой загрузкеможет ошибочноими воспользоваться.
Почемутак важновосстанавливатьвакцину растворителем,который рекомендованизготовителемименно дляданной вакцины?
Производителиспециальноготовят и испытываютсоответствующийрастворительдля составакаждой вакцины.Использованиедругих субстанцийможет превратитьвакцину в неэффективнуюили привестик передозировкепрепарата.
Когдадолжна бытьуничтоженаразведеннаявакцина?
ВОЗрекомендуетуничтожатьвакцины БЦЖ,коревую, вакцинупротив желтойлихорадки илиофилизированнуювакцину Hib,через 6 часовпосле восстановленияили в концедля иммунизациив зависимостиот того, чтонаступит первым.
Укажите,какие вакциныдолжны бытьуничтоженычерез 6 часовпосле разведения.
Д. Всевыше названныевакцины.
Чтоможет произойти,если восстановленныевакцины хранятсяболее 6 часовпосле восстановления?
Посколькулиофилизированныевакцины неимеют консервантов,которые ограничиваютрост микроорганизмов,те микроорганизмы,которые попалив вакцину приразведении,могут размножаться.В востановленнойвакцине, котораяхранится более6 часов послеразведения,может образоватьсямножествобактерий, поэтомуона считаетсяконтаминированнойи должна бытьуничтоженанемедленно.Имели местосмертельныеслучаи в результатетоксическогошока, когдадетям вводилисьвосстановленныевакцины, которыехранилисьболее 6 часовпосле разведения.
Какиеосновные правилабезопасностипри использованииразведеннымивакцинами?
Восстановленныевакцины должныбыть использованыне позднее,чем через 6 часовпосле разведения.По прошествию6 часов вакциныдолжны бытьуничтожены.
Вакцины,случайновосстановленныеинсулином илианестезирующимисредствами,которые хранилисьв том же холодильнике,стали причинойсмертельныхисходов.
Использованиерастворителя,предназначенногодля разведениядругой вакциныили другоголекарства,может сделатьвакцину неэффективнойили привестик передозировке.При восстановлениивакцин пользуйтесьТОЛЬКО растворителем,рекомендованнымизготовителемименно дляэтой вакцины.
Восстановленныевакцины должныхраниться вхолодном месте(от 2-8 С). Это помогаетсохранитьэффективностьвакцины и замедлитьрост микроорганизмовво флаконе.
Практическоеупражнение№2
Использованиевакцин которыехранятся
всумке-холодильнике.
Представьте,что Вы иммунизатори Вам нужнодостать флаконыс вакциной изсумки-холодильникав начале дняиммунизации.Флаконы быливынуты изхолодильникаи размещеныв суммке частому назад.Предположим,восстановленныевакцины былиразведенывчера. Предположим,ни один из флаконовне был сегодняоткрыт.
Какиефлаконы с вакцинойВы ИСПОЛЬЗУЕТЕ,какие НЕ ИСПОЛЬЗУЕТЕ?
Помнитео том, что:
Флаконынельзя использовать,если:
просроченсрок годностиили отсутствуютэтикетки
существуетвозможностьконтаминации(например,если во флаконепоявилисьтрещины илион протекает;ИЛИизменилсявнешний видвакцины, поясилисьплавающиечастицы; ИЛИоткрытый флаконбыл погруженв воду; ИЛИ пробкафлакона проколотаиспользованнойиглой или стерильнойиглой, но сиспользованнымшприцем; ИЛИвакцинабыла восстановленаболее 6 часовназад);
ониподвергалисьизлишнемувоздействиютепла, о чемсвидетельствуютпоказания ФТИ.
Холодоваяцепь
Профилактическиепрививки являютсяэффективнымсредствомборьбы с детскимиинфекционнымизаболеваниями.Используемыепрививочныепрепаратыспособствуютвыработкеиммунитета,невосприимчивостик той или инойинфекции.
К условиямхранения итранспортировкипрививочныхпрепаратовпредъявляютсястрогие требования.На всем протяженииот института– изготовителядо моментавыполненияпрививки должнасоблюдаться«холодоваяцепь».
