фические язвы и пролежни являются источником септических ос-
ложнений и в 20 - 25% случаев приводят к смерти ( Гольдберг
Д.И., Власова Е.Ф.) Указанные осложнения возникают вследс-
твие нарушения трофики тканей из-за повреждения спинного
мозга, усугубляющегося наличием очагов патологической ирита-
ции в месте травмы мозга, а также из-за нарушения кровообра-
щения в тканях вследствие их сдавления.
Из профилактических мероприятий большое значение имеет
тщательный уход за больными, наблюдение за состоянием кожных
покровов, систематическое поворачивание больного , общие
кварцевые облучения. Больной должен лежать на мягком матра-
се, желательнее, из пористой резины, в идеальном случае - на
специальном противопролежневом надувном матрасе, состоящим
из набора надувных секций, с определенной периодичностью из-
меения давления воздуха в них, на простыне или подкладке не
должно быть складок.
В связи с тем что, III грудной сегмент является центром
периферического нейрона трофики ( Огнев В.В.), при появлении
инфильтрата или участка гиперемии кожных покровов следует
произвести новокаиновую блокаду III грудного симпатического
узла.
- 600 -
В стадии НЕКРОЗА основная цель заключается в сокращени
этой стадии путем ослабления инфекции и освобождения от нек-
ротических масс, поддерживающих воспалительный процесс и ин-
токцикацию. Систематически производят иссечение некротичес-
ких тканей, широкое вскрытие карманов, затеков с примеением
протеолитических ферментов, антисептиков, антибиотиков. Из
физиотерапевтических методов лечения применяют электрическое
поле УВЧ, повышающей активность ретикулоэндотелтальной сис-
темы, фагоцитоза за счет глубокой гиперемии, ультрафиолето-
вое облучение тканей ( 3 - 5 биодоз на область пролежня) с
целью быстрого очищения,бактерицидногодействия. Эти два ме-
тода лучше чередовать.
В стадии ОБРАЗОВАНИЯ ГРАНУЛЯЦИЙ основная задача сводится к
созданию условий , способствующих более быстрому развитию
грануляционных тканей. С этой целью местно применяют аппли-
кации азокерита или парафина непосредственно на поверхность
пролежня, облучение пролежня инфракрасными лучами или лампой
соллюкс, а ткаже " биологические" повязки из кожных гомот-
рансплантатов, искусственной кожи, фибринной пленки.
В стадии ЭПИТЕЛИЗАЦИИ консервативные мероприятия должны
быть направлены на ускорение дифференцирования молодой сое-
динительной ткани, гиперпродукцию эпителиальной ткани. С
этой целью используется ультрафиолетовое облучение и элект-
рическое поле УВЧ в слабых дозах. Из хирургических методов
используют свободных кожную пластику. При этом для взятия
трансплантата кремальера дерматома устанавливается на 0,5
мм. Перед пересадкой трансплантата гранулирующую поверхность
пролежня обрабатывают антисептическим раствором ( борная
- 601 -
кислота, диоксидин, фурацилин). После перфорации взятого
лоскута последний фиксируют к краю пролежня узловыми швами
за кожу кнаружи на ). Трансплантат припудривается антисепти-
ческими порошками и укрывается мягкими марлевыми повязками.
При этом необходимо соблюдать бережное отношение к переса-
женному трансплантату , заключающимся, прежде всего, в недо-
пущении какого-либо давления на место трансплантации кожного
лоскута.Швы снимают через 2 недели, после чего на пересажен-
ный лоскут накладывает индифферентные мази с целью предохра-
нения лоскута от высыхания.
В настоящее время широко используются операции, направлен-
ные на закрытие пролежней перемещенными кожными лоскутами
после проведения некрэктомии рана готовиться в течение 5 - 7
дней, что заключается в проведении ежедневных, причем до
двух раз в день, перевязок с антисептиками и активным сор-
бентом. В последующем производится оперативное закрытие про-
лежня , состоящее из 3 этапов - иссечение пролежня, выкраи-
вание сложного кожного лоскута, перемепщение и подшивание
его к краям раневого участка с ушиванием или пластикой до-
норской раны. Рана пролежня после подшивания к ней кожного
лоскута дренируется полихлорвиниловыми трубками для прилив-
но-отливного промывания антисептическими растворами в комби-
нации с антибиотиками цефалоспоринового ряда в течение 4 - 6
суток. Швы снимаются через 10 - 12 дней.
Успех лечения пролежней в прямую зависит от всей системы
комплексного лечения нейротрофических нарушений, заключаю-
щейся в назначении белковых препаратов , аминокислот, гемот-
рансфузионной терапии, лечения очагов ифекции и радикальной
- 602 -
их санации, назначении гормональной терапии, витаминов.
