ятельно в соответствии с данной им памяткой должны занимать-
ся лечебной гимнастикой. Повторный курс лечения (через 30-50
суток), как правило, проводится амбулатороно или в санатории.
Консервативное лечение широко применяется при всех ви-
дах повреждений нервов. В случаях хирургических вмешательств
- 402 -
оно входит в лечебный комплекс дооперационной подготоки и в
послеоперационном периоде. Консервативная терапия - единс-
твенный вид лечения при травмах нервов, не требующих хирур-
гического лечения.
Задачи консервативной терапии:
1) предупреждение избыточного образования рубцовой тка-
ни в зоне вмешательства;
2) стимуляция регенерации;
3) сохранение жизнеспособности денервированных мышц ко-
нечности, предупреждение тугоподвижности в суставах, конт-
рактур и др. изменений, препятствующих восстановлению движе-
ний.
4)компенсировать некоторые утраченные движения за счет
мышц-синергистов, сохранивших иннервацию.
Л е ч е б н а я г и м н а с т и к а. С 1-2 суток
после операции на нерве (или травмы), при отсутствии проти-
вопоказаний, назначается общая гимнастика, при которой в уп-
ражнения включаются неповрежденные и неиммобилизированные
конечности и туловище. В дальнейшем применяется специальная
лечебная гимнастика с целью восстановления утраченных движе-
ний, предупреждения и устранения наступившей тугоподвижности
в суставах, противодействия быстрой атрофии денервированных
мышц.
Занятие разделяется на 2 части. В первой проводятся уп-
ражнения общего характера с воздействием на весь организм,
во второй - целью упражнений является восстановление парали-
зованных мышц. На первых порах упражнения для этих мышц сво-
- 403 -
дятся к систематически проводимым пассивным движениям. При
появлении даже минимальных произвольных движений в парализо-
ванных мышцах основное внимание уделяется активной гимнасти-
ке, направленной на увеличение объема этих движений. При
пассивной и активной гимнастике практикуются движения трав-
мированной конечностью или ее частью одновременно со здоро-
вой. При такой методике начальные активные сокращения мышц
пострадавшей конечности совершаются легче и быстрее нараста-
ет их амплитуда. Тренировка пострадавших мышечных групп пер-
воначально производится в облегченном положении конечности,
исключающем силу тяжести, трение поверхностей, сопротивление
мышц антагонистов. Оптимальным образом эти условия достига-
ются при занятиях в ванне с температурой воды 35-45 5о 0 по
30-40 минут в течении 2-3 недель. После шва нерва в течении
1-2 месяцев движения, чаще пассивные, направлены на сближе-
ние концов сшитого нерва, но не на их растяжение. Через 2
месяца объем движений может быть полным в любом направлении.
По мере восстановления функций парализованных мышц и увели-
чения объема активных движений повышается нагрузка, вводятся
упражнения, направленные на более точное выполнение движе-
ний. Лечебная гимнастика, как наиболее эффективный метод
консервативной терапии, применяется на протяжении всего пе-
риода лечения.
М а с с а ж. Его начинают в ранние сроки после травмы
или операции (после снятия иммоблизации). Поверхостный и
непродолжительный (до 10 мин.) массаж проводится ежедневно.
Во многих случаях больные могут самостоятельно овладеть эле-
ментарными приемами самомассажа и проводить его 2-3 раза в
- 404 -
день. После массажа уменьшается отечность конечности, улуч-
шается крово и лимфообращение, обмен в тканях, что способс-
твует сохранению жизнеспособности денервированных тканей и
более активной регенерации поврежденного нерва. Лучшие ре-
зультаты наблюдаются при сочетании массажа с занятиями гим-
настикой.
Э л е к т р о п р о ц е д у р ы. Показанием для прямой
электростимуляции нерва является сохранение проводимости че-
рез неврому. После невролиза выше и ниже уровня повреждения
супэпиневрально устанавливаются электроды из нихрома или
платины диаметром до 200 мкм. Изолированные проводники выво-
дятся вне раны. Процедуры осуществляются на протяжении 2-3
недель послеоперационного периода в постоянном или порцион-
ных режимах. Оптимальным является применение прямоугольных
пачек импульсов с частотой 0.2-1 Гц длительностью 0.1-1мс с
частотой импульсов в пачке 10-77 Гц. При постоянной стимуля-
ции используют субпороговую амплитуду, при ежедневных сеан-
сах - пороговые импульсы длительностью 10-15 минут.
Достоверно ускоряет регенерацию сочетанная программиру-
емая электронейромиостимуляция, подразумевающая симультанное
воздействие на нерв, паретичнуе мышцы и участок кожи в авто-
номной зоне иннервации.