Холодоваяцепь– система,обеспечивающаясохранностьактивностивакцинныхпрепаратовна всех этапаххранения итранспортировки.Вакцины необратимотеряют своюактивностьпод воздействиемнеблагоприятныхфакторов. Прививочныепрепаратыподлежат хранениюпри температуре0-8 Си должны бытьпостояннозащищены отсолнечногосвета.
Транспортировкавакцинныхпрепаратовосуществляетсяв специальныхрефрижираторах,термоконтейнерахили сумках-холодильниках.Длительноехранение вакциныобеспечиваетсяих размещениемв холодильнике.Для временногохранения используютсясумки-холодильники,термоконтейнеры и холодовыеэлементы (пластиковыеемкости, заполненныеводой в замороженномвиде). Длительностьподдержаниятемпературыв термоконтейнерахсоставляет3-7 дней, в сумке-холодильнике24-36 час., холодовыеэлементы заменяютпо мере оттаивания.
Прииспользованиитермоконтейнеразамороженныехолодовыеэлементы укладываюттаким образом,чтобы они покрыливнутренниестенки и дно.Затем размещаютвакцину и термометр.Коробочки свакцинамиизолируют отхолодовыхэлементовпенопластомили картономдля предупреждениязамораживания.Крышку термоконтейнераплотно закрыть.
Прихранении прививочныхпрепаратовв холодильникекаждый типвакцин должензанимать определенноеместо. Холодильникзагружаютследующимобразом: вморозильномотделенииразмещаютхолодовыеэлементы, вхолодильномотделении –на верхнейполке живыевирусные вакцины(полиамиелитная,коревая), насредней –несорбированныевакцины, нанижней – (АКДС)и др. сорбированныепрепараты,растворители,внизу устанавливаютемкость с водой.Вакцина (БЦЖ)хранится вотдельномхолодильникена среднейполке.
Контрольза условиямихранения прививочныхпрепаратовобеспечиваетсяизмерениемтемпературыв холодильнике.Термометрразмещаетсяв средней частиосновногоотделения вдалиот испарителя.Температуруизмеряют 2 разав сутки.
Условияхранения отдельныхвидов вакцин.
Вакцинатуберкулезнаясухая (БЦЖ). Хранятв течении 2 летпри температуре+4 С в контейнерепод замком насредней полкехолодильника.
(БЦЖ-М).Хранят в течение1 года при температуре+4 С в контейнерепод замком насредней полкехолодильника.
(АКДС)– в течение1,5 года при температуре+6 2Сна нижней полкехолодильника.
АДС –в течение 3 лет+6Сна нижней полкехолодильника.Не замораживать!
АД – втечение 3 лет+62на нижней полкехолодильника.
Пероральнаяполиомиелитнаявакцина – втечение 2 летпри температуре–20С. В течение6 месяцев притемпературе+62С на верхнейполке холодильника.
Живаякоревая, сухая– в течение 15месяцев притемпературе+62Сна верхнейполке холодильника,растворитель– на нижнейполке.
Живаяпаротитная,сухая (ЖПВ) –в течение 15 месяцевпри температуре+62С на верхнейили среднейполке холодильника,растворитель– на нижней.
Вакцинапротив кори,паротитнойинфекции, краснухи(«Тримовакс»)– при температуре+(2-8)С на верхнейполке холодильникадо истеченияуказанногосрока.
Вакцинапротив вирусногогепатита «В»(«Энджерикс-В»)– в течение 2лет при температуре+(2-8)С на нижнейполке холодильника.Не замораживать.
Этапыи работа впроведении
массовыхпрививок.
Организациямассовойспецифическойпрофилактикиинфекционныхзаболеванийу детей с моментаее введенияпрошло рядэтапов.
На первомэтапе самымважным былорешение вопросао массовостипроведенияпрививок. Цельюработы являетсяполный охватпрофилактическимипрививкамиподлежащихих контингентов,а также соблюдениедолжных интерваловмежду проведениемпервичнойвакцинациии ревакцинацииу прививаемых.