15.2. Военно-врачебная экспертиза заболеваний и травм
нервной системы у военнослужащих.
Общие положения.
Медицинское освидетельствование в Вооруженных Силах
России на мирное и военное время регламентируется следующими
документами:
1. Приказ Министра Обороны СССР N 260 - 1987 года.
"О введении в действие положения о медицинском осви-
детельствовании в Вооруженных Силах СССР ( на мирное
и военное время )".
2. Приказ Министра Обороны СССР N 210 - 1987 года.
"О введении в действие положения об органах Воен-
но-врачебной ( Врачебно-летной ) экспертизы в Со-
ветской Армии и Военно-морском флоте ( на мирное и
военное время ).
3. Приказ Министра Обороны СССР N 317 - 1989 года.
"О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."
4. Приказ Министра Обороны N 436 - 1991 года.
"О внесении изменений в приказ МО N 260 - 1987 г."
5. Приказ Министра Обороны N 68 - 1993 года.
"О внесении изменений в положение о медицинском ос-
видетельствовании в Вооруженных Силах ".
6. "Разъяснение по применению требований положения о
- 603 -
медицинском освидетельствовании в ВС СССР, введенно-
го приказом МО СССР N 260 - 1987г." ЦВВК N 100 -
1989 года.
Направление на медицинское освидетельствование про-
изводится :
а) военнослужащих срочной службы и военных строителей:
- командирами воинских частей,начальниками гарнизо-
нов, штатных ВВК, военных лечебно-профилактических
учреждений, военными комендантами гарнизонов, во-
енными комиссарами, органами военной прокуратуры
или военным трибуналом, а находящихся на обследо-
вании и лечении в гражданских лечебных ( лечеб-
но-профилактических ) учреждениях, кроме того ,-
главными врачами ( заведующими ) этих учреждений;
б) лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, во-
еннослужащих сверхсрочной службы и военнослужащих -
женщин:
- прямыми начальниками от командира полка, командира
корабля 2 ранга, им равными и выше, органами воен-
ной прокуратуры или военным трибуналом, а в воен-
ное время, кроме того, начальниками гарнизонов,
штатных ВВК, военных лечебно-профилактических уч-
реждений, военными комендантами гарнизонов и воен-
ными комиссарами.
Направление на медицинское освидетельствование может
- 604 -
быть подписано начальником штаба ( от начальника штаба полка
и выше ) или начальником кадрового органа ( от начальника
отдела кадров объединения и выше ) со ссылкой на решение со-
ответствующего командира ( начальника ).
В случае выявления в ходе обследования или лечения у
лиц офицерского состава, прапорщиков, мичманов, военнослужа-
щих сверхсрочной службы, военнослужащих - женщин заболевания
( последствий ранения, контузии, травмы, увечья ), обуслов-
ливающего негодность к военной службе в мирное время или с
исключением с воинского учета, а также негодность к службе
по военной специальности, эти лица направляются на медицинс-
кое освидетельствование по распоряжению начальника военного
лечебно - профилактического учреждения, о чем делается за-
пись в истории болезни.
Военнослужащие и военные строители для решения вопроса
о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении могут
направляться на медицинское освидетельствование начальниками
военных лечебно - профилактических учреждений, в которых они
находятся на стационарном или амбулаторном лечении.
Медицинское освидетельствование военнослужащих и воен-
ных строителей при заболеваниях и травмах нервной системы
производится нейрохирургом, невропатологом, окулистом, ото-
ларингологом, челюстно-лицевым хирургом ( стоматологом ),
травматологом, хирургом, терапевтом и при необходимости
врачами других специальностей.
На военнослужащих и военных строителей , направляемых в
мирное время на медицинское освидетельствование, в ВВК
- 605 -
представляются:
- направление с указанием должности направляемого, во-
инского звания, фамилии, имени, отчества, года рождения, це-
ли медицинского освидетельствования и предварительного диаг-
ноза;
- медицинская книжка.
Кроме того:
- на военнослужащих срочной службы и военных строите-
лей, неправильно призванных на действительную военную службу
по состоянию здоровья, - вкладной лист на подростка к меди-
цинской карте амбулаторного больного ( учетная форма N 025 -
1/у ), а также дополнительные данные о состоянии здоровья в
допризывный период;
- на лиц с психическими расстройствами, органическими
заболеваниями центральной нервной системы, ночным недержани-
ем мочи, последствиями различных травм, полученных до призы-
ва на действительную военную службу или в период прохождения
военной службы, - служебная и медицинская характеристики с
мнением командования военнослужащего и врача части о возмож-
ности дальнейшего использования военнослужащего или военного
строителя по военной специальности, в занимаемой должности в