Наиболее простой является т.н. электрогимнастика паре-
тичных мышц. Она начинается после появления изгиба кривой
"интенсивность-длительность" или рождающихся потенциалов при
электромиографии. Электрогимнастика поддерживает сократи-
тельную активность мышц, активизирует обмен веществ. Прово-
дится на аппаратах, предназначенных для электродиагностики и
- 405 -
электростимуляции (УЭИ-1М). При полной реакции дегенерации
электрогимнастика не проводится так как не способствует ус-
корению регенерации и повышению ее качества. Выбор парамет-
ров тока определяется состоянием возбудимости. Как правило
используют минимальную длительность импульса по кривой "ин-
тенсивность-длительность", которую больной переносит без
значительной болезненности при одиночном раздражении. Часто-
та раздражений не должны превышать 77 Гц. Используются на-
кожные уни- и биполярные электроды. Электрогимнастика прово-
дится через 15-20 минут после введения антихолинэстеразных
препаратов.
Наиболее эффективна т.н. "активная" электрогимнастика,
суть которой состоит в дополнении ритмических раздражений
мышц электрическим током волевым усилием сократить поражен-
ные мышцы. Электрогимнастика назначается ежедневно или через
день, в зависимости от количества других физиопроцедур, че-
рез 1-1.5 месяца после шва нерва, после снятия швов при нев-
ролизе.
Л а з е р о т е р а п и я. Облучение нерва лазером че-
рез прозрачную ПХВ трубку, установленную вдоль нервного ство-
ла во время вмешательства, используют в течении первой неде-
ли после операции.
Э л е к т р о ф о р е з. При наличии кровоизлияний, вы-
раженного отека в области травмы, после любых реконструктив-
ных операций следует применять электрофорез с 10% иодистым
калием. Анионы иода способствуют более быстрому рассасыванию
излившейся крови и продуктов распада в периферическом отрез-
ке нерва, препятствуют формированию грубых рубцов. Чередуют
- 406 -
поперечный и продольный электрофорез. Сила тока
0.1-0.2мА/см 52 0. На курс лечения назначается 30-40 сеансов.
При болях в оперированной конечности целесообразно проведе-
ние продольного электрофореза с лидокаином или аналгезирую-
щими смесями по А.П.Парфенову (0.5% раствор лидокаина -
100мл и раствор адреналина 1:1000 - 1мл) с анода в области
травмы.
Ф о н о ф о р е з лекарственных препаратов (глюко-
кортикоидов, лидазы) назначается после снятия швов на об-
ласть вмешательства в целях профилактики избыточного образо-
вания соединительно-тканных рубцов в количестве 10-15 проце-
дур.
У В Ч - т е р а п и я показана при сочетании поврежде-
ний нервов с местными нарушениями кровообращения ишемическо-
го характера, воспалением и отеком в области травмы. Проце-
дуры проводятся со вторых суток после операции. Электричес-
ким полем УВЧ по продольной и поперечной методике воздейс-
твуют через повязку на рану в олиготермическом режиме по 15
минут ежедневно в течении первой недели. Переменным магнит-
ным полем облучают рану через повязку в непрерывном режиме с
интенсивностью 2/3 в течении 15-20 минут ежедневно, на про-
тяжении первых трех недель после операции.
Назначение т е п л о в ы х п р о ц е д у р (пара-
фин, озокерит, грязи, местные ванны, диатермия) улучшают
крово- и лимфообращение, способствуют оживлению тканевого
обмена, рассасыванию инфильтратов, предупреждают образование
грубых рубцов.
Парафин в виде аппликаций накладывается на всю конеч-
- 407 -
ность. Температура аппликаций в начале курса - 50-55 5о 0, в
последующем повышается до 60 5о 0. Длительность процедуры -
30-40 минут. Аппликации проводятся ежедневно или через день,
чередуясь с другими процедурами.
Озокерит и грязь также применяются в виде аппликаций на
пораженную конечность. Температура озокерита - 48-50 5о 0, про-
должительность процедуры от 30 минут до 1 часа. На курс ле-
чения - 15-20 процедур. Температура грязевых аппликаций -
35-40 5о 0. Длительность процедуры 25-30 минут через день. Гря-
зелечение можно сочетать с действием гальванического тока в
виде гальваногрязи, когда катод помещается на грязевую ле-
пешку, а анод на здоровую конечность через влажную проклад-
ку. Длительность процедуры - 35-40 минут.
Тепловые процедуры могут применяться и сегментарно на
соответствующий участок спинного мозга.
Диатермия проводится или по продольной или по попереч-
ной методике. Она может быть применена на область шейных или
поясничных симпатических узлов. Вместо диатермии можно про-
водить индуктотерапию, когда кабель расположен продольно в
виде петли по боковой поверхности конечности.
Влажное тепло применяется в виде общих и местных ванн.
Особенно полезны общие ванны - сероводородные (150 мг/л,
34-37 5о 0, 8-15 мин), радоновые (100-200 Ед Махе, 36-37 5о 0, 10-20
мин), углекислые, солено-хвойные, морские. Тепловые ванны
можно применять с массажем пораженной конечности под водой