На второмэтапе детализироваласьработа по проведениюспецифическойпрофилактикеинфекционныхзаболеваний,отрабатываласьсистема приемственностимежду детскимиучреждениями– яслями, детскимисадами и школами,с одной стороныи прививочнымикабинетамидетских поликлиник– с другой. Большоевнимание в этотпериод обращалосьна правильныйподбор постоянныхи временныхмедицинскихотводов.
Изменениюусловий жизнии питанию, постоянноеувеличениепрививок, проводимыхдетям, широкоеиспользованиев леченииантибиотикоми сульфамиламедом,на ряду с другимипричинами,способствовализначительномуросту аллергизациидетского населения.Выявилисьгруппы детей,повышено реагирующихна введениевакцин, частотаи тяжестьпоствакциональныхреакций увеличилась.
Серьезностьтакого положенияпривела к разработкеособого индивидуальногоподхода к проведениюпрививок,предварительнойподготовкеопределеннойгруппы детейк проведениюиммунизации.Этот периоди являетсятретим этапоморганизациипрививочногодела. Основнымположением,оперделяющимэтот этап являетсяподход к каждойпрививке какк серьезнойбиологическойоперации.
Началоэтого периодав детскихполиклиникахсовпадает сорганизациейпрививочныхкабинетов,врачи которыхвзяли на себяруководствоорганизациипрививочнойработы на участкахдетских поликлиник,в детских дошкольныхучрежденияхи школах. Несмотряна это участковыемедицинскиесестры детскихполиклиникостаютсяответственнымилюдьми за подготовкудетей и проведениеим активнойиммунизациина участке.Поэтому онидолжны хорошознать всю организациюпрививочнойработы, в томчисле планированиепрививок, современныйкалендарьпрививок, атакже срокивременныхмедицинскихотводов послеперенесенныхинфекционныхи тяжелыхсоматическихзаболеваний.
Например,при такихзаболеваниях,как грипп, пневмония,гнойный отит,корь, коклюш,дизентерияи др., срок временногомедицинскогоотвода долженбыть не менее1 месяца; послеэпидемическогогепатита – неменее 1 года;менингококковойинфекции – 6месяцев.
Сроквременногомедицинскогоотвода определяетучастковыйпедиатр в день,когда регистрируетвыздоровлениеребенка от тогоили иногозаболевания,и организованнымдетям – привыдаче справкив учреждения.
В настоящеевремя ввидусложностиорганизациипрививочногодела врачи-педиаторыспециализируютсяв области теориии практики впрактике иммунитетаи аллергии,поэтому правомерноназывали ихиммуннолигими.
Иммунологидетских поликлиникберут на учетдетей с явлениемаллергия идетей, длительнои часто болеющих,с наличиемреспираторныхаллергозов.Вопрос о возможностии сроков проведенияпрививок, атакже курсовподготовительнойтерапии такимдетям решаютиммунологическиекомиссии всоставе участковоговрача илиспециалиста,заведующегопедиатрическимотделениемили начмедаи иммунологадетей поликлиники.В особенностисерьезныхслучаев порекомендациикомиссии прививокможет бытьпроизведенав клиническихусловиях. Контрольза выполнениемназначенияиммунологическойкомиссии поподготовкеаллергизированныхдетей к профилактическимпрививкамосуществляетконтроль зареакцией детейна прививки.
Реакцияорганизма навведение вакцин
Послевведения вакциныу детей могутнаблюдатьсяобщие и местныереакции. Контрольза реакциямина прививкии их учет производятсяне позднее, чемчерез 24 час.
Чащевсего наблюдаетсяреакция навведение(АКДС)-вакцины– местная иобщая. Местныереакции навведение(АКДС)-вакцинывыражаютсяв покраснениии небольшомуплотнениидиаметром 0,5-2см. в месте введениявакцины, котораярассасываетсяв течение 2-5 дней.В редких случаяхв месте введенияможет образоватьсяузел, рассасывающийсяв течение 20-30 днейбез какого-либолечения. Общаяреакция проявляетсянедомоганиеми повышениемтемпературы.Повышениетемпературыдо 37,5 С расцениваетсякак слабая, до38,5 С как средняя,до 38,6 С и вышерасцениваетсякак сильнаяреакция. Числообщих сильныхреакций, приправильномотборе детей,не должно превышать1%. При наличииобщих сильныхреакций выше1% прививкипрепаратомданной сериипрекращаютсядо выясненияпричин и согласованияс иммунологомрайонной илигородскойсанэпидстанции.
Сильныереакции напрививки иосложнения,вызванные ими,детские поликлиникирегистрируютв эпидбюрогорода. Помедицинскимпоказаниямдетей, у которыхотмечалисьтяжелые реакции,госпитализируют.
Припроведениипрофилактическихпрививок особоевнимание должнобыть уделенодетям, повышеннореагирующимна введениевакцины, с явлениямивыраженнойаллергическойнастроенности.На приеме вкачестве подготовкик предстоящейиммунизациидетям назначается гиносинсибилизирующаяи иммуностимулирующаятерапия. Проводякурс подготовкивитаминами(А, В, С) даютсяантигистиминныепрепараты, вдень вакцинации– ацетилсалициловаякислота (аспирин).Медикаментыназначаютсяв дозировкахсоответствующихвозрасту ребенка.
Крометого, родителипредупреждаютсяо необходимостио необходимостиисключенияиз диеты ребенкапродуктовпитания, накоторые он даеталлергическиереакции.
Дети,страдающиерасстройствомслуха и зренияперед прививкойдолжен бытьобязательноосмотренспециалистами.Дети временноосвобожденныеот прививокпо медицинскимпоказаниям,должны бытьвзяты под особоенаблюдениеи прививаютсятолько послеснятия этихпоказаний.Дети, получившиепрививку противкакой-либоинфекции, в томчисле противбешенства,могут бытьпривиты противполиомиелитамогут проводитьсяодновременнос прививкамипротив коклюша,дифтерии, столбнякаили с интерваломмежду прививками2 месяца. Важнымявляется установлениечетких сроков– не менее 6 недельмежду введениемгаммаглабулинаи последующимипрививкамии не менее 2 недель– срок возможноговведениягаммаглабулинапосле сделаннойпрививки. Этоположение неотносится киспользованиюгаммаглабулинапо экстреннымэпидемическими лечебнымпоказаниям.
Календарьпрививок
(приказМЗ РеспубликиБеларусь от01.09.1999 года №275)
1-й день(24ч.) – ВГВ-1; 3-4 день– БЦЖ (БЦЖ-М); 1-ймесяц – ВГВ-2;3-й месяц – АКДС-1,ИПВ-1(ОПВ-1); 4-й месяц– АКДС-2, ОПВ-2; 5-ймесяц – АКДС-3,ОПВ-3, ВГВ-3; 12 месяцев– тривакцина(или ЖКВ, ЖПВ,вакцина противкраснухи); 18 месяцев– АКДС-4, ОПВ-4; 24месяца – ОПВ-5;6 лет – АДС, тривакцина(или ЖКВ, ЖПВ,вакцина противкраснухи); 7 лет– ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М);11 лет – АД-М; 13 лет– ВГВ; 16 лет икаждые последующиеАДС-М, (АД-М, АС);10 лет до 66 летвключительно.
Профилактическиепрививки проводятсяв календарныесроки. В случаеих нарушенияразрешаетсяодноименноевведение несколькихвакцин, но вразные участкитела и отдельнымишприцами. Прирезуальномпроведениипрививок минимальныйинтервал долженбыть не менее1 месяца. Есливакцинацияпротив гепатита«В» проводятсяв разные днис другими прививками,то интервалмежду их введениемне регламентируется.
Иммунизацияпротив гепатита«В» (ВГВ).
Вакцинацияпроводитсяпо схеме: 24 часа,1 месяц, 5 месяцев.Первая иммунизацияпроводитсяв возрастепервые 24 час.после рожденияребенка. Вторая– в возрастепервого месяца,трейтья – в 5месяцев одновременнос АКДС-3 и ОПВ-3.Недоношенныхдетей с массойтела 2000 гр. прирождении прививаютсяс 2 месяцев стеми же интервалами.Вакцинацияподростков(13 лет) проводитсятрехкратнопо схеме 0,1,6 месяцев.
Иммунизацияпротив туберкулеза(БЦЖ, БЦЖ-М). Вакцинациюпроводятноворожденнымна 3-4 день жизни.Недоношенныхноворожденныхс массой теламенее 2000 гр. идетей не вакцинированныхв родильномдоме по медицинскимпротивопоказаниям,вакцинируютв поликлинике.Детей старше2-х месяцев, ранеене вакцинированные,прививаютсяпосле постановкитуберкулиновойпробы и отрицательномее результате.Интервал междупостановкойпробы «Манту»иммунизациидолжен бытьне менее 3-х днейи не более 2 недель.
Повторнойвакцинацииподлежат дети,если через 2года послевакцинациии 1 год послеревакцинации,у них не развилсяпостпрививочныйрубчик и проба«Манту» отрицательная.Детям, у которыхдважды послевакцинацииили ревакцинациирубчик не развился,в дальнейшемне прививаются.
Ревакцинацииподлежат детив возрасте 7лет, имеющиеотрицательнуюреакцию напробу «Манту».Ревакцинациюпротив туберкулезаразрешаетсяпроводитьодновременнос ревакцинациейаральнойполиомиелитнойвакциной (ОПВ).Если ребенокне получилпрививку в 7лет, а иммунизируетсяпо индивидуальномукалендарю ине инфицирован,ревакцинациюему проводятдо 14 лет.
Неподлежат вакцинациилица с положительнойи сомнительнойреакцией напробу «Манту»и при наличииосложненийна предыдущеевведение вакцины.В случае длительногомедицинскогоотвода от вакцинации(БЦЖ, БЦЖ-М) иммунизациюначинают с(АКДС) и полиомиелитнойвакцины, поокончании срокамедицинскогоотвода приступаютк иммунизациипротив туберкулеза.
Иммунизациюпротив полиомиелинового(ИПВ, ОПВ). Вакцинациюпроводят с 3-хмесяцев жизнитрехкратнос интерваламимежду прививками1 месяц, ревакцинацию– 18 месяцев, 24месяца и 7 лет– однократно.При наличииинактивированнойи полиомиелитнойвакцины (ОПВ).
Еслиребенок прививалсяпо индивидуальнойсхеме, минимальныйинтервал междузаконченнойвакцинациейи ревакцинациямидолжен бытьне менее 6 месяцев.В случае, еслиребенок неполучил ревакцинациюв 7 лет ее необходимосделать в болеепоздние срокибез ограничениявозраста. Допускаетсясовместноеведение (ОПВ)со всеми вакцинами.
Вслучае общенияс больнымполиомиелитом,вызванным дикимполиомиелитнымвирусом, (ОПВ)должен получитьконтактированнымилицами (вакцинированные)– 1 дозу (ОПВ), невакцинированныеи лица с неизвестнымпрививочнымстатусом пополной схеме,частично привитые– до установленногокалендаремчисла прививок.
Иммунизацияпротив коклюша,дифтерии истолбняка(АКДС). Вакцинациюпроводят с трехмесяцев жизнитрехкратнос интерваломмежду прививками1 месяц, ревакцинациювыполняютоднократнов 18 месяцем.
Прививкидолжны проводитьодновременнос иммунизациейпротив полиомиелита.Вакцинациюпротив коклюшапроводят с трехмесяцев дочетырех лет.Дети, имеющиепротивопоказанияк введению(АКДС), вакцинируются(АДС)-анатоксиномпо схеме: вакцинацияв 3-4 месяца споследующейревакцинациейчерез 9-12 месяцев.
Еслиребенок, перенесшийкоклюш ранееполучил 3 или2 прививки (АКДС),курс вакцинациипротив дифтерииили столбнякасчитаетсязаконченным.В первом случаеревакцинациюпроводят(АДС)-анатоксином18 месяцев, а вовтором – через9-12 месяцев послепоследнеговведения препарата.Если ребенокполучил однупрививку (АКДС),первую ревакцинацию(АДС)-анатоксиномпроводят через12-18 месяце.
Еслипосле второйвакцинациипрошло 12 месяцевили более, вакцинациясчитаетсязаконченной.Первую ревакцинациюпроводят(АДС)-анатоксином.
Вслучае нарушениясхемы иммунизацииинтервалы междувведениямивакцины долженсоставлять:после законченнойвакцинациии первой ревакцинации– не менее 9-12месяцев; междупервой и второй,второй и третей,третей и четвертойревакцинациямине менее 4 лет,между последующимине менее 10 лет.
Дляэкстреннойпрофилактикикоклюша у непривитых детейприменяютиммуноглабулин.Препарат вводятне привитыми не полностьюпривитым двукратнос интервалом24 часа в разовойдозе 3 мл. в максимальноранние срокипосле контактас больным коклюшем.
Детям,не получившимвакцинациюдо контактас больным коклюшемвакцинапрофилактикане проводится.В этих случаяхрекомендуется,особенно детямв возрасте до1 года, введениеиммуноглабулина.Эффективнахимиопрофилактикаэритромецином(40-50мл./кг.) в течение14 дней. В случаеконтакта сбольным коклюшемдетей с незавершеннымвакцинальнымциклом иммунизируютсогласно календарю.Если ребенокполучил третьюдозу (АКДС) более6 месяцев назад,он подлежитревакцинации.
Иммунизацияпротив дифтериии столбняка(АДС, АДС-М, АД,АД-М, АС). Вторуюревакцинацию(6 лет) проводят(АДС)-анатоксиномоднократно;третью (2 года)– (АД-М)-анатоксиномоднократно;четвертая (16лет) и последующиепроводят(АДС)-анатоксиномкаждые 10 летоднократно.Детям старше6 лет, ранее непривитым,вакцинируются(АДС-М)-анатоксином:2 прививки синтервалом1 месяц. Первуюревакцинациюпроводят через9-12 месяцев послезаконченнойвакцинацииоднократно.
(АД-М)-анатоксинприменяют дляплановой ревакцинациидифтерии в 11лет и плановыхвозростныхревакцинацийлицам, получившим(АС)-анатоксинв связи с экстреннойпрофилактикойстолбняка.
Лица,находившиесяв тесном контактес больным дифтерией,подлежат немедленнойиммунизациив зависимостиот их вакцинальногостатуса: вакцинированные,получившиепоследнююпрививку анатоксиномменее 5 лет назад,ревакцинациине подлежат.Если прошлоболее 5 летвакцинации– им вводятся(АДС-М), АД-М-анатоксинне привитыеподлежат двукратнойвакцинациианатоксиномс интерваломвведения 1 месяц.
Лица,бывшие бактерияносителямитаксинногоштамма дифтерии,иммунизируютсяв соответствиис календаремпрививок.
Иммунизацияпротив кори,эпидемическогопаротита, краснухи.Дети в возрасте12 месяцев иммунизируютсякомплекснойвакциной противкори, эпидемическогопаротита икраснухи.Ревакцинацияпроводитсяв 6 лет комплекснойвакциной, еслиребенок неболел ни однойиз указанныхинфекций. Вслучае, еслиребенок переболелодной из них,его иммунизируютмоновакцинамив календарныесроки. Моновакциныможно вводитьодновременнов разные участкитела или с интерваломв 1 месяц.
Комплекснуювакцину разрешаетсявводить одновременнос любой другойвакциной, кроме(БЦЖ, БЦЖ-М). Прибольшом числепрививок ихпроводят раздельнос интерваломв 1 месяц.
Прививкупротив кориможно выполнятьне ранее чемчерез три месяцапосле или за6 недель до введенияиммуноглабулинаили плазмы.
Литература:
Пидеатрия.Н.В.Ежова; Е.М.Русакова;Г.И.Кощеева.Минск «Вышэйшаяшкола»1998